PMC (Čeština)

DISKUSE

PC jsou pozorovány v 0,6-10.8% všech náhodných nebo po sobě jdoucích mozku MRI studií a v 23% zdravých dobrovolníků. Al-Holou et al zjistil incidenci 1, 9% ve studii MRI na dětské populaci zahrnující 10821 dětí mladších 18 let. Lacroix-Boudhrioua et al našel incidenci PC 11% ve studii MRI s vysokým rozlišením na skupině dětských pacientů bez neurologické indikace., Značné rozdíly v hlášené incidenci PC v literatuře MRI mohou být způsobeny technickými parametry nebo metodikou (tloušťka řezu, Typ sekvence, síla magnetického pole, práh velikosti cyst, atd.) a také kvůli populačním rozdílům (věk, pohlaví a Rasa). Při pitvách u mrtvol byla hlášena incidence pineálních cyst až 40%. Vyšší výskyt v sérii pitev lze vysvětlit skutečností, že malé cysty o velikosti 2-5 mm mohou být detekovány pouze v kadaverických studiích. V této studii pouze šest ze 1327 pacientů (0.,4%), kteří byli ve věku 17 let a mladší, bylo zjištěno, že mají PC. Frekvence PC ve všech věkových skupinách byla 0,58%, což bylo nižší než incidence hlášená v literatuře. Nižší incidence v této studii by mohla být způsobena rozdílem populace.

Al-Holou et al zjistil prevalenci 2,0% u dospělé populace v rozmezí 19-30 let. Sawamura et al hlásil pokles incidence PC po dosažení věku 40 let. Al-Holou et al, na druhé straně, zmínil, že prevalence PC vrcholila v pozdním období dětství a poté začala klesat ve věkovém rozmezí dospělých., Většina studií v literatuře uváděla nižší výskyt PC u kojenců a ve stáří (starší dospělí). V této studii nebyl v infantilním období pozorován žádný počítač a výskyt PC měl tendenci ke konci druhého desetiletí růst a dosáhl vrcholu ve čtvrtém desetiletí. Mírný pokles prevalence byl pozorován v páté dekádě, ale pokles ve vyšším věku byl výraznější.

existuje mnoho studií v literatuře, které uvádějí vyšší výskyt PC u žen. Studium populace dětí a mladých dospělých, Al-Holou et al zmínil PC frekvenci 2,4% u žen a 1.,5% u mužů. V retrospektivní studii Al-Holou et al provádí na 48417 pacientů, kteří měli MRI mozku, frekvence šišinka cysta byla hlášena na 1,1% u žen a 0,8% u mužů. Podobně Sawamura et al zjistil výskyt PC 1, 6% u žen a 0, 96% u mužů. V této studii byly naopak pozorovány relativně nižší incidence PC, ženy s vyšší incidencí (0, 8%) než muži (0, 3%) podobné literatuře.

většina počítačů je malých rozměrů. Barboriak et al hlásil, že průměrný průměr PC byl 11.2 mm a objem byl 1.42 cm3., Uvedli také, že 47% počítačů mělo 10 mm nebo menší maximální lineární rozměr. Nevins et al hodnoceny 281 PC, a zjistil, že střední velikost Ks při stanovení diagnózy byl 10 mm. Al-Holou et al zjistili, že výchozí rozměry Ks bylo 9,7 ± 3,8 mm, v předozadní předozadní, 6.8 ± 2.9 mm v sagitální craniocaudal a 7.0 ± 2,8 mm axiální šířka rozměry, a to 50% Počítačů méně než 10 mm maximální velikost. Autoři také zmínili, že velikosti PC u žen a mužů nebyly výrazně odlišné a objem PC nebyl významně spojen s věkem., Průměrný rozměr PC v této studii byl 10,07 ± 2,93 mm ve všech rovinách (rozměry AP, ML a CC). Maximální rozměr byl menší než 10 mm v 37,5% PCs (n = 21), což bylo o něco nižší než to, co bylo uvedeno v literatuře. To může být způsobeno různými technikami měření používanými k určení rozměrů PC. PC objemů v této studii nebyly významně spojeny s pohlaví nebo věku pacientů (P = 0.74 a P = 0.81, respektive).

