Srdeční katetrizace

koronární angiografie je diagnostický postup, který umožňuje vizualizaci koronárních cév. Fluoroskopie se používá k vizualizaci lumenů tepen jako 2D projekce. Pokud by tyto tepny vykazovaly zúžení nebo zablokování, existují techniky pro otevření těchto tepen. Perkutánní koronární intervence je termín, který zahrnuje použití mechanických stentů, balónků atd. pro zvýšení průtoku krve do dříve blokovaných (nebo uzavřených) cév.

měření tlaků v srdci je také důležitým aspektem katetrizace., Katétry jsou tekutiny naplněné potrubí, které mohou přenášet tlaky na vnější straně těla tlakových převodníků. To umožňuje měřit tlak v jakékoli části srdce, do které lze katétr manévrovat.

měření průtoku krve je také možné pomocí několika metod. Nejčastěji se toky odhadují pomocí principu Fick a thermodilution. Tyto metody mají nevýhody, ale poskytují invazivní odhady srdečního výdeje, které lze použít k klinickým rozhodnutím (např. kardiogenní šok, srdeční selhání) ke zlepšení stavu osoby.,

srdeční katetrizace může být použita jako součást terapeutického režimu ke zlepšení výsledků u přeživších mimonemocniční srdeční zástavy.

srdeční katetrizace často vyžaduje použití fluoroskopie k vizualizaci cesty katétru při vstupu do srdce nebo při vstupu do koronárních tepen. Koronární tepny jsou známé jako „epikardiální cévy“, protože se nacházejí v epikardu, nejvzdálenější vrstvě srdce. Použití fluoroskopie vyžaduje kontrastní kontrast, který ve vzácných případech může vést k poškození ledvin vyvolanému kontrastem(viz nefropatie indukovaná kontrastem)., Lidé jsou během procedur neustále vystaveni nízkým dávkám ionizujícího záření. Ideální umístění tabulky mezi rentgenovým zdrojem a přijímačem a monitorováním záření pomocí termoluminiscenční dozimetrie jsou dva hlavní způsoby, jak snížit expozici člověka záření. Lidé s určitými komorbiditami (lidé, kteří mají současně více než jednu podmínku), mají vyšší riziko nežádoucích účinků během postupu srdeční katetrizace., Tyto stavy komorbidity zahrnují aneuryzma aorty, aortální stenózu, rozsáhlé onemocnění koronárních tepen se třemi cévami, cukrovku, nekontrolovanou hypertenzi, obezitu, chronické onemocnění ledvin a nestabilní anginu pectoris.

Levé srdeční catheterizationEdit

Levé srdeční katetrizace (LHC) je dvojznačný termín a někdy objasnění je nezbytné:

• LHC může znamenat, měření tlaků levé straně srdce.
• LHC může být synonymem koronární angiografie.,

technika se také používá k posouzení množství okluze (nebo zablokování) v koronární tepně, často popisované jako procento okluze. Tenký, pružný drát je vložen buď do femorální tepny nebo do radiální tepny a navlečen směrem k srdci, dokud není ve vzestupné aortě. Radiální přístup není spojen se zvýšeným rizikem mrtvice nad femorálním přístupem. V tomto okamžiku je katétr veden přes drát do vzestupné aorty, kde může být manévrován do koronárních tepen koronární Ostií., V této poloze může intervenční kardiolog injektovat kontrast a vizualizovat tok přes nádobu. Pokud je to nutné, lékař může využít perkutánní koronární intervenční techniky, včetně použití stentu (buď bare-metal nebo drog vymýváním) otevřít zablokované nádoby a obnovit odpovídající průtok krve. Obecně se předpokládá, že okluze větší než 70% šířky lumenu cévy vyžadují zásah., V případech, kdy je blokováno více cév (tzv. „onemocnění tří cév“), se však intervenční kardiolog může místo toho rozhodnout odkázat pacienta na kardiotorakálního chirurga pro bypass koronární arterie (CABG; viz operace bypassu koronární arterie).

