Použití Intraosseální Jehly u Novorozenců: Systematický přehled

Diskuse

Bezpečnost a Účinnost

Dostupné literatury byla přezkoumána k posouzení bezpečnosti, účinnosti a rychlosti vkládání IO zařízení v novorozenecké populaci. Nebyly k dispozici žádné randomizované kontrolované klinické studie ani metaanalýzy. Podrobnosti o 46 Io jehlových vložkách u 41 novorozenců (některé s více vložkami) byly podrobně popsány v celé řadě případů a 12 případových zprávách., Dvě novorozenecké kadaverické studie hodnotily úspěšnost umístění neonatálního Io. Tři novorozenecké simulační studie hodnotily rychlost a snadnost, s jakou by mohla být IO zařízení umístěna v novorozeneckých figurínách.

přestože se nejedná o široce propagovanou praxi, přístup IO byl úspěšně používán u novorozenců po určitou dobu, a to jak v novorozeneckých jednotkách po celém světě, tak v pohotovostních odděleních. Navzdory zjevné popularitě Io zařízení je nedostatek dat, pomocí kterých lze stanovit přesné míry úspěchu a komplikací umístění neonatálního Io., K dispozici jsou také nedostatečná data pro zjištění nejlepšího zařízení, které je třeba použít, kam umístit zařízení, jak vložit zařízení nebo jak dlouho mohou být zařízení IO bezpečně ponechána na svém místě. Neexistuje žádná klinická studie, která by přímo porovnávala jejich použití během resuscitace s použitím UVC.

i když rychlost rozhodnutí na první infuze je důležité, že nebylo prokázáno, zda IO je stejně účinný jako UVC ve drogy k dosažení srdce v oběhu novorozence, při přechodu z plodu do oběhu dospělých., Příklady úspěšné výsledky s IO používání jsou vidět v literatuře, ale dopis v reakci na případ série na starší děti, v roce 1999 zdůraznil, že ne každá nemocnice má pozitivní zkušenosti IO přístup. Nedávná studie uvádí, že 3 ze 6 Io zařízení umístěných (u starších dětí) zdravotníky bylo zjištěno, že jsou nesprávně umístěna, a vyzvala zaměstnance, aby byli náležitě vyškoleni v umístění a monitorování zařízení IO., Studie ukázaly, že relativně málo školení je nutné pro nezkušený personál použít IO s vysokou úspěšností, a že zaměstnanci, kteří je používali, jakmile jsou ochotni to udělat znovu .

studie porovnávající podávání adrenalinu tím, pažní IO a IV cest u dospělých prasat po srdeční zástavě, našli významně vyšší systémové koncentrace adrenalinu na 30 s po podání v IO group, a žádné významné rozdíly v systémové adrenalin, koncentrace, 60, 90, 120, nebo 240 s., Ačkoli tato studie byla malá a souvisela s dospělými prasaty (n = 15), naznačuje, že systémová dostupnost léků podávaných Io cestou je přinejmenším srovnatelná s IV podáním. Jiní hodnotili infuzi adrenalinu u novorozených jehňat a prokázali podobnou biologickou dostupnost pomocí IV a IO tras . Tam je údajně důkazy o úspěšné použití IO zařízení u lidských novorozenců mimo bezprostřední perinatálním období, ale pouze několik kazuistik z IO zařízení se úspěšně používá při resuscitaci při narození, případně vzhledem k dostupnosti UVC přístup při narození.,

UVC trasy je možné pouze po omezenou dobu po narození a může být komplikována malpositioning (často jen detekován později pomocí X-ray nebo ultrazvuk) nebo extravazace . Proto je třeba vytvořit důkazní základnu pro alternativu jak v době narození, tak pro kojence s oběhovým kolapsem na novorozeneckých a postnatálních odděleních. Studie Barbera a Wyckoff ukázal, že 77% dětí, kteří nereagovali na počáteční dávce endotracheální adrenalin následně reagoval na intravenózní adrenalin. Recenze Wagner et al., dospěl k závěru, že jako endotracheální trasu lze použít pouze pro omezený rozsah drog (obvykle naloxon a adrenalin), které jsou uvedeny na mnohem vyšší (×10) dávkách a nelze jej použít pro bolusy tekutin nebo krevní produkty, IO přístup by měly být považovány při centrální nebo periferní žilní přístup se nezdaří. Io přístup je také užitečný pro resuscitaci kojenců s oběhovým kolapsem, kteří jsou mimo počáteční perinatální období a pro které UVC není možnost.,