PC mají obvykle benigní prognózu, ale některé studie hlásily vzácné změny velikosti PC v průběhu času., Tamaki et al A Golzarian et al uvedli, že velikost počítačů se v následných vyšetřeních nezměnila. Al-Holou et al zjistil, že pouze 2.6% počítačů, které byly sledovány po dobu od 6 mo do 3 let, mělo průměrné zvýšení maximálního průměru o 3.5 mm, zatímco velikost se snížila o 15% a zůstala stabilní u 82% z nich. V 32 pacientů sledovaných po dobu v rozmezí od šesti měsíců do devíti let, Barboriak et al pozorovali, že maximální velikost nezměnila v 75.0% Ks, 2-4 mm, velikost klesá byly pozorovány v 9.37%, a 2-3 mm velikost zvýšení bylo pozorováno v 6.25% Ks č.výr., Na druhé straně, oni také zjistil, že dvě cysty zcela vyřešena, a nové cysty vyvinuté a rostl až 12 mm. Nevins et al uvádí, že pouze 11 181 PC, které sledovali po dobu v rozmezí od 1 do 68 mo měl dimenzionální změny. Sedm z nich mělo nárůst průměru o 2 mm a další čtyři měly pokles průměrů o 2,5 mm. Z 18 Ks, které byly sledovány následné vyšetření v této studii, tři (16.66%) nemá změna velikosti, zatímco pět (27.77%) měl velikost se zvyšuje ve všech dimenzích, čtyři (22.22%) měl velikost klesá a šest (33.,33%) měl nárůst i pokles alespoň v jedné dimenzi. Průměrné zvýšení maximální průměr 0.64 ± 0,37 mm (rozsah: 0.1-1.4 mm), a průměrné snížení maximální průměr byl 0.62 ± 0.45 mm (rozsah: 0.1-1.6 mm). Změny velikosti V počítačích byly mnohem nižší než v literatuře. Barboriak et al uvedl, že nebyl pozorován žádný významný rozdíl pro průměrné objemy a maximální lineární rozměry PC v počátečních a konečných projekcích MRI., Souběžně s Barboriak et al, změny mezi počáteční a konečnou velikostí Ks nebyly statisticky významné v této studii (P > 0.05). Barboriak et al zmínil, že MRI sledování mimochodem zjištěných asymptomatických cyst není praktické a navrhl, aby byly monitorovány cysty s atypickými zobrazovacími rysy. Nevins et al doporučil jediné následné vyšetření MRI s gadoliniem po 12 mo po diagnóze a výboji, pokud se pineální cysta nezvýšila., Bylo uvedeno, že následovat-up zobrazovací a dokonce i odběr vzorku tkáně může být nezbytné pro léze, které nesplňuje MRI kritéria typický šišinka cysta nebo která se projevuje klinickými příznaky. Nicméně, mnoho benigních PC bylo hlášeno, že má nepravidelné nodulární vylepšení na MR snímcích. Fleege et al uvedla, že 14 z 19 šišinka léze potvrzena pomocí histologického vyšetření byl před operací k závěru, že je pineal nádory. Autoři poznamenali, že PC měl vzhled komplexních cyst a cyst s hladinami tekutin, kalcifikací, krvácením a zlepšením., Podobně Fain et al našel abnormální zvětšení ráfku na intrakraniálním zobrazování u 50% benigních cyst potvrzených histologickým vyšetřením. Bylo navrženo, že toto abnormální zvýšení periferních okrajů by mohlo být spojeno s okolními žilními strukturami nebo přemístěnou epifýzou. Proto byl učiněn závěr, že přítomnost pevné složky pro zvýšení kontrastu v PC by měla být považována za znepokojující vzhled.

