Růžové Zub Mumraj v Čelistní Levý Špičák po Pevné Částečná zubní Protéza (FPD) Příprava

Abstrakt

Růžové zub Mumraj se obvykle nachází po traumatu. Tato případová zpráva však popisuje neobvyklý výskyt růžového zubu u 67letého kavkazského muže po fixní částečné přípravě zubů (FPD). Růžové zub v tomto případě může být v důsledku jedné nebo více faktorů: zubní snížení a tepla během preparací; tepla během polymerace prozatímní materiál, a hyperocclusion prozatímní FPD., Tento případ zdůrazňuje důležitost výběru vhodných materiálů a technik, aby se zabránilo komplikacím pulpálních po práci s zubní protézou.

1. Úvod

zub s narůžovělou odstín je klasicky popisován jako růžové zub Mumraj, pojmenované po 19. století anatom James Howard Mumraj. Spekuluje se, že růžový zub je způsoben ztrátou vnitřního dentinu; tato ztráta vytváří velký prostor buničiny a umožňuje více krevních cév zaplnit oblast, což má za následek narůžovělý odstín., A pulpal krvácení je definována jako únik krve z prasklé cévy, a krev je v pasti uvnitř buničiny komory, přičemž z růžový odstín. Růžový zub je tedy obvykle spojen s vnitřní resorpcí v koronální oblasti zubu . Zatímco růžová zub často objevuje po zubní trauma, nebo po ortodontické léčbě , několik zpráv odkazovat na vzhled růžové zub po pevné částečná zubní protéza (FPD), také známý jako most, zubní přípravy.,

cílem tomto případě zpráva je popsat neobvyklý případ růžové zub Mumraj vyskytující se během pevné částečná zubní protéza (FPD) preparací a identifikovat možné příčiny.

2. Kazuistika

2.1 . Předchozí Léčba a Diagnostika

67-rok-starý Běloch prezentovány Záležitosti Veteránů New York Harbor Medical Center Manhattan Endodoncie Oddělení pro hodnocení bolesti zubů na levé čelistní psí, zubní #11., Šest týdnů před tímto hodnotící schůzku, čelistní zuby byly připraveny zubaře pro pevné částečná zubní protéza (FPD), trvající od zubu 6 (čelistní pravé psí) na zubu 11 (čelistní levý špičák). Zuby #6 a #11 jsou opěrné zuby. Zuby #7 (maxilární pravý boční řezák), #8 (maxilární pravý centrální řezák), #9 (maxilární levý centrální řezák) a #10 (maxilární levý boční řezák) jsou pontikou FPD. Hlavní stížností pacienta čtyři týdny po počáteční přípravě zubů #6 a #11 byla přetrvávající citlivost na chlad v levém maxilárním kvadrantu., Když byl pacient předložen endodontickému oddělení šest týdnů po přípravě zubů na FPD, jeho citlivost ustoupila.

jeho anamnéza byla významná pro ischias, osteoartrózu s herniovaným diskem, úzkost a depresi. Bral gabapentin 300 mg tab dvakrát denně pro bolesti zad, methocarbamol 750 mg tab třikrát denně pro uvolnění svalů, venlafaxin 75 mg tab jednou denně k léčbě deprese, sertralinu 200 mg tab jednou denně, úzkosti, kvetiapinu fumarát 400 mg tab dvakrát denně na deprese, a diazepam 5 mg tab jednou denně pro úzkost., Měl lékové alergie na haloperidol a risperidon. Jeho zubní historie zahrnovala rehabilitaci v ústech s nízkým rizikem kazu a přijatelnou ústní hygienou.

extraorální vyšetření a periorální vyšetření měkkých tkání byly v normálních mezích. Jeho funkce čelistního kloubu byl normální, bez jakýchkoli odchylek při otevření nebo nepříjemné pocity na pohmat, a intraorální těžké vyšetření neodhalily žádné zjevné abnormality; měkké tkáně neměl žádné známky nebo příznaky patologie., Klinicky, zuby #6-11 byly temporized s Luxatemp LC (DMG Americké, Englewood, NJ, USA) prozatímní stmelil s Durelon (3M, Two Harbors, MN, USA). Při perkuse došlo k nepohodlí a při palpaci nebyla žádná něha (Tabulka 1). Jeho hlavní stížnost nebyla reprodukovatelná s Endo Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA), když byla testována s FPD na místě. Zuby #6 a #11 reagovaly na chlad bez přetrvávající citlivosti. FPD byla odstraněna bez lokální anestézie, aby se zuby dále vyhodnotily., Zub #11 se zdálo, jasně červené krvácení-jako odstín vzhledem k tomu, zubní #6 se objevil normální (Obrázky 1(a) a 1(b)). Rtg vyšetření odhalilo intaktní periodontia (PDL) prostor kolem zubu 11 s žádné zjevné periapikálních patologie (Čísla 1(c) 1(d)). Pulpální diagnóza byla asymptomatická nevratná pulpitida a apikální diagnóza byla symptomatická apikální periodontitida. Možnosti léčby byly projednány s pacientem, včetně žádné léčby, nechirurgické léčby kořenového kanálu (NSRCT) nebo extrakce., Vzhledem k rizikům a přínosům všech možností léčby byla uzavřena dohoda o pokračování v NSRCT a byl získán informovaný souhlas.,td>