srdce catheterizationEdit

Správné srdeční katetrizace (RHC) umožňuje lékaři k určení tlaků v srdci (nitrosrdečním tlaky)., Srdce je nejčastěji přístupné přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu; tepny se nepoužívají. Hodnoty se běžně získávají pro tlaky pravého atria, pravé komory, plicní tepny a plicního kapilárního „klínu“. Pravé srdce catheterizations také, aby lékař odhadnout srdeční výdej je množství krve, které proudí ze srdce každou minutu, a srdeční index, hemodynamický parametr, který se vztahuje na srdeční výdej pacienta je velikost těla., Stanovení srdečního výdeje lze provést uvolněním malého množství fyziologického roztoku (chlazeného nebo při pokojové teplotě) v jedné oblasti srdce a měřením změny teploty krve v průběhu času v jiné oblasti srdce.

katetrizace pravého srdce se často provádí pro plicní hypertenzi, srdeční selhání a kardiogenní šok. Katétr plicní arterie může být umístěn, použit a odstraněn, nebo může být umístěn a ponechán na místě pro nepřetržité sledování., Ten může být provedeno jednotce intenzivní péče (JIP) k povolení časté měření hemodynamických parametrů v reakci na zásahy.

Parametry, které lze získat z pravé srdeční katetrizace:

• tlaku Pravé síně
• Pravé komory tlak
• Plicní tepny tlak
• Plicní kapilární tlak v zaklínění
• Systémový cévní odpor
• Plicní cévní odpor
• Srdeční výdej
• okysličení Krve

Implantace CardioMEMS se provádí během srdeční katetrizace., Toto zařízení je implantováno do plicní tepny, aby umožnilo měření tlaku plicní arterie v reálném čase v průběhu času.

Koronární catheterizationEdit

Koronární katetrizace je invazivní proces a přichází s riziky, které zahrnují mrtvici, srdeční infarkt a smrt. Stejně jako každý postup by přínosy měly převažovat nad riziky, a proto je tento postup vyhrazen těm, kteří mají příznaky závažných srdečních onemocnění a nikdy se nepoužívají k screeningovým účelům., Jiné neinvazivní testy se lépe používají, když diagnóza nebo jistota diagnózy není tak jasná.

Indikace pro srdeční katetrizace patří následující:

• Akutní koronární syndromy: ST elevací (STEMI), non-ST Elevací (NSTEMI) a nestabilní angina pectoris
• Hodnocení ischemické choroby srdeční, jak je naznačeno
  • Abnormální stres test
  • Jako součást předoperační hodnocení pro jiné srdeční postupy (např., při roubování bypassu koronárních tepen může být provedeno současně
  • riziková stratifikace pro operace s vysokým srdečním rizikem (např.,, endovaskulární aneurysma opravy)
• Trvalá bolest na hrudi, přes lékařskou terapii myšlenka být srdeční původu
• Nový-nástup nevysvětlitelné selhání srdce
• Přežití náhlé srdeční smrti nebo nebezpečné srdeční arytmie
• Vyšetření podezření na Prinzmetalova angina pectoris (koronární vasospasmus)

Správné srdeční katetrizace, spolu s plicní funkční testy a další zkoušky by mělo být provedeno pro potvrzení plicní hypertenzí ještě před tím, vazoaktivní farmakologické léčby schválen a zahájen.,/li>

vzít vzorky tkáně pro biopsii

aplikovat různé prostředky pro měření průtoku krve v srdci; také detekovat a kvantifikovat přítomnost nitrosrdečním zkratem

k injekci kontrastní látky za účelem studia tvaru srdce, cév a komor a to, jak se mění, jak srdce bije,

Stimulátory a defibrillatorsEdit

umístění vnitřních kardiostimulátorů a defibrilátorů se provádí také katetrizací. Výjimkou je umístění elektrod na vnější povrch srdce (nazývané epikardiální elektrody). V opačném případě jsou elektrody umístěny venózním systémem do srdce a trvale tam ponechány. Obvykle jsou tato zařízení umístěna v levém horním hrudníku a vstupují do levé subklaviální žíly a elektrody jsou umístěny v pravé síni, pravé komoře a koronárním sinu (pro stimulaci levé komory).,