radiologický vzhled PCs se mění zobrazovacími modalitami a použitými parametry., PCs jsou hladké okraje vejčitých lézí, které by mohly být obecně lépe vizualizovány na sagitální rovině v MRI. V literatuře existují různé zprávy o vlastnostech signálu počítačů získaných různými sekvenčními parametry. Osborne uvedl, že téměř všechny Počítače se objevil isointense nebo mírně intenzivní s CSF na T2 vážených MR obrazů, ale na T1 vážené snímky, 50%-60% z nich se objevil lehce hyperintenzivní v porovnání s CSF, o 40% se objevil isointense a 1%-2% s intracystic krvácení, na druhé straně, se objevil hyperintenzivní., Autor také uvádí, že signál na většině Pc není zcela potlačena na FLAIR obrázky a objevil se mírně hyperintenzivní v porovnání se mozkového parenchymu. Nicméně bylo zjištěno, že vlastnosti signálu PC se liší v závislosti na jeho obsahu, přítomnosti krvácení a kalcifikaci. Více než 60% -90% počítačů bylo prokázáno, že mají kontrast-vylepšení na kontrast-enhanced série. Na obsah difúze MRI cysty obvykle nemá difúzní omezení. Téměř všechny Počítače v této studii (98.21%) byly isointense s CSF, a pouze jednu (1.,79%) byl mírně hyperintenzivní na T2 vážených snímcích. Na T1 vážil série, 94.64% isointense s CSF a pouze 5.36% byl lehce hyperintenzivní. Na ATMOSFÉRU série, 89.29% hyperintenzivní s CSF a 10.71% isointense. Zvýšení kontrastu bylo pozorováno u PC všech pacientů, kteří měli kontrastní vyšetření. Barboriak et al hlásil, že pouze jedna cysta ukázala změnu signálu na vážené sekvenci protonové hustoty během následných vyšetření. V této studii, žádná změna byla pozorována v MRI signální funkce jakékoliv cysty v libovolném pořadí.,

bylo hlášeno, že počítače mají jednostranný vzhled v literatuře zabývající se rutinními studiemi MRI mozku. Na druhé straně al-Holou et al zjistil, že 11% počítačů mělo multicystický vzhled nebo mělo atypické rysy kvůli abnormálnímu kontrastu. Jinkins et al zmínil, že většina počítačů byla jednostranná, ale PC u dvou pacientů měla septa. Pomocí sekvence FIESTA (fast imaging využívající sekvenci získávání v ustáleném stavu) Pastel et al zjistil, že šest z 10 ks (60%) mělo vnitřní přepážku nebo vícevrstvou., Ve studiích MRI s vysokým rozlišením Lacroix-Boudhrioua et al zjistili, že 74% počítačů mělo septa. Kromě toho patologické studie uváděly vícenásobné septa jako běžné nálezy v PCs. Tato skutečnost znamená, že většina PC přepážek nemohla být detekována v rutinní sérii MRI. V této studii bylo září pozorováno u 18 ks (32, 14%). Tři Počítače, které byly popsány jako typické na základě MRI vyšetření před naším MRI stroj byl aktualizován (do roku 2017) byly klasifikovány atypické v následné MRI vyšetření provedeno v roce 2017 a později v důsledku pozorovat vnitřní septations., Dospělo se k závěru, že zejména BRAVO sekvence (trojrozměrné T1 vážené gradienty s vysokým rozlišením) izotropních 1 mm3, zesílené kontrastem i bez kontrastu, zlepšily detekci vnitřních přepážek. Studie v literatuře uváděly, že růst a měnící se vzorce septovaných cyst se výrazně neliší od těch jednostranných. Podobné studie v literatuře, žádný významný rozdíl byl pozorován mezi modely růstu atypické a typické Ks (P > 0.05).,

