Abstrakt
Zranění z cactus trny mohou působit problémy urgentní Medicíny poskytovatelů. Když má pacient mentální omezení, která brání spolupráci s odstraněním, tyto výzvy rostou. Tradiční techniky odstraňování mají několik nevýhod, včetně prodloužené doby úplného odstranění a neúplného odstranění., Představujeme případě 22-rok-starý s historií nízko funkční autismus a vrozené motorické dysfunkce s kaktus páteře zranění na velkou plochu hrudníku, břicha a končetin. Vědomé sedace s využitím intramuskulární ketamin a operační sál (nebo) odstranění chloupků rukavice byly použity k rychlému a účinnému odstranění kaktus trny. Pacientka měla efektivní, bezbolestné řešení jejího zranění bez nutnosti dalšího odstranění páteře.
1., Úvod
s rozšířenou dostupností vnitřní klimatizace se kaktusové rostliny staly základem moderního interiérového designu po celých Spojených státech. Jako domorodci jihozápadních Spojených států, jsou aklimatizovány na suché prostředí, což z nich činí ideální Pokojové rostliny. Ačkoli vizuálně přitažlivý, mohou být také nebezpečné, protože jejich trny, které mohou prorazit kůži s relativně malým tlakem.
představujeme případ, kdy pacient spadl do kaktusové glochidie a utrpěl desítky poranění trnem., První úspěšné odstranění glochidie dokumentujeme pomocí několika párů rukavic nebo rukavic pro odstranění chloupků.
2. Případě, že Zpráva
22-rok-stará žena s anamnézou nízko funkční autismus a vrozené motorické dysfunkce prezentovány na oddělení emergency (ED) v Summa Zdraví – Akron City Hospital (Akron, OH) s četnými kaktus páteře bodné rány. Čtyři dny před prezentací upadla do ozdobného Opuntského kaktusu svých rodičů (např. „pichlavá hruška“). Rány byly rozloženy po celém jejím trupu a horních a dolních končetinách., Kolem vložených trnů byl mírný erytém. Zatímco pacient nemohl spolupracovat, nebo poskytnout historii, protože její neverbální stav, její bolest byla evidentní v její sténání, výkřiky, a zamračil se jako poskytovatelé dotkl trny během fyzikální vyšetření.
pacient byl morbidně obézní s omezenou schopností ambulovat. Její rodiče a pomocník ji doprovázeli k ED. Hlásili rozsáhlou historii bojového chování vůči poskytovatelům zdravotní péče. Z tohoto důvodu byla před odstraněním páteře zahájena vědomá sedace ketaminem., Bylo podáno 4 mg/kg intramuskulárního ketaminu. Jakmile bylo dosaženo vědomé sedace, tým čtyř poskytovatelů odstranil trny pomocí adhezivních předoperačních rukavic pro odstranění chloupků. Po patnácti minutách byly v podstatě odstraněny všechny povrchové jehly, s výjimkou několika trnů, které byly příliš hluboké na to, aby byly odstraněny lepivými rukavicemi. Pacientova košile byla odstraněna a zlikvidována, protože byla také pokryta četnými trny. Po podání ketaminu nedošlo k výskytu hypoxie ani reakce na vznik.,
během další hodiny se pacientka zotavila do výchozího duševního stavu a byla ambulantní po celé ED s její typickou chůzí. Před vypuštěním byla dána perorální dávka 875 mg amoxicilinu/25 mg clavulanate (Augmentin) a intramuskulární dávka Tdap (tetanus očkování); její rodiče byli instruováni, aby ji přivést zpět do ED pokud žádné horečky, zimnice, nebo otok rány došlo.
pacient byl hodnocen 2 týdny po poranění a bylo zjištěno, že má na pažích a předních stehnech nějaký přetrvávající erytém., Pacient dostal předpis na Augmentin, který se užívá dvakrát denně po dobu 7 dnů. Nebylo nutné žádné další odstranění páteře.
po opakovaném vyhodnocení po 4 týdnech pacient prokázal úplné rozlišení erytému a nebylo nutné žádné další odstranění páteře.
