Traumatická zlomenina C1

historie

30letý muž se podílel na nehodě motorového vozidla, kde utrpěl zlomeninu C1. Pacient byl neurologicky neporušený, ale stěžoval si na bolest krku.

vyšetření

CT vyšetření v době prezentace ukázalo, že zlomenina zahrnovala přední a zadní oblouk. Na bočních hmotách C2 nebyl převis C1. Atlanto – zubní interval vykazoval posun o 2 mm, jak je znázorněno na obrázku 1 níže.,

počáteční léčba

v době prezentace byl pacient konzervativně léčen pevným krčním límcem.

Tři týdny po propuštění z nemocnice, pacient se vrátil na kliniku se zvýšenou a neustálou těžkou krku a odvahou suboccipital bolesti (VAS 9).

snímky (rentgen a CT) odhalily occipito-cervikální nestabilitu (C1-C2) se zvýšeným atlanto-zubním intervalem, významný převis laterální hmoty C1 nad C2 a kraniální usazování, jak je znázorněno na obrázku 2 níže.,

Předběžné zpracování Obrázků

Úvodní Prezentaci

Obr. č. 1: CT snímky ukazující kraniocervikálního spojení a C1 zlomeniny.Obrázek se svolením Juan Uribe. S., MD, a SpineUniverse.com.

Prezentace po Léčbě s Rigidní Krční Límec

Obr. č. 2: CT snímky ukazující lebeční vypořádání, a C1 posunutí. Obrázek s laskavým svolením Juan s. Uribe, MD, a SpineUniverse.com.

diagnóza

pacient byl diagnostikován s occipito-cervikální nestabilitou.,

přihlaste se nebo se zaregistrujte, abyste získali plný přístup k tomuto případu a účastnili se diskuse.

Registrace je zdarma pro všechny lékaře se zájmem o páteř.

Navrhnout Léčbu

Uveďte, jak byste léčit tohoto pacienta vyplněním následující stručný přehled. Vaše odpověď bude přidána do našich výsledků průzkumu níže.

Vybrané Léčby

pacient byl umístěn pod GETA, a SSEP/MEP sledování byla založena, včetně podjazykový EMG nervu sledování., Správné zarovnání bylo potvrzeno fluoroskopií a intraoperační ct navigací.

pacient podstoupil zadní occipito-C2 fusion instrumentace s využitím okcipitální kondyl šrouby jako lebeční fixačních bodů (polyaxiální šroub tyče postavit). Tato technika byla popsána Uribe et al.1 můžete vidět na Obrázku 3, který je bezprostředně po operaci.

Post-zpracování Obrázků

Obrázek 3: Bezprostřední pooperační rentgenové a CT snímky ukazující okcipitální kondyl šrouby a C2 pediklu šrouby a tyče postavit.,Obrázek se svolením Juan Uribe. S., MD, a SpineUniverse.com.

Obrázek 4: Krční laterální flexe a rozšíření x-paprsky prokázání dostatečné fusion na 1-rok follow-up.Obrázek se svolením Juan Uribe. S., MD, a SpineUniverse.com.

Výsledek

Na 1-rok follow-up, měl pacient klinické zlepšení (VAS 1), stabilní týlní krční křižovatce, a důkazy o solid fusion, jak je znázorněno na Obrázku 4 výše.

Reference

Uribe JS, Ramos E, Baaj a., Okcipitální Cervikální Stabilizace Pomocí Okcipitálních Kondylů Pro Kraniální Fixaci: Technická Kazuistika. Neurochirurgie 65: E1216-E1217, 2009.

Diskuse

Profesor Neurochirurgie

University of Tennessee

autoři prezentují případ pacienta s významným po-traumatické occipitocervical nestabilita vyžadující stabilizaci. Existuje několik možností adekvátní vnitřní fixace při řízení těchto pacientů., Použití okcipitálních kondylů pro tento účel, jak je popsáno Uribe et al, je jistě rozumnou úvahou. Při provádění fixace šroubu okcipitálního kondylu je třeba mít na paměti průběh hypoglossálních nervů.