1.6 Současná Situace, Problémy a Výzvy
bez Ohledu na značný pokrok v obohacování potravin v posledních desetiletích, tam jsou velké výzvy, aby zajistily, že podvyživených lidí, zejména v nízko – a středně-příjmových zemích získat smysluplné množství stopových prvků, přes lepší přístup na obohacené potraviny., Následující část pojednává o současné situaci s ohledem na Programy opevnění, jejichž cílem je zabránit specifickým nedostatkům mikroživin, a zdůrazňuje některé zbývající problémy a výzvy.
Vitamin A: Guatemala je cukr opevnění program byl prakticky eliminován nedostatek vitaminu A; a velké snížení vitaminu A byly hlášeny také v El Salvadoru a Hondurasu, kde opevnění bylo v kombinaci s suplementace. Podobné přístupy v Zambii začínající v roce 1998 prokázaly úspěch v městských oblastech., Od chudší vrstvy obyvatelstva v Africe a Asii nespotřebovávají tolik cukru jako v latinské Americe, v zemích jako Nigérie, Maroko, Jemen, Bangladéši a Pákistánu se provádění vnitrostátních programů pro zpevnění vaření oleje s vitaminem a. Vzhledem k vysoké účinnosti vitaminu A opevnění, obavy o bezpečnost, a je třeba dbát na to, aby se znovu opevnit.
jód: nejúspěšnější globální fortifikační zkušeností bylo opevnění soli jódem. Přidání jódu do soli je jednoduchý výrobní proces, který stojí ne více než 4 centy na osobu ročně., Významná část populace ve více než 120 zemích má přístup k jodizované soli. Od roku 2015, téměř 76% spotřebované soli na světě je jedlá, chrání téměř 80 milionů novorozenců každý rok před hrozbou mentální poruchy způsobené nedostatkem jódu (UNICEF o Stavu Dětí, 2015). Úspěšné sůl iodization snížila výskyt struma a kretenismus, zabránit mentální retardaci a subklinické poruchy nedostatku jódu, a přispěl ke zlepšení vnitrostátních produktivity., Na základě úspěchu s jodizací získává dvojí opevnění soli jódem a železem půdu a může být integrováno se zavedenými jodizačními procesy. Dvojité opevněné sůl se v současné době vyrábí v Indii a má potenciál být distribuovány prostřednictvím obchodních kanálů a veřejných programů k dosažení ekonomicky slabší části populace v mnoha zemích.
navzdory relativnímu úspěchu jodizace soli existují v mnoha zemích populační skupiny, které stále nemají přístup k jodizované soli., Tyto skupiny jsou často ty nejzranitelnější a jsou v největší potřebě ochrany proti nedostatku jódu. Zatímco relativně jednodušší úkol souladu s jódem opevnění pokyny od velkého a středního rozsahu, sůl průmysl jednotky, bylo dosaženo shody o malé a některé střední-rozsah soli výrobci stále představují výzvy. Strategie používané k dosažení 70% pokrytí jodizované soli na celém světě tedy nemusí nutně vést k řešení výzvy pro zbývajících 30% populace., Čas potřebný pro opevnění intervence, aby se stala efektivní v nízko – a středněpříjmových zemích, je pravděpodobné, že bude mnohem delší, než ve vyspělých zemích, protože v bývalé, tato vozidla jsou soli jsou často zpracovány ve velký počet široce rozptýlených chata-rozsah odvětví, která jsou méně profesionálně spravované.
Železo: globální prevalence nedostatku železa je vysoká, ale na rozdíl od jódu a vitaminu A, to bylo mnohem obtížnější prokázat, přesvědčivě, že národní žehlička opevnění programy zvýšily stav železa a zlepšení zdraví., Jedna obtížnost při prokazování vlivu železné opevnění bylo, že nedostatek železa nevede k snadno identifikovatelné nedostatek onemocnění, které může být vymýcena stejným způsobem, jako strumy nebo xeroftalmie. Nedostatek železa vede k retardovaný vývoj mozku, špatný výsledek těhotenství, snížená pracovní výkonnost, a anémie, z nichž všechny mají více etiologie,
Dalším problémem byla volba železné opevnění složené a definice železné opevnění úrovni., Hlavním problémem bylo, že více biologicky dostupné, rozpustné sloučeniny železa často způsobují časté změny barvy a chuti v některých potravinářských vozidlech, zatímco organolepticky přijatelné, více nerozpustné sloučeniny jsou méně dobře absorbovány. Další výzvou je, že obilné mouky, hlavní vozidlo pro opevnění železa, mají vysoký obsah fytátu, což je silný inhibitor absorpce železa., Řešení bylo nalezeno v posledních letech v důsledku vstřebávání železa studie u žen a dětí a dlouhodobé studie účinnosti, které byly identifikovány alternativní sloučeniny železa a vymysleli způsoby, jak překonat inhibiční účinky kyseliny fytové. Nedávný systematický přehled 60 studií účinnosti dospěl k závěru, že konzumace potravin obohacených železem vede ke zlepšení hemoglobinu, sérového feritinu a výživy železa (Gera et al., 2012)., Navíc, Costa Rica jasně ukázala nedávno, že národní program posilující mléko a kukuřičné mouky s železem výrazně snížila prevalence anémie u žen a dětí (Martorell et al., 2015). Bohužel použití prevalence anémie ke sledování programů opevnění železa může být také problematické, pokud pozorovaná anémie má kromě nedostatku železa i jiné etiologie. Hookworm, malárie, hemoglobinopatie a zánětlivé poruchy jsou hlavními příčinami anémie v mnoha afrických a asijských zemích a mohou se překrývat s nedostatkem železa., Je zřejmé, že další intervence kromě opevnění železa jsou nezbytné ke snížení prevalence anémie v těchto zemích.
