Riziko Human T-Cell Leukemia Virus Type 1 Infekce u Transplantace Ledvin

Vydavatel:

Human T-cell leukemia virus typu 1 (HTLV-1), virus infikování 5 milionů na 10 milionů lidí po celém světě, může způsobit nevyléčitelné neurologické poruchy HTLV-1–související myelopatie–tropická spastická paraparéza (HAM–TSP), stejně jako pro dospělé T-buněčné leukémie–lymfom.,1,2 i když kazuistiky dokumentují vývoj těchto oslabující onemocnění po transplantaci ledvin, výskyt HTLV-1 infekce po transplantaci ledviny a souvisejících komplikací je neznámá, a screening pro HTLV-1 se neprovádí ve většině zemí.3,4 provedli jsme celostátní průzkum v Japonsku, jedné ze zemí, ve kterých je HTLV-1 endemický.2

Tabulka 1.Tabulka 1. Charakteristika a výsledky příjemců transplantace ledvin, pro které byly k dispozici úplné údaje.,

s Pomocí dat z Japonské Renální Transplantaci Registru, který zaznamenává všechny transplantace ledviny v Japonsku,5 jsme identifikovali 180 transplantací mezi lety 2000 a 2014, v nichž dárce, příjemce nebo oba byli HTLV-1 pozitivní. V únoru 2016 byly do nemocnic, ve kterých byly transplantace provedeny, zaslány dotazníky týkající se nástupu Ham–TSP a leukémie dospělých T-buněk–lymfomu. Míra odpovědi na dotazník byl 55.0% (pro 99 transplantací) a medián po transplantaci následná doba byla 4,5 let (rozmezí 0,1 až 13.4) (Tabulka 1).,

ŠUNKA–TSP vyvinut ve 4 z 10 HTLV-1–negativní příjemců transplantace od HTLV-1–pozitivních dárců (40%); riziko HAM–TSP v této skupině byla mnohem vyšší, než, že mezi buď HTLV-1 pozitivní příjemcům, kteří obdrželi transplantaci od HTLV-1 pozitivní dárci (0, 30) nebo HTLV-1 pozitivní příjemcům, kteří obdrželi transplantaci od HTLV-1–negativní dárce (1 of 59 ). Mezi HTLV-1-negativními příjemci transplantací od dárců pozitivních na HTLV-1 byla střední inkubační doba před vývojem HAM-TSP 3, 8 roku (rozmezí 1, 3 až 8.,4); v této skupině nebyly žádné případy leukémie dospělých T-buněk–lymfomu. Kromě toho byla sérokonverze po transplantaci ledvin potvrzena u 7 z 8 (87%) negativních příjemců, kteří dostali transplantaci od pozitivního dárce (údaje o 2 pacientech nebyly k dispozici). Naproti tomu ani Ham-TSP, ani dospělá leukémie T–buněk-lymfom se nevyvinul u žádného z 30 pozitivních příjemců transplantací od pozitivních dárců., Mezi 59 pozitivními příjemci, kteří dostávali transplantace od negativních dárců, měl 1 Jak Ham-TSP, tak dospělou leukemii T–buněk-lymfom, který se vyvinul po 8 a 10 letech po transplantaci ledvin. Jedinou potvrzenou smrtí související s HTLV-1 byl jediný pacient, který zemřel na leukémii dospělých T-buněk-lymfom.,

Náš průzkum ukázal, vysoké riziko infekce HTLV-1 infekce a HAM–TSP vývoj po krátké inkubační období v HTLV-1–negativní příjemců transplantací ledvin od HTLV-1 pozitivní dárci, v kontrastu s nízkým rizikem HTLV-1–související onemocnění u HTLV-1 pozitivní příjemců transplantací ledvin od buď HTLV-1 pozitivní nebo HTLV-1–negativních dárců. Tyto údaje naznačují, že HTLV-1 screening dárců a příjemců by mohl mít hodnotu před transplantací ledvin, pokud jsou dárci z HTLV-1–endemických oblastí., Transplantace ledvin od pozitivního dárce negativnímu příjemci nese vysoké riziko infekce. Vzhledem k tomu, že oba nově infikovaných a dříve infikovaných transplantaci příjemci obdrželi imunosupresiva, vysoké riziko HAM–TSP pouze v HTLV-1–negativní příjemců transplantací od pozitivního dárce může znamenat, že nedostatek anti–HTLV-1 imunity je důležitým rizikovým faktorem pro HAM–TSP po obdržení transplantaci ledviny od pozitivního dárce., Budoucí studie s delší dobou sledování mohou lépe kvantifikovat riziko leukémie dospělých T-buněk-lymfomu u příjemců transplantace ledvin.

Junji Yamauchi, M. D., Ph.d.
Yoshihisa Yamano, M. D., Ph.d.
St. Marianna University School of Medicine, Kawasaki, Japonsko

Kenji Yuzawa, M. D., Ph.d.,
Národní Organizace Nemocnice Mito Medical Center, Ibaraki, Japonsko