PC jsou lokalizovány v epifýze a mohou ji částečně nebo úplně obsadit. Typická pineální cysta vykazuje kontrastní funkci stěny ve stylu tenkého periferního okraje menší než 2 milimetry. Vzhledem k tomu, že kolem epifýzy není žádná hematoencefalická bariéra, je u stěn cyst pozorováno zvýšení kontrastu. Ve středu cysty není obvykle pozorováno zvýšení kontrastu u snímků pořízených bezprostředně po podání kontrastní látky. Nicméně na snímcích pořízených o 60-90 minut později může mít cysta zvýšení kontrastu v jednotném a pevném vzhledu., U atypických PC lze pozorovat nálezy, jako je vnitřní septa nebo lokalizace, nepravidelné zvýšení nodulárního kontrastu, lobulace hran a krvácení. Tyto atypické nálezy však nemusí nutně souviset s malignitou nebo zvětšením cyst. Ve skutečnosti studie MRI s vysokým rozlišením ukázaly, že vnitřní septace a lokalizace mohou být detekovány ve velké většině počítačů. Následná vyšetření v mnoha studiích, včetně současných, ukázala, že atypické počítače se neliší od typických z hlediska velikosti a přirozené změny., Toto zjištění naznačuje, že vnitřní septace-lokalizace nebo lobulace jsou ve skutečnosti vlastní PC a že by měla být přehodnocena typická atypická klasifikace založená na těchto kritériích. Nicméně, i přes pokroky ve vysokém rozlišení MRI, tam nejsou definitivní radiologické metody k odlišení benigní PC z šišinka regionu malignit obsahujících cystické komponenty, jako jsou pineocytomas, pineoblastomas, germinomas nebo zralé teratomy., Kromě toho, podobné šišinka oblasti nádorů, jako jsou pineoblastomas, teratomy nebo pilocytic astrocytom, které vypadají jako velké cysty, benigní Ks, které vedou k intracystic krvácení a hydrocefalu a mají složitý vzhled může napodobovat maligní nádory. Protože možnost malignity je vyšší v Počítačích, které rostou a mají vysoký kontrast-příslušenství a krvácení, častější postupujte-up, nebo neurochirurgické intervence může být nezbytné s těmito Pc.

PC se může časem zvětšit v důsledku zvýšení intracystické tekutiny a krvácení a stát se symptomatickým., Kvůli své hmotnosti vliv na mozek vedle nich, Ks by mohlo vést k Parinaud syndrom (ochrnutí nahoru pohled, zatažení do víčka a abnormální reakce žáka). Náhlá smrt příhody byly hlášeny protože uvnitř-cystická krvácení, také zvané šišinka mrtvice, a akutního hydrocefalu. PC s průměry menšími než 10 mm obvykle nevyvíjejí kompresi na sousedních strukturách, jako je mozkový akvadukt, žíla galenu a kvadrigeminální deska, a jsou často asymptomatické., Nicméně, Ks s průměry většími než 15 mm by se místní mass effect na přilehlých struktur a vést k neurologických příznaků v důsledku hydrocefalu v důsledku komprese mozková akvadukt. Ačkoli v této studii bylo sedm ks s maximálním průměrem větším než 15 mm, u žádného pacienta nebyl pozorován hrubý lokální masový účinek nebo komprese mozkového akvaduktu. Pacienti mohou mít velké množství příznaků způsobených PC, bolesti hlavy jsou nejčastější. Dalšími často pozorovanými příznaky u pacientů s PC jsou záchvaty, závratě, rozmazané vidění, hemiparéza a zvracení., Dříve se u těchto pacientů předpokládalo, že bolesti hlavy jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem. Nedávné studie však ukázaly hormonální nerovnováhu označující melatonin jako viníka. Kromě toho, nedávná studie uvádí, že PAN biomarkery (tectum-splenium-cysta poměr a thalamu a periventrikulární edém) by mohly být spojeny s centrální žilní hypertenze a závažnosti příznaků v non-hydrocefalus, symptomatická PC pacienty. Přestože PC v této studii nevedla k jasným zjištěním komprese, nejčastějším příznakem u pacientů byla bolest hlavy (75%).,

