DISKUSE
společné stehenní tepny je nejčastější místo pro iatrogenní vznik pseudoaneurysmatu. Pseudoaneurysmy na tomto místě mají obvykle dlouhé, úzké krky (méně než 10 mm) (1). Výskyt vznik pseudoaneurysmatu je přibližně 1% s diagnostickými studií, ale zvýšení na 3,2%, když je intervenční zákrok se provádí (2). Jejich výskyt se zvyšuje s více katetrizačními postupy na stejné nádobě (3)., Další faktory, které přispívají k vznik pseudoaneurysmatu patří délka a složitost operace, užívání antikoagulancií a včasné mobilizace (1). Příznaky pseudoaneurysmatu patří bolest v důsledku zvýšeného tlaku, otok nebo komprese nervu a končetin otoky v důsledku žilní komprese. Další komplikace pseudoaneurysmů zahrnují hlubokou žilní trombózu nebo prasknutí, jejichž riziko se zvyšuje se zvyšující se velikostí pseudoaneurysmu (1)., Iatrogenní pseudoaneurysmy se vyskytují v horní končetině méně než 2% času, přesto je u tohoto místa pravděpodobnější funkční nebo neurologické poškození. Funkční nebo neurologické poškození je méně pravděpodobné, pokud se zabrání axilární tepně (4).
původně se léčba skládala pouze z otevřené chirurgické opravy. Současná léčba volby pro pseudoaneurysms se skládá z injekce mezi 0,5 mL a 1,0 mL trombinu (1000 jednotek/mL), přes 20 22 jehla do aorty pod colour flow Doppler vedení. Náš pacient vyžadoval 4 mL trombinu., Tento postup lze provést v průměru 15 min (1). Po injekci musí být krmná tepna vizualizována ultrazvukovým vyšetřením, aby byla zajištěna průchodnost. Při aneuryzmatech s krátkým krkem je třeba se vyhnout injekci trombinu kvůli zvýšenému riziku trombózy krmné tepny (5). Po zákroku by měl pacient zůstat na lůžku po dobu 2 h až 4 h, po níž následuje pečlivá a omezená mobilizace.
počáteční injekce trombinu je úspěšná u 94% až 100% pokusů (1). Nereagování na injekci trombinu je indikací pro otevřenou chirurgickou opravu., Nežádoucí účinky, údajně spojené s trombin injekce zahrnují záchvaty, anafylaxe (lidský trombin může být méně imunogenní než hovězí forma), systémové aktivace koagulačního systému, riziko ischemie končetiny s intraarteriální injekce, blue toe syndrom, absces v tříslech a křeče bolest hýždí (4).
další léčebnou modalitou je ultrazvuková komprese (6). Tato modalita je však spojena pouze s úspěšností 60%., Mezi další nevýhody patří zvýšená doba k výsledku (30 min až 140 min oproti 15 min pro injekci trombinu), bolest a prodloužený pobyt v nemocnici kvůli potřebě více pokusů (1). Výhody této modality zahrnují nižší pravděpodobnost okluze nativní cévy a žádné riziko nežádoucích účinků spojených se systémovou injekcí trombinu.
Napsat komentář