Valve assessmentEdit

echokardiografie je neinvazivní metoda pro hodnocení srdečních chlopní. Někdy je však třeba měřit gradienty tlaku ventilu přímo, protože echo je nejednoznačné pro závažnost onemocnění chlopně. Invazivní posouzení ventilu lze provést katetrizací umístěním katétru přes ventil a měřením tlaků současně na každé straně ventilu, aby se získal tlakový gradient. Ve spojení s pravou srdeční katetrizací lze odhadnout oblast ventilu., Například při výpočtu oblasti aortální chlopně lze Gorlinovu rovnici použít k výpočtu oblasti, pokud je znám srdeční výkon, tlakový gradient, systolická perioda a srdeční frekvence.

plicní angiografiedit

vyhodnocení průtoku krve do plic lze provést invazivně katetrizací. Kontrast se injektuje do plicního kmene, levé nebo pravé plicní tepny nebo segmentu plicní tepny.,

Zkrat evaluationEdit

Srdečních zkratů mohou být hodnoceny prostřednictvím katetrizace. Pomocí kyslíku jako markeru může být saturace kyslíku v krvi vzorkována na různých místech v srdci a kolem něj., Například, vlevo-k-pravý atriální septální defekt se ukázal výrazný nárůst saturace kyslíku v pravé síně, komory a plicní tepny oproti smíšené venózní saturace kyslíkem z okysličenou krev z plic míchání do žilního návratu do srdce. S využitím principu Fick může poměr průtoku krve v plicích (Qp) a systémových cirkulací (Qs) vypočítat poměr Qp:Qs. Zvýšení poměru Qp: Qs nad 1,5 až 2,0 naznačuje, že existuje hemodynamicky významný zkrat zleva doprava (takový, že průtok krve plicem je 1,5 až 2.,0krát více než systémová cirkulace). Tento poměr však lze hodnotit neinvazivně i echokardiografií.

„výhybka run“ se často provádí při hodnocení pro spojku tím, že vzorky krve z horní duté žíly (SVC), dolní duté žíly (IVC), pravé síně, pravé komory, plicní tepny, a systém arteriální. Náhlé zvýšení saturace kyslíkem podporuje zkrat zleva doprava a nižší než normální systémová saturace arteriálního kyslíku podporuje zkrat zprava doleva., Vzorky z SVC & IVC se používají k výpočtu smíšené žilní saturace kyslíkem.

VentriculographyEdit

injekci kontrastu do levé komory, obrys komory mohou být měřené v obou systoly a diastoly odhadnout ejekční frakce (marker srdeční funkce)., Vzhledem k vysokým objemům kontrastu a vstřikovacím tlakům se to často neprovádí, pokud jiné neinvazivní metody nejsou přijatelné, nemožné nebo konfliktní.

výměna perkutánní aortální chlopněedit

pokrok v srdeční katetrizaci umožnil výměnu srdečních chlopní pomocí krevních cév. Tato metoda umožňuje výměnu ventilů bez otevřené operace srdce a může být provedena u lidí, kteří jsou pro takovou operaci vysoce rizikoví.,

Balón septostomyEdit

Katetrizace může být také použit k provedení balón septostomii, což je rozšíření foramen ovale, foramen ovale (PFO) nebo defektu síňového septa (ASD) pomocí balonkového katetru. To lze provést u některých vrozených srdečních chorob, u kterých je mechanický posun vyžadován k udržení života, jako je transpozice velkých cév.,

Alkohol septa ablationEdit

Hypertrofická kardiomyopatie je onemocnění, při kterém se myokard je zahuštěný a může způsobit obstrukci toku krve. Pokud je hemodynamicky významný, může být tento přebytečný sval odstraněn, aby se zlepšil průtok krve. Chirurgicky to lze provést septální myektomií. To však může být provedeno katetrizací a injekcí ethanolu, aby se tkáň zničila v ablaci alkoholového septa., To se provádí výběrem vhodné septa tepny zásobující zamýšlenou oblast a v podstatě způsobuje lokalizovaný, kontrolovaný infarkt myokardu v oblasti ethanolem.