Úvod
Splývající a mřížkovaný papilomatóza je časté chronické onemocnění neznámé etiologie. Bylo hlášeno v různých populacích a rasách, s mírnou převahou u žen (1.4: 1) a jedinců s tmavými typy pleti.1,2 obecně se onemocnění poprvé objevuje během mladé dospělosti, i když se může objevit v jakémkoli věku.,3-5 Mezi roky 2011 a 2015, jsme diagnostikovali 93 nových případů tohoto onemocnění (incidence, 0.03 případů na 100 nových pacientů ročně) na referenční dermatology center v Bogotá, Kolumbie. Město Bogota se nachází v nadmořské výšce 2630m a má průměrná teplota 14°C chladné tropické savany klimatu. Pacienti v sérii případů měli jemné lesklé plaky s oblastmi kůže „cigaretového papíru“, které vyvolaly dojem lineárních pseudo-striae, které hrají důležitou roli při vedení klinické diagnózy.,
Popis
série Se skládá 9 žen (45%) a 11 mužů (55%) smíšené národnosti, kteří byli od Bogoty. Byli ve věku 15 až 48 let (průměr 24 let) a měli asymptomatické léze na hrudi (75%) a krku (45%), které se poprvé objevily v průměru o 2 roky dříve. Kromě hnědých plaků, které jsou charakteristické pro onemocnění (100%), měli pacienti také lineární pseudo-striae (Tabulka 1). Všichni pacienti podstoupili kožní biopsii, která umožnila potvrdit diagnózu., Nejčastějšími nálezy byly epidermis s hyperkeratózou, melaninové usazeniny v bazální vrstvě, akantóza a papilomatóza hřebenů rete s perivaskulární infiltrací dermis.
epidemiologické charakteristiky, klinické projevy a léčba.,>
Potassium hydroxide 10% (KOH solution) staining for fungi was carried out in 4 cases (20%) and yielded a negative result.,
léčba minocyklinem byla úspěšná u 13 pacientů (65%), z nichž 3 (23%) došlo k relapsu při přerušení léčby.
komentář
konfliktní a retikulovaná papilomatóza byla popsána v roce 1927 Henri Gougerotem a Alexandrem Carteaudem.1,3 Její etiologie zůstává nejasná, i když existuje několik teorií, které byly předloženy, včetně poruchy keratinizace,1,4 abnormální reakci na infekci tím, že kvasinky z rodu Malassezia furfur,1,2,6 endokrinopatie,2,4 bakteriální infekce druhy rodu Dietzia,7 a genetické faktory.,4
Klinicky se stav prezentuje jako erytematózní papuly měření 1-2mm v průměru, která může dosáhnout 5 mm. Následně zhnědnou a splynout tvořit plaky s retikulární vzor na periferii,1,2,5, jako jsou ty, pozorované v řadě hlášena (Obr. 1). Oni jsou obvykle nacházejí na intermammary a interscapular regionů, následuje krk, břicho, a axillas,4 a výjimečně na čelo, lokty, kolena a kotníky.8,9 v současné sérii byly léze pozorovány na zátylku krku a na dolní části zad, kromě obvyklých míst (Tabulka 1)., Hlavním zjištěním však byla přítomnost tenkých lesklých plaků s vrásčitým cigaretovým papírem, který působil dojmem lineárních pseudo-striae (obr. 2), které hrají důležitou roli při vedení klinické diagnózy. Přestože je toto zjištění popsáno v literatuře,1,10 většina kliniků toto zjištění nezná.
A B. Retikované plaky tvořící lineární pseudo-striae smíchané s oblastmi zdravé kůže.
