Abstrakt
nadměrná spotřeba ethanolu je hlavní příčinou úmrtí, které lze předcházet ve Spojených státech. Velká část škod z etanolu pochází od těch, kteří se zabývají nadměrným nebo nebezpečným pitím. Rektální absorpce ethanolu obchází metabolický účinek prvního průchodu, což umožňuje vyšší koncentraci ethanolu v krvi pro daný objem roztoku a v důsledku toho větší potenciál pro depresi centrálního nervového systému. Náhodná smrt je však při rektálním podání extrémně vzácná., Tato kazuistika popisuje jedince s klismaphilií, jehož smrt byla důsledkem akutní intoxikace etanolem rektální absorpcí klystýru vína.
1. Úvod
Téměř jedna třetina dospělých v USA konzumovat dostatek alkoholických nápojů způsobit nebo umístit je na riziko nepříznivých důsledků. Podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí, téměř 5% AMERICKÉ populace pije silně, a 15% se věnuje riskantní, nadměrné pití vzory, které by mohly vést k ethanolu problémy ., Většina flám pijáci nejsou ethanol závislé, a často se zapojily do tohoto zdraví, rizikové chování, aniž by si uvědomil problémy spojené s pitím příliš . Bezohledné chování, jako je kombinace ethanolu s léky na předpis, nebo požitím ethanolu přes konečník zvýšit účinky ethanolu a může představovat ještě větší riziko než nárazové pití. Není jasné, kdy se ethanolové klystýry poprvé objevily nebo jak často se používají. Zdá se však, že se jedná o nebezpečný nový trend, zejména mezi vysokoškoláky ., Trubka je vložena do konečníku a ethanol se nalije přímo do tlustého střeva se zvyšuje množství a rychlost ethanol vstupu do krevního řečiště, jak to obchází počáteční filtrování v játrech. Někteří účastníci mohou mít dojem, že tato praxe zabraňuje zvracení a kocoviny; jiní jsou schopni spolknout ethanol orálně, protože bolestivé gastrointestinální onemocnění .
Další skupina pomocí ethanolu klystýr praxe klismaphilia, přijímání sexuální vzrušení od zavedení tekutiny do konečníku a tlustého střeva přes konečník., Jedná se o parafilii, která často zahrnuje použití klíšťat . Termín klismaphilia byl vytvořen v roce 1973 Dr. Denko, časný vyšetřovatel v této oblasti, aby popsal činnost některých jejích pacientů. Obvykle je to teplá voda, která se používá k čištění spodního konečníku, i když byly hlášeny další látky, včetně kávy, jogurtu, vzduchu, whisky, vína, piva, kokainu a dokonce i epoxidové pryskyřice . Hemandas a jeho kolegové na vědomí, že výskyt komplikací v důsledku klystýr nadužívání a zneužívání může zvýšit vzhledem k rostoucí popularitě různých erotických praktik a sexuální průzkum .
2., Případ
52letý muž byl nalezen nereagující ve svém domě spolupracovníkem provádějícím kontrolu sociálního zabezpečení kvůli nevysvětlené pracovní nepřítomnosti. Naposledy byl viděn naživu 66 hodin před objevem. Jeho anamnéza sestávala pouze z hypertenze, léčené metoprololem a valsartanem. Byla přivolána záchranná služba a po příjezdu byla zaznamenána přítomnost bílého muže středního věku, ležícího na levé straně v posteli. Pacient byl v pevné přísnosti a livor mortis, byl asystolický a byl prohlášen za mrtvého., Z věšáku vedle postele visel klystýr a obsahoval žlutě zbarvenou tekutinu. Trubice byla připojena k klystýru sáčku a druhý konec vložen do konečníku pacienta. Během vyšetřování scény bylo také objeveno několik prázdných krabic bílého vína. Pacient měl na sobě kondom a dámské spodní prádlo a v celé místnosti byly nalezeny četné pornografické materiály. Pacient byl převezen do nedaleké nemocnice a v ten den byla provedena pitva.
příslušné pitevní nálezy neobsahovaly žádné vnější zranění ani indicii IV zneužívání drog., Vnitřní vyšetření odhalilo plicní kongesce a edém, tukové změny jater, a 500 mL žluté tekutiny do tlustého střeva, stejné barvy a konzistence jako v klystýr pytel. Toxikologická obrazovka odhalila koncentraci ethanolu v krvi 350 mg / dL a koncentraci skelného ethanolu 410 mg / dl. Analýza kapaliny v klystýrovém sáčku odhalila přítomnost alkoholu a kapalina byla uzavřena jako bílé víno. Příčinou smrti byla akutní intoxikace ethanolem pomocí klystýru etanolu.
