PMC (Čeština)

Diskuse

bolest Hlavy je nejčastěji uváděným příznakem otřesu mozku, a i když většina jedinců neztratili vědomí, určitou míru zmatku nebo změněný duševní stav je třeba očekávat.13,15 nejčastější migréna je jedna bez aury, která splňuje 5 kritérií (Tabulka 1).8 migréna s aurou (klasická migréna) je nejčastěji popisem bolesti hlavy u pacienta s diagnózou TTM (Tabulka 2).8,16

přesná epidemiologie TTM není známa, ale byla popsána již v šedesátých letech a je dobře zastoupena mezi různými případovými studiemi.4,7,15,16 současná diagnostická rychlost TTM je s největší pravděpodobností nedostatečně zastoupena, možná kvůli relativní neznalosti této poruchy. Migrény způsobené traumatem se vyskytují nejčastěji u dětí a dospívajících.4,9,15 jednotlivci, kteří trpí TTM, mají obvykle rodinnou anamnézu migrény a mají 70% šanci, že rodič nebo sourozenec mají v anamnéze migrény.,6,9 TTM vyvolané mírným traumatem může být spojeno se složitými neurologickými poruchami.6 tyto poruchy mohou trvat hodiny až dny. TTM může mít počáteční období přechodných neurologických projevů, včetně slepoty a hemiplegie.9 bolest hlavy z TTM bude často následovat toto přechodné období se zpožděním sekund až hodin (průměr 1-10 minut) po traumatu.16 nejvíce snadno patrné typ TTM má příznaky a obnovení totožný s tím z hemiplegické migrény a ve většině případů nemá žádné abnormality na neurologický, jak by se dalo očekávat od migrény.,6 Nicméně, tam je podmnožina pacientů s TTM, kteří jdou na rozvoj opožděné cerebrální edém a koma, které se nacházejí jen zřídka u jedinců s těžkou a dlouhotrvající migrény.6,13

příznaky TTM a otřesů se často překrývají a může být obtížné je rozlišit. Otřes mozku může být spouštěčem migrény, zejména u jedinců náchylných k rozvoji TTM a budoucích migrén.16,18 následkem toho může dojít k otřesu mozku a migréně ze stejného traumatu., Migrény a otřesy se mohou vyskytnout nejen ve stejném prostředí, ale někteří pacienti s predispozicí k migrénám mohou mít zvýšenou náchylnost k poranění mozku z traumatu.12,13

tento pacient byl odstraněn ze hry kvůli obavám, že zažil otřes mozku. Navíc předchozí stížnosti na bolesti hlavy z mírného traumatu mohly být dalšími otřesy. Po dalším vyšetření však byly jeho příznaky více v souladu s TTM., On splněny všechny potřebné kritéria pro migrénu, včetně s více než 5 bolesti hlavy, trvající od několika hodin až do současné hlavy 2 až 3 dny, s bolestí, která je středně závažné až závažné intenzity. Důležitá byla také stížnost pacienta na fotofobii. Rodinná anamnéza migrén také podpořila diagnózu TTM v tomto případě.

aktuální doporučení pro léčbu TTM naznačují použití pokynů pro léčbu migrény. Neexistují však žádné rozsáhlé studie hodnotící léčbu TTM.,15 možností léčby zahrnuje abortní nebo profylaktické migrény, včetně ibuprofenu, acetaminofenu a triptanů. Ačkoli účinný pro mírné až středně migrény, zvýšená frekvence užívání vyvolává obavy o léky nadužívání bolesti hlavy.17 vyhýbání se tomuto jevu bylo hlavním důvodem, proč byla zvolena profylaxe migrény. Doplňkovou terapií migrén je doplňkový kyslík, který je obvykle k dispozici na většině sportovních soutěží a je možným cenným nástrojem při léčbě TTM.,15

hlavní kategorie TTM profylaktické léky patří beta-blokátory (propranolol a metoprolol), antiepileptika (topiramátu a kyseliny valproové) a tricyklická antidepresiva (amitriptylin).Je známo, že 5,10,14 Beta blokátory způsobují sedaci a intoleranci cvičení. Propranololu je třeba se vyhnout u pacientů s astmatem kvůli riziku bronchospasmu.5,14 Beta blokátory jsou také zakázány v některých profesionálních sportech.11 topiramát může způsobit hypohydrózu, což vede k hypertermii a únavě, což může vést k tepelným zraněním u konkurenčního sportovce.,1 topiramát může způsobit parestézie, ledvinové kameny, úbytek hmotnosti a kognitivní problémy.5 kyselina valproová má časté vedlejší účinky, jako je přírůstek hmotnosti, nevolnost, třes a ospalost. Mezi další vzácné nežádoucí účinky patří hepatotoxicita, pankreatitida a zvýšené hladiny amoniaku.5,14 autoři si vybrali amitriptylin, protože se jedná o účinný antimigrainový lék bez vedlejších účinků, který by výrazně ovlivnil sportovní výkon.5,14 Amitriptylin způsobuje přírůstek hmotnosti, sedaci a sucho v ústech.,5,14 závažnější nežádoucí reakcí je srdeční arytmie; elektrokardiogram před léčbou by měl být považován za vyloučení prodlouženého QT intervalu.5,14

na základě prezentace byla TTM nejpravděpodobnější diagnózou v tomto případě. Nebylo však jasné, zda byla odůvodněna další diagnóza otřesu mozku. Kvůli této nejistotě bylo důležité, aby pacient seděl 1 týden v rámci počátečního řízení., Faktory, které berou v úvahu, jsou: (1) pacient je zájem o jiné sporty nebo fyzická aktivita, (2) frekvence a závažnost migrény nebo více souborům otřesy mozku, a (3) zda je léčba úspěšná v léčbě TTM. Po zahájení léčby a umožňující další účast ve fotbale po odeznění příznaků, pacient uvádí, že jeho opakující se bolesti hlavy vyvolané výhradně trauma měl řešit a ne opakovat pro zbytek sezóny.