asymptomatické cysty mohou být doprovázeny tektálními deformitami různých intenzit. I když vyšší deformace hladiny jsou pozorovány ve větší cysty, jak se očekávalo, Barboriak et al hlásil, že oni nemohli získat žádné zjištění naznačuje, že cysty s vyšším stupněm deformace by mohla dále rozšířit ve follow-up vyšetření. Některé studie uvádějí, hydrocefalu u pacientů s Ks větší než 20 mm. Na druhou stranu, Barboriak et al zjistili, že pouze mírné rozšíření v komory byl pozorován u dvou pacientů s Ks, že velikost., Žádný z pacientů neměl cysty s maximálním průměrem větším než 20 mm, a hydrocefalu vzhledem k mass effect PC nebyla pozorována u žádného pacienta v této studii.

vzhledem k nejistotám o přirozené historii PC, zejména o asymptomatických, neexistuje v literatuře shoda o tom, jaký je nejvhodnější přístup k léčbě pro PC. Možnosti řízení asymptomatických cyst se liší od úplného ignorování i bez jakýchkoli následných opatření až po chirurgický zákrok. Chirurgická intervence se u asymptomatických pacientů běžně zdržuje., Někteří lékaři navrhují roční sledování pomocí klinického vyšetření a zobrazování, ale jiní nedoporučují rutinní zobrazování pro známé PC. Podobně, zatímco některé studie doporučuje rutinní klinické vyšetření a zobrazovací u dětí, jiní považují za Ks jako společné náhodné nálezy a navrhl žádný follow-up, nebo kontrastnímu vyšetření pro děti bez jakékoliv neurologické indikace., U symptomatických pacientů, zejména v těch s hydrocefalu, chirurgické zákroky, jako jsou zkrat umístění, cysty excize, endoskopické nebo stereotaktická aspirace, a endoskopické third ventriculostomy by mohlo být výhodné. Ve své recenzi papíru, Májovský et al hlášeny pozitivní ohlasy na odstranění příznaků po PC chirurgie v nejvíce symptomatických pacientů a dokonce u pacientů s nespecifickými příznaky., I když autoři za mikrochirurgické resekce Ks, použití supracerebellar-infratentorial přístup, jako životaschopná volba pro symptomatické pacienty, ale poznamenal, že tento návrh byl založen na omezeném počtu zpráv.

tato studie má určitá omezení. Za prvé, relativně méně PC bylo v této studii hodnoceno retrospektivně. Za druhé, pouze 21 pacientů (37, 5%) mělo kontrastní vyšetření. Za třetí, počet případů s následným sledováním byl malý a následná období nebyla standardní pro pacienty, kteří je měli., Za čtvrté, žádný z pacientů neměl histopatologické vyšetření. Nakonec bylo u malého počtu PC pozorováno poměrně malé zvýšení nebo snížení velikosti. Přestože jsme přesvědčeni, že změna velikosti je přesná, existuje malá možnost, že některé změny mohou odrážet chybu měření.

Na závěr jsou PC cysty, které nemají výrazné rozměrové a přirozené změny. Jejich frekvence je vyšší u žen a dospělých a jejich velikost není spojena s pohlavím nebo věkem. Velká většina z nich jsou isointense s CSF na T1 a T2A série., Na FLAIR sekvenci, jsou hyperintense ve srovnání s CSF, a mohou být hladce tvarované, jednostranný nebo multilokulární. Typické mohou mít kontrastní vylepšení ve stylu periferních ráfků, zatímco multilokulární mohou mít zvýšení kontrastu septa.