Autoři: Kharmene Sunga a Daniel Cabrera
Obrázek do Svítání Ellner (flickr)
Spontánní retroperitoneální hematom (SRH) je časté a potenciálně smrtící onemocnění, které představuje v nesčetných formách, od dušnosti do synkopa šok. Obtížnost jeho řízení spočívá v jeho prchavosti – retroperitoneum je obtížné anatomické oblasti posoudit, což vede k 10% míře nesprávné diagnózy.,
Jako vedlejší poznámku, Wunderlich Syndrom je spontánní renální krvácení omezeno na gerotova fascie bez expanze do retroperitoneální prostoru. Zatímco prezentace je podobná mezi oběma entitami, nejsou úplně stejné.
klasické prezentace SRH je popsán Lenk je triáda: bolest v boku, bok ekchymóza a známky hypovolemie a šok. Jak můžete mít podezření, zatímco klasický, Lenkova triáda není nejběžnějším způsobem prezentace., V dosud největší studii byly nejčastějšími příznaky bolesti břicha, boku, zad a nohou; jiné příznaky, jako je ekchymóza boku, závratě, malátnost a synkopa, byly méně časté.
tradičně je SRH spojován s užíváním antikoagulancií a antiplateletů, avšak u až třetiny pacientů krvácení nesouvisí se zřejmým nebo známým antikoagulačním stavem. Obvykle v non-antikoagulované pacienty etiologie krvácení je sekundární nádory, cévní malformace, malá aneurysmata a vasculopathies obecně.,
Zde přichází klíčový pojem: SRH musí být podezření u všech pacientů si stěžují dolní část trupu (břicho, bok a zpět) bolest bez ohledu na jejich antikoagulační stav, a to zejména u pacientů s příznaky hypoperfuze; navíc, SRH je třeba zvážit u pacientů s příznaky akutní ztráty krve anémie, kde místo krvácení je nejasný.
práce SRH jednou zvažovaná v diferenciálu je relativně přímočará. Rentgen nemá žádnou roli. Ultrazvuk dokáže detekovat velké hematomy, ale není dostatečně citlivý, aby to vyloučil., Břicha a pánve, počítačová tomografie (CT) s IV kontrast představuje základ pro diagnózu, je schopen poskytnout jasné anatomické informace o velikosti a následky na SRH a občas identifikaci etiologie. V případě kontrastního červenání na CT lze zvážit formální angiogram pro diagnostickou a terapeutickou intervenci.
Obrázek z Open-jsem
je důležité si uvědomit, že retroperitoneálním prostoru má schopnost vázat velké množství krve., Doporučujeme aktivní léčbu pacientů s SRH se známkami hypoperfúze nebo akutní anémie při ztrátě krve. To zahrnuje agresivní hemodynamickou resuscitaci a rychlé obrácení antikoagulačních / antiagregačních léků.
Včasné konzultace s akutní chirurgie a intervenční radiologie (IR) je vhodné, zejména u pacientů, krvácení z cévní abnormality, jako oni mohou mít prospěch z embolizace nebo případné primární chirurgické hemostázy. V největší sérii asi 25% požadované ir a 7% chirurgie.,
tito pacienti mají obvykle šokovou fyziologii a je nejlepší je spravovat v prostředí intenzivní péče.,
- Zvažte SRH u pacientů s nižší trupu bolesti, zejména pokud se objeví nemocný
- Zvažte SRH u pacientů s příznaky akutní ztráty krve anémie, zejména je-li zdrojem krvácení je jasné,
- Břicha a pánve CT s IV kontrast je metodou volby pro diagnózu
- Zahájit řízení s agresivní hemodynamické resuscitace a antikoagulační obrácení
- Zvažte včasné konzultace s akutní operaci a IR
- Dispozice je obvykle na jednotce intenzivní péče jako pacienti vyžadují pečlivé sledování
- Phillips CK, Lepor H., Spontánní retroperitoneální krvácení způsobené segmentální arteriální Mediolýzou. Rev Urol. 2006;8(1):36–40.
- González C, Penado S, Llata L, Valero C, Riancho JA. Klinické spektrum retroperitoneálního hematomu u antikoagulovaných pacientů. Medicine (Baltimore). 2003 července; 82(4): 257-62.
- Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. spontánní retroperitoneální hematom: etiologie, charakteristika, řízení a výsledek. Journal of Emergency Medicine. 2012 Aug;43(2): e157–61.
tagy: nezařazeno
Napsat komentář