Histologicky, jak je uvedeno v tomto seriálu, běžné nálezy patří hyperkeratóza, papilomatóza, hypogranulosis, a stratum spinosum se zapojením od pokožky, aby atrophy3–5 (Obr. 3), což vysvětluje tvorbu pseudo-striae. Jsme také pozorovány zvýšené melanin vklady v bazální vrstvě a perivaskulární lymfocytární infiltrace v povrchové dermis, která byla hlášena v literatuře.,11.
histopatologické nálezy v kožní biopsii: epidermis s mírnou hyperkeratózou. Akantóza a papilomatóza hřebenů rete. Perivaskulární zánětlivá infiltrace dermis (hematoxylin-eosin, Původní zvětšení ×10).
V roce 2006, Davis et al.,12 navrhl řadu diagnostických kritérií pro splývající a mřížkovaný papilomatóza (Tabulka 2), které byly přijaty podle několika autorů.,5,12,13 první 2 kritéria—síťované hnědé skvrny a macules a zapojení horní části trupu a krku—byly splněny ve všech případech v současné řady, s výjimkou 1 pacienta, jehož hnědé skvrny byly pozorovány pouze na inframammary fold (Tabulka 3). Plaky byly převládající lézí, pravděpodobně proto, že průměrná doba od nástupu byla 2 roky po konzultaci., Třetí kritérium—negativní barvení na plísně—byl pouze zaznamenán u 4 pacientů s podezřením na pityriasis versicolor, jeden z hlavních diferenciálních diagnóz v případech hypopigmented lesions5,14 nebo furfuraceous deskvamace. Další diferenciální diagnózy patří acanthosis nigricans,5,15 ichthyosis vulgaris, seboroická dermatitida, Darier onemocnění, popelavý dermatitida, pigmentovaná kontaktní dermatitida, livedo reticularis, a prurigo pigmentosa.1
Diagnostická Kritéria Navržené Davis et al12
Klinické nálezy: hnědé skvrny a makuly, alespoň z nichž některé jsou mřížkovány
Zapojení horní části trupu a krku,
Negativní barvení na hub
Žádná reakce na fungicidní ošetření
Vynikající reakci na minocyklin
Abbreviation: N/A, not available.,
Kromě toho, s ohledem na histologické potvrzení splývající a mřížkovaný papilomatóza, ne pacienti byli léčeni antimykotik, a proto toto kritérium nemůže být hodnocena.
ačkoli bylo navrženo několik terapeutických možností, perorální antibiotika jsou léčbou volby.13 terapie byla úspěšná s alespoň 1 cyklem azithromycinu, klarithromycinu a tetracyklinů,3 ačkoli minocyklin je léčba preferovaná různými autory.,2,3,5,13 pokud je minocyklin podáván perorálně při 100 mg / d, je hlášeno zlepšení o více než 70% s rozlišením lézí po 1 nebo 2 měsících.2 ze 13 případů v této sérii, které reagovaly na minocyklin, mělo 5 100% zlepšení, 5 částečné zlepšení a 3 relaps po pozastavení léčby (tabulka 1). Vzhledem k tomu, že recidivy jsou časté, někteří autoři doporučují větší dávky v několika cyklech.2,12
v roce 2014, Jo et al.13 aktualizováno Davis kritéria včetně ohybu zapojení a reakce nejen na minocyklin, ale na všechna antibiotika.,
Závěr
Splývající a mřížkovaný papilomatóza je neobvyklý stav, který je snadno zaměnit s jinými kožních onemocnění, které mají podobné klinické projevy, jako je akantóza a pityriasis versicolor. Představujeme řadu případů, kdy identifikace lineárních pseudo-striae, charakteristického, ale málo známého klinického diagnostického příznaku, který byl následně potvrzen kožní biopsií.
etické Zveřejněníochrana lidí a zvířat
autoři prohlašují, že pro účely této studie nebyly provedeny žádné testy u lidí nebo zvířat.,
důvěrnost údajů
autoři prohlašují, že dodržovali své institucionální protokoly o zveřejňování údajů o pacientech.
právo na soukromí a informovaný souhlas
Napsat komentář