No Yes Palpation pain No No Cold test response Yes Yes Mobility No No Swelling No No Probing <4 mm <4 mm Discoloration No Yes

2.2. Endodontická léčba

endodontická léčba tohoto zubu byla zahájena v den hodnocení. Pacient byl v narkóze přes čelistní infiltrace s 1,8 ml 2% lidokainu s 0.036 mg epinefrinu. Izolace zubů byla dosažena ligovanou endodontickou svorkou a latexovou gumovou přehradou (Obrázek 2(a)). Při použití zubního operačního mikroskopu byla v komoře buničiny při přístupu nalezena hemoragická vitální buničina (Obrázek 2 (b)). Přestože tkáň buničiny byla stále životně důležitá, tkáň neměla zdravý vzhled (Obrázek 2(c))., Pulp exstirpace byla provedena pomocí ručních přístrojů s K-typ a Hedstrom soubory (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) a rotační přístroje pomocí HyFlex EDM soubory (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA). Pracovní délky byly stanoveny s použitím elektronického apex locator (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japonsko), a měření rentgenové snímky byly pořízeny s velikost 30K souboru., Hojné zavlažování z 6% roztoku chlornanu sodného byl použit během čištění a tvarování procesu, následuje finální oplach 17% kyseliny ethylendiamintetraoctové (EDTA) k odstranění smear layer (Obrázek 2(d)). Gutta percha 0.04 kužel velikost 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) byl vybrán k získání vhodného apikální fit a remorkér zpět., Poté, co vzal hlavní kužel rentgenovém snímku, kanál se suší s střední velikosti papíru body (DiaDent, Soul, Korea) a obturated pomocí teplé vertikální kondenzace technika s BL-alpha II, topení uzávěru (B&L Biotech USA Inc., Fairfax, VA, USA) ve spojení s Sealapex root canal sealer (SybronEndo, Glendora, CA, USA). Zásyp byl proveden systémem obturace spojitých vln (Kerr Dental, Orange, CA, USA), aby se dosáhlo trojrozměrné výplně a eliminovaly se možné dutiny (obrázek 3(a))., Po ucpání byla dokončena, zub byl přístup temporized s bavlněným pelety a Cavit (3M, Two Harbors, MN, USA). Prozatímní FPD byla obnovena s Durelonem(obrázek 3 b)).

2.3. Pooperační sledování

pacient byl odkázán na svého protodontistu pro trvalé obnovení a pokračování péče. Pacient byl odvolán na 6měsíční sledování léčby a výsledek byl vynikající. Pacient zůstal asymptomatický od dokončení NSRCT a radiografické vyšetření zůstalo bez periapické patózy.

3., Diskuse

identifikovat možné příčiny tohoto neobvyklého růžové zub případě , zub snížení během zub příprava , výroba tepla během zub příprava , výroba tepla během polymerace prozatímního materiálu intraorally , a hyperocclusion prozatímních FPD byly pečlivě přezkoumány v pořadí ošetření pořadí.

redukce zubů během přípravy zubů možná možná možná možná příčina, podle jiných případových zpráv. V krátkodobém horizontu Goodacre a Spolnik popsali, že výskyt endodontické léčby požadované po přípravě zubů se pohyboval od 3% do 23%., FPD měly vyšší výskyt než jednotlivé koruny. Předpokládalo se, že vyšší sazby jsou důsledkem větší redukce zubů, která je někdy nutná k vyrovnání více zubů . Davis et al.výzkum naznačuje, že 2 mm nebo více zbývajícího dentinu je rozhodující pro ochranu buničiny po přípravě zubů . V dlouhodobém horizontu, Cheung et al. uvádí se, že míra přežití buničiny v životně důležitých zubech obnovených jednou jednotkou keramické kovové koruny (CMC) byla 84, 4% po 10 letech. Míra přežití buničiny zubů používaných jako opěry pro FPD byla po 10 letech 70, 8%., Kromě toho maxilární přední zuby sloužící jako opěry FPD vyvinuly pulpální nekrózu častěji než jakýkoli jiný typ zubu . Obrázky 1 (c) a 1(d) ukazují, že oba zuby #6 a #11 vypadají podobně, pokud jde o redukci zubů, a odhadované 1,5 mm zbývající dentin po přípravě zubu.

