Inspirační Kolaps dolní Duté Žíly jako Měření Tlaku Pravé síně
Katetrizační studie ukázaly relativně nekonzistentní korelace mezi vizuální odhad JVP a měřit centrální žilní tlak (CVP) nebo pravé síně (RA) tlak 6,7. Naopak bylo zjištěno, že tlak RA dobře koreluje s respirofázickým pohybem a velikostí dolní duté žíly (IVC), jak je hodnoceno echokardiografií., IVC měření > 2 cm doprovázeno snížením průměru nejméně o 50% s hlubokou inspiraci nebo „šňupání“ (dutých index) svědčí o normální RA tlak 8. Nedávná studie srovnávala klinické vyšetření JVP jak echokardiografické odhad RA tlak, a přímé měření tlaku pomocí katetru techniky 6. Lékaři nebyli schopni identifikovat jugulární žílu u 37% pacientů. Na druhé straně tlak RA stanovený echokardiogramem vykazoval 90% korelaci s přímo měřenými tlaky RA., V předvídání zvýšené RA tlak, IVC průměr ukázala přesnost 78%, a zaklesnut index < 50%, přesností 68%. Poznámky byly vynikající negativní prediktivní hodnoty 89% a 95% pro IVC velikost a dutých index, resp. Při odhadu JVP obyvatelé přidělili pacienty do normální tlakové skupiny 64% času, zatímco pouze 36% pacientů bylo normální měřením echo a tlaku., V této studii tedy obyvatelé důsledně neidentifikovali JVP a měli tendenci kategorizovat tlaky jako normální, když objektivnější metody odhalily zvýšené hodnoty. V této studii byla metodou hodnocení JVP technika “ naučená na Lékařské fakultě a pobytu.“Demeria et al 7 hodnotila korelaci měřeného CVP a odhadovala JVP, aby zjistila, zda byl tlak zvýšený, a zjistila citlivost 43% a specifičnost 68%. Byla pozitivní prediktivní hodnota 57% a záporná prediktivní hodnota 55%., Před studiem byli zkoušející poučeni v“ správné “ technice pro hodnocení JVP, ačkoli konkrétní použitá metoda nebyla popsána. Nagdev et al 9 prokázal, že nízký CVP by mohl spolehlivě předpovědět cavalův index v pohotovostním oddělení ve srovnání s přímými měřeními katétru. Tato studie se JVP nezabývala fyzickým vyšetřením.,
výše uvedené studie s použitím ručních a konvenční ultrazvukové jednotky ukázaly, že zaklesnut index a IVC velikost mají vynikající použitelnost v odhadování obou vysoké a nízké RA tlaky v různých klinických okolností 7,9. Klinické odhady JVP fyzikálním vyšetřením se zaměřily na distenzi krční žíly, která se echokardiografií odráží ve velikosti kavalu., Na echokardiografický nález respiro-phasic pohyb ve vena cava (dutých index), dosud nebyla uzpůsobena k odhadu JVP u lůžka, ale poskytuje další parametr pro hodnocení této důležité fyzikální nález. I když tento nález postrádá kvantitativní přesnost, je přítomnost inspiračního kolapsu vnější krční žíly naznačují, že RA tlak je asi normální, vzhledem k tomu, že absence pohybu, nebo minimální pohyb a to zejména v zvětšenou vnější krční žíly naznačuje, vysoký centrální žilní tlak., Hluboká inspirace nebo intenzivní čichání je nezbytné k zajištění přesnosti tohoto pozorování 10. Pokud se zkoušející chce pokusit přidat přesnost k odhadu JVP, může být použita metoda měření ze sternálního úhlu, i když přesnost není touto metodou spolehlivá. Obecně platí, že pro většinu počátečních klinických rozhodnutí postačí stanovení, zda je JVP vysoká, nízká nebo normální.
Napsat komentář