komplikace spojené s IO zařízení patří malpositioned jehly, vysídlených jehly, extravazace, infekce (místní infekce nebo osteomyelitida), zlomenina, kompartment syndrom, ischémie končetiny, a více zřídka tukové nebo vzduchové embolie . Předpokládá se, že včasná identifikace extravazace může pomoci odvrátit závažnější komplikace, jako je ischemie končetin a syndrom kompartmentu . Míra komplikací u kojenců v případových zprávách a případových sériích (Ellemunter et al. 13%, shromážděné kazuistiky ) jsou vyšší než ty, které byly uvedeny v předchozích studiích u starších pacientů., I když to může být reflexní závažnějších případech samy kazuistiky, komplikace a selhání sazby z IO zařízení umístění jsou vyšší u mladších pacientů . U novorozenců byly hlášeny závažné komplikace umístění Io zařízení, včetně zlomenin, ischémie končetin a potřeby amputace . Riziko takových komplikací může být přijatelné pouze v život ohrožujících mimořádných událostech, kde nejsou k dispozici žádné jiné formy žilního přístupu. Další školení novorozeneckých týmů v používání zařízení IO může snížit míru komplikací.,

školení a implementace

aby resuscitační tým pracoval soudržně společně, měl by mít lékařský i ošetřovatelský personál odpovídající výcvik na všech zařízeních, která mají být použita během resuscitace. Pravidelné školení vhodné pro roli v vkládání a monitorování zařízení IO je nezbytné pro lékařský i ošetřovatelský personál, pokud mají být doporučeny jako součást resuscitace. Mnoho stážistů na dětských rotacích je vyškoleno v používání Io zařízení jako součást povinných aktualizací školení (např. APLS), ale zaměstnanci, kteří pracují výhradně na novorozenecké jednotce (např.,, konzultanti, zaměstnanci nebo důvěryhodní lékaři, ošetřovatelský personál) nemusí toto školení obdržet. V krátké telefonické průzkum z UK novorozenecké jednotky provedli autoři, 75% (15/20) uvádí, že měli IO zařízení k dispozici pro použití jako součást jejich resuscitační zařízení, ale žádný hlásil, že tyto byly pravidelně používány.

kadaverické studie zdůraznily malou rezervu pro chybu při pokusu o vložení zařízení IO do medulární dutiny novorozence o šířce 4 mm ., S přidaným tlakem resuscitačního scénáře může být míra selhání a čas in vivo vyšší než v simulovaných studiích. Hlášená úspěšnost relativně nezkušených uživatelů v zařízeních IO se však jeví jako slibná . Německá studie zahrnující dospělé a pediatrické pacienty vykázala úspěšnost prvního použití 85%. Poměrně vzácné je třeba pro nouzový přístup v novorozence (<1% dodávky), a to znamená, že mnoho členů týmu se účastní novorozenecké nouze může být relativně nezkušený v nouzové UVC nebo IO přístup.,

Při resuscitaci po narození, jakmile probíhající provzdušnění plic je zavedená a komprese hrudníku jsou zahájeny, adrenalin a další resuscitační léky by měla být dána rychle zvýšit myokardu průtok krve a zajistí nejlepší možnou šanci na návrat spontánního oběhu. Simulační studie naznačují, že IO může být pro nezkušené uživatele jednodušší a rychlejší než UVC., Praktické úvahy z pokusu o místě UVC versus pokouší webu IO zařízení během kardiopulmonální resuscitace může pro IO přístupu, jak je často krátké přerušení komprese hrudníku, zatímco lékař tlačí na hrudi, změny polohy tak, aby přístup k pupku. Pokud simulační studie zjištění, že IO přístup je výrazně rychlejší, než UVC access přeložit do klinické praxe, IO může dokonce ukázat jako vhodnější alternativu k UVC v některých případech., To může umožnit rychlejší dodávání adrenalinu během kardiopulmonální resuscitace, což může vést ke zlepšení klinických výsledků.