další možnou příčinou je tvorba tepla během přípravy zubů. Historicky, Langeland K a Langeland LK získal histologický důkaz, že příprava koruny v lidských zubech nevyvolávala žádnou počáteční pulpální reakci, pokud byla prováděna s dostatečným vodním sprejem., Nicméně, pokud se proud vody byla nedostatečná, dentin vykazuje známky hoření, a odontoblast buňky těla byla posunuta do konce střih dentinových kanálků . Zvýšení teploty o 5,6°C může vést k 15% ztrátě vitality v buničině a zvýšení teploty o 11°C povede ke ztrátě vitality přibližně 60%. Kromě toho může zvýšení teploty o 16, 6°C způsobit 100% nekrózu buničiny . V našem jedinečném růžovém zubním pouzdře zubař, který připravil zuby #6 a #11, uvedl, že během celého postupu používá stejný dobře udržovaný násadec s vodou.,

výroba tepla při výrobě prozatímního FPD pomocí přímé techniky by mohla být dalším faktorem. Pro výrobu prozatímního FPD se používají přímé a nepřímé metody. Driscoll et al. zjistili, že zvýšení teploty produkován polymeraci dentálních materiálů v rozmezí od 14.8 do 27.3°C. nevýhodou přímého technika je vytváření tepla během polymerace prozatímního materiálu intraorally ., Díky své přesnosti a pulpal ochranu před polymerace teplem, nepřímá metoda je výhodnější než přímé metody; nicméně, časové omezení a nedostatečné laboratorní podpora může vyžadovat, aby lékař použít přímé techniky . I když byl dočasný FPD pro tento růžový zub vyroben v laboratoři, byl poté intraorálně přemístěn akrylovým materiálem, což je přímá technika. Lze spekulovat, že vyšší objem akrylu byl použit k přemístění držáku zubu #11 než u zubu #6.,

obecně se předpokládá, že růžový zub Mummery je způsoben granulační tkání, která podkopává nekrotickou oblast koronální buničiny. To lze nalézt u asymptomatických zubů s vnitřní resorpcí kořenů nebo vnější cervikální resorpcí . V našem případě však byla koronální buničina životně důležitá a neexistovaly žádné klinické důkazy o granulační tkáni (obrázky 2(a)-2(c)). Kromě toho neexistovaly žádné radiografické důkazy o resoptivních lézích.

konečně, hyperocluze prozatímního FPD by mohla být dalším faktorem způsobujícím růžový zub v tomto případě., Uvádí se, že růžový zub se často objevuje po zubním traumatu nebo po ortodontické léčbě . Pacient měl citlivost s bicí bolestí na zubu #11 (Tabulka 1). Radiografické vyšetření zubu #11(Obrázek 1 (d)) bylo nezanedbatelné. Hyperocluze může mít za následek byla místní síla působící na zub #11. Rentgenové snímky přední maxily odhalují zuby #6 a #11 a šest jednotek prozatímní FPD(Obrázky 1(c) a 1 (d))., Od té doby pouze dva opěrné zuby (#6 a #11) podporovali všechny síly působící na šest jednotka prozatímní FPD (#6, #7, #8, #9, #10, a #11), je možné, že místní síla byla soustředěna více na zubu 11 než zub #6.

Závěrem lze říci, že růžový zub Mummery se může objevit po rutinní přípravě zubů kromě tradičně přijímané etiologie., Na zabarvení zubů popsané v tomto případě se zpráva může mít za následek z preparací , tepla během zub příprava , výroba tepla během polymerace prozatímního materiálu , a/nebo hyperocclusion prozatímního FPD . Lepším porozuměním více etiologií růžového zubu Mummery mohou lékaři lépe předvídat a předcházet nepříznivým výsledkům preprace a provisionalizace zubů.,

zveřejnění

Tento článek je výsledkem práce podporované Ministerstvem pro záležitosti veteránů Medical Center New York Harbor Healthcare System; jeho obsah nepředstavuje názory této organizace.

střety zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.