3. Diskuse
Kaktusy spadají do široké kategorie rostlin známých jako sukulenty, které se staly stále oblíbenějšími jako okrasné rostliny. Rodina kaktusů je jedním z největších sukulentů, který se skládá z přibližně 1750 druhů ., Mnoho druhů kaktusů má trny nebo glochidii (drobné vlasy podobné trny) různých velikostí . Tyto trny a glochidie jsou ostré a pronikají kůží s minimálním tlakem. Zranění našeho pacienta byla způsobena glochidií kaktusu Opuntia. Tato zranění jsou zřídka přístupná konvenčnímu odstranění pinzetou kvůli jejich nepatrné velikosti a tendenci způsobovat desítky ran najednou. Kromě toho, nadměrná síla může způsobit jim zlomit a přenést hlouběji, což může potenciálně vést k dalším komplikacím, jako granulomatózní zánět a dermatitidu .,
současné metody odstraňování glochidií, jak je popsáno v existující literatuře, závisí na počtu vložených trnů. Pro jednu glochid lze odstranění provést pinzetou. Nicméně, více glochidia, někdy stovky, jsou obvykle vloženy během těchto zranění. Pro zranění s více glochidia, odstranění může být provedeno použitím vrstvy pro domácnost, lepidla na místě zranění a pak peeling je pryč, doufejme, že brát trny. Alternativní metodou je použití lepicích pásek. Obě tyto metody mají omezení., Bylo prokázáno, že lepicí páska odstraňuje pouze 28% -30% trnů. Lepidlo pro domácnost vyžaduje 35 minut, aby bylo zcela suché, než může být odstraněno . Navíc lepidlo pro domácnost není často k dispozici na pohotovostním oddělení.
Zatímco těchto metod sám může být dostačující pro odstranění malé množství trnů v souladu pacientů, mohou být nedostatečné v bojovný pacienta s omezenou verbální schopnosti., Rozrušených pacientů může komplikovat hojení proces odebrání tím, že bezděčně klade větší tlak na vložené glochidia, přimět je, aby se stěhují hlouběji, mimo hloubku, ve které tyto metody mohou být účinné. Nebo odstranění chloupků rukavice spojené s vědomou sedací překonal tento problém u našeho pacienta. V krátké době jsme byli schopni ošetřit značnou plochu povrchu, což umožnilo našemu týmu dokončit odstranění před zastavením vědomé sedace.,
využití NEBO odstranění chloupků rukavice pro glochidia odstranění by mohlo být prospěšné nejen v bojovný pacientů s těmito úrazy, ale také pro jednotlivce s glochidia prostupů zahrnující velkou část jejich plochy povrchu těla. Tato technika se ukázala jako rychlá a účinná a je také relativně levná. To může být provedeno lékaři, zdravotní sestry, PAs, a studenti medicíny podobně s minimálním školení.
tato metoda není bez jejích nedostatků. Za prvé, rukavice bez prstů by nestačily k získání hluboce zakořeněné glochidie nebo páteře., Pro tyto účely je ultrazvukové odstranění pomocí pinzety dobře zdokumentovaným přístupem . Nebo odstranění rukavic by nebylo ideální pro řešení zranění způsobených kaktusy s většími trny; tato zranění mají také tendenci být přístupná k odstranění pinzety.
s rostoucí popularitou okrasných kaktusů v oblastech, kde nejsou domorodci, je důležité si uvědomit zranění, která mohou způsobit a jak s nimi zacházet. Náš případ dokládá román odstranění metodu, která se ukázala být obzvláště užitečné pro léčbu rozšířený glochidia zranění v bojovný pacienta., Tato metoda by se mohla ukázat jako užitečná pro léčbu podobných zranění u jiných pacientů, ať už bojovných nebo kompatibilních. Může se ukázat jako účinnější než jiné metody, jako jsou pinzety a lepicí páska.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
Napsat komentář