kyselina Listová: NTD to dojít, když neurální trubice nepodaří zavřít brzy v těhotenství, což vede spina bifida a anencefalie. V roce 1991 bylo hlášeno, že doplňková kyselina listová snížila recidivu NTD u žen s předchozí anamnézou těhotenství NTD. Chcete-li ovlivnit NTDs, folát musí být spotřebován před koncepcí., Situaci však komplikují některé ženy, které mají genetické polymorfismy v metabolismu folátů, což má za následek vyšší požadavky na folát než obecná ženská populace. Mouky obohacené kyselinou listovou v USA v roce 1998, a v roce 2014 přibližně 75 zemích byly rovněž posilující pšenice, kukuřice nebo rýže s kyselinou listovou, aby se snížilo riziko kyseliny listové lze předejít spina bifida a anencefalie. Tržní potraviny obohacené kyselinou listovou jsou také běžné., Povinné opevnění mouky kyselinou listovou bylo popsáno jako nejdůležitější vědecky řízená výživa a intervence v oblasti veřejného zdraví za desetiletí. Stav kyseliny listové se v mnoha zemích výrazně zlepšil a NTDs se ve Spojených státech dramaticky snížil o 19% -32% a v řadě dalších zemí z 19% na 55%. Bell a Oakley (2009) odhaduje, že 27% světové populace má přístup k kyselina listová-obohacené mouky, ale že pouze 10% z předcházet vrozené vady jsou v současné době brání především špatné pokrytí v nízko – a středněpříjmových zemích.,
existují však některé problémy. Opevnění kyseliny listové je zaměřeno na mladé ženy Se zvýšeným požadavkem na folát, nikoli na obecnou populaci s nízkým příjmem folátu nebo s hlášeným nízkým stavem folátu. V Kanadě, např., který opevnil mouku s folátem, <1% Kanaďanů bylo hlášeno jako nedostatek folátu a 40% mělo vysoké koncentrace folátu červených krvinek., Koncentrace folátu v krvi potřebná k dosažení maximálního snížení NTD citlivých na folát však není známa, i když se považuje za mnohem vyšší než hladiny stanovené pro nedostatek folátu. Existují potenciální nepříznivé účinky na zdraví, vysoký příjem kyseliny listové a týkají se zaměřil na možnost, že zvýšená kyselina listová může maskovat anémii z nedostatku B12 což vede k poškození mozku a vyšší riziko zhoršení paměti., Potenciál pro opevnění kyseliny listové ke zvýšení kolorektálního karcinomu byl také zvýšen, i když po téměř 20 letech opevnění kyseliny listové ve Spojených státech se neobjevily žádné důkazy, které by tuto možnost podpořily. Nedávné zaměření se přesunulo k možnosti, že opevnění kyseliny listové, kvůli jeho roli v methylačních reakcích, může vést ke změnám epigenetických vzorců a může vysvětlit různé zdravotní výsledky u jedinců s podobným genetickým zázemím.,
Vitamin D: syntéza v kůži je primárním zdrojem vitamínu D, nicméně mnoho lidí, zejména starší lidé a ti, v severnějších zeměpisných šířkách spolehnout na dietní vitamin D k udržení přiměřeného stavu. Vitamin D však není v potravinách rozšířen a přirozeně se vyskytuje při nízkých koncentracích pouze v několika potravinách. Vitamin D příjem v Evropě, Severní Americe a mnoha dalších zemích jsou mnohem nižší než dietní referenčních příjmů stanovena za předpokladu, že minimální slunci, a nedostatek vitaminu D je v současné době hlášen v mnoha částech světa., Jednou z komplikací je nesouhlas s referenčními rozsahy pro 25-hydroxyvitamin D, které představují odpovídající stav vitaminu D. Pro prevenci křivice a osteomalacie byly doporučeny nižší mezní hodnoty, zatímco pro prevenci pádů a zlomenin u starších osob byly navrženy mnohem vyšší mezní hodnoty. Výběr vozidla je také problematická, a to i v populacích, kde tekutiny, mléka nebo margarín, jsou dobrovolně nebo povinně opevněný, hodně z populace spotřebovává stále méně vitaminu D, než je doporučeno, protože mléko je nyní méně široce konzumovány., Pro opevnění vitaminu D jsou vyžadována alternativní nebo možná více potravinových vozidel. Ve Spojených státech byl kromě mléka dobrovolně obohacen jogurt, máslo, margarín, sýr, pomerančový džus a chléb a jako další možnost byla navržena pšeničná mouka.
Napsat komentář