proximální tibiální místo se nejčastěji používá v hodnocených studiích, ale Mogale et al. navrhněte, aby humerus mohl být bezpečným alternativním místem pro přístup IO u novorozenců. Oni však neuvedli úspěšnost v jehlách dosahujících medulární dutiny kosti. Dospělé modely naznačují, že vkládací zařízení poháněná bateriemi zvyšují úspěšnost nad rámec zařízení poháněných ručně nebo pružinami ., To se však neprojevilo v jediné dostupné studii u novorozenecké populace (Fuchs et al. ), a bylo navrženo, že šroubovaná jehla motýla může umožnit lepší kontrolu polohy jehel IO než poloautomatická zařízení, kde je malý prostor pro chybu . Další studie jsou potřebné k určení, který typ jehly a který způsob vložení je optimální v novorozenecké populaci.

omezení

existuje jen velmi málo neonatálně specifické literatury o přístupu IO., Výsledkem je, že vzhledem k nedostatku randomizovaných klinických studií byl tento přezkum omezen na případové série, kazuistiky a kadaverické a simulační studie. Série případů a zprávy se často zaměřují na specifické přínosy léčby a komplikací, a proto mohou spíše zdůrazňovat výjimky než běžné případy, které proto mají omezenou všeobecnost. Dalším omezením byl časový rámec, během kterého byly provedeny zahrnuté studie. Nová zařízení jsou k dispozici a stávající zařízení vylepšena za posledních 27 let od roku 1992, kdy byla zveřejněna první zahrnutá kazuistika.,

nebylo možné najít fulltextové verze všech potenciálně relevantních případových recenzí, protože některé byly nedostupné nebo psané v jiných jazycích než angličtině, italštině, španělštině, němčině nebo francouzštině.

závěr

použití Io zařízení se v současné době vyučuje v kurzech APLS v USA, Austrálii a Evropě , ale u jejich novorozeneckých protějšků nemá významnou váhu., Zatímco není tam žádný důkaz navrhnout, že IO přístup je vhodnější UVC, to představuje efektivní alternativou, když všechny metody UVC a IV přístup selhaly nebo nejsou možné v resuscitaci scénář, a to buď v porodním sále nebo na novorozeneckém oddělení. IO je pravděpodobné, že bude více užitečné v případě, že pupeční šňůra má sušené.

bezpečné a úspěšné používání Io zařízení vyžaduje školení v jejich vkládání a monitorování. V současné době ne všichni novorozenečtí lékaři a ošetřovatelé mají pravidelné školení Io zařízení, ani jehly IO nejsou k dispozici v každé novorozenecké jednotce., Zaměstnanci novorozenecké jednotky by měli mít přístup k zařízením IO jako alternativa, pokud jiné metody IV přístupu selhaly a měly by se naučit, jak vložit jehly IO, posoudit správné umístění a sledovat komplikace. Nicméně, školení v IO zařízení použití by mělo být navíc, a ne odvrácení se od, školení na osvědčené resuscitační techniky, například dýchacích cest manévry, podporu dýchání, komprese hrudníku, a UVC přístup.,

Pozor, pozornost by měla být věnována na míru komplikací spojených s IO přístup u novorozenců při hodnocení rizika a přínosy IO zařízení používat; i když to nemusí být vhodné použít IO zařízení na relativně stabilní dítě, včasné vložení IO zařízení může poskytnout život zachraňující alternativou tam, kde jiné cesty selhaly.

pro stanovení účinnosti a farmakokinetiky léčiv podávaných IO v přechodném oběhu novorozence jsou nutné další studie., Další zkoumání úspěšnosti a komplikací použití Io zařízení u novorozenců může pomoci stanovit faktory ovlivňující úspěch umístění zařízení včetně typu jehly, způsobu vložení a umístění vložení. Pokud IO zařízení může být zdokonalen, aby dodat adrenalin rychleji, než UVC, to může vést ke změně postupů v resuscitaci novorozence, za předpokladu, IO podání má stejnou účinnost, že pomocí UVC.

Prohlášení o Etice

autoři nemají žádné etické konflikty zveřejnit.,

Prohlášení o Zveřejnění

Nikdo z autorů má střet zájmů deklarovat.

zdroje financování

na tento projekt ani na přípravu rukopisu nebylo přijato žádné financování.

Autor Příspěvky

Autor Kontakty

podrobnosti o článku / publikaci

Copyright / Drug dávkování / Disclaimer

Copyright: All rights reserved. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.,
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření., To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti., Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.