3., Diskuse
rektální podání ethanolu bylo popsáno v osmi předchozích případových zprávách . V těchto zprávách pacienti buď úmyslně nebo náhodně zavedli různé roztoky ethanolu v rozmezí od 35 do 95% obsahu ethanolu. Symptomy se obvykle vyvíjejí do 24 hodin po zavedení a zahrnují anální bolest, tenesmus a krvácení z tlustého střeva . Endoskopické nálezy jsou často nespecifické a pohybují se od edém se ztrátou cévní značení drobivý, hemoragické, nebo nekrotické sliznice s pseudomembranes a vředy., Histologické rysy jsou také nespecifické, a diagnóza nemusí být vyhověno, pokud klinický lékař a patolog není vědomý agent a okolnosti vedoucí k střevní biopsie. Navzdory závažnosti poranění tlustého střeva lumen a klinické rysy, téměř všechny hlášené pacienty zcela zotavil během 7 až 10 dnů s konzervativní management. Jediná hlášená smrtelnost byla podobná našemu případu: akutní intoxikace etanolem rektální absorpcí klystýru vína . Posmrtná analýza u našeho pacienta zaznamenala významné plicní kongesce a edém., Tento nález byl také přítomen v jiném případě zpráva smrtící víno klystýr a pravděpodobně představuje nekardiogenní plicní edém z ethanolu-indukované respirační deprese a oxidu uhličitého narkózy.
záměrné případech, dva byly objeveny ve styku s sexuální fetiše , ve třetím případě byl výsledek rektální aplikaci roztoku s extrémně vysokým obsahem etanolu pro účely hemeroidy úlevu , a ve čtvrtém případě použit ethanol ve snaze zlepšit očistu střev ., Náš případ je pozoruhodný nejen v tom, že rektální absorpce ethanolu se ukázala být smrtící pro pacienta, ale také proto, že před kazuistiky ethanolu obsahující klystýr popsal slizniční poškození na endoskopie. Neporušená sliznice tlustého střeva u našeho pacienta naznačuje, že obsah ethanolu ve víně je pod prahem pro vyvolání podráždění sliznice gastrointestinálního traktu nebo že pacient zemřel dříve, než se mohla vyvinout chemická kolitida. Akutní kolitida způsobená intrarektálním podáváním ethanolu je méně často hlášena a pravděpodobně nedostatečně rozpoznána .,
význam tohoto případu spočívá také v tom, připomínat klinický významné důsledky vlastní intoxikace ethanolu a jak cestou absorpce ethanolu hraje roli v jeho klinické účinky. Metabolismus ethanolu začíná, jakmile dosáhne žaludeční sliznice. Rektální vstřebávání etanolu obchází first pass metabolismu efekt, který umožňuje pro vyšší systémové koncentrace v krvi ethanol dojít pro daný objem roztoku před poruchou degradace a tedy větší potenciál pro deprese centrálního nervového systému ., Ve skutečnosti, rektální absorpce léků je základem pro podávání léků jako je například diazepam, u jedinců, kteří potřebují nouzové řízení záchvatů, kdy perorální nebo intravenózní terapie není možnost .
významná část morbidity související s etanolem je spojena s nadměrným epizodickým nebo „binge“ pitím, zejména u netolerantních uživatelů. Devadesát procent etanolu konzumovaného nezletilými pijáky se spotřebuje při pití alkoholu, podle Centra pro kontrolu nemocí ., Stejně alarmující jsou nové formy expozice ethanol byl navržen, jako je etanol-nasáklé tampóny, vodku okem, zužování, a ethanol vdechování. Tyto alternativní způsoby užívání alkoholu jsou popularizovány v sociálních a zábavních médiích a zdá se, že jsou nebezpečným novým trendem mezi vysokoškoláky .
4. Závěr
navzdory množství alkoholických nápojů dostupných veřejnosti je jedním společným faktorem skutečnost, že jsou všechny vyráběny pro orální spotřebu., Praktici by měli mít na paměti, že intoxikace ethanolem může nastat dalšími cestami a že stupeň intoxikace může být méně předvídatelný. Uvádíme, co považujeme za druhý případ smrtelné intoxikace ethanolem vyplývající z rektálního podání klystýru vína. Tekutiny s nižším obsahem ethanolu mohou méně pravděpodobně vyvolat zánět tlustého střeva; rychlá absorpce ethanolu přes sliznici tlustého střeva však může vést k významné depresi CNS a případně ke smrti.,
střet zájmů
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku nedochází ke střetu zájmů.
Napsat komentář