Primární tuberkulózní tendosynovitida je vzácné onemocnění. Tuberkulózní tenosynovitida selektivně cílí na zápěstí a volární aspekt ruky, kde představuje 5% případů osteoartikulární TBC . Zapojení nohy a kotníku je mnohem méně často hlášeno., V zápěstí a ruce, flexor šlachy pochvy a radioulnární burz (sloučenina palmární ganglion) jsou nejčastější místa tenosynovitidy. Digitální flexorové pláště a hřbetní zápěstí jsou však postiženy méně často . Multifokální tenosynovitida byla nedávno hlášena . Mechanismus může být přímé očkování z přilehlých kostí nebo kloubů infekce nebo očkování z tuberkulózní léze v dýchací nebo urogenitální systém.,
srážecí faktory zahrnují trauma, nadužívání kloubu, stáří, nízký socioekonomický status, podvýživu, alkoholismus, imunosupresi a steroidní injekce. Pravá ruka a zápěstí jsou nejčastějšími místy zapojení tuberkulózní tenosynovitidy a muži jsou více postiženi než ženy tuberkulózní tenosynovitida zápěstí. Pacienti obvykle trpí zákeřnou, pomalu rostoucí, klobásovou hmotou podél zanícené šlachy bez nebo malé bolesti. Pacienti mohou mít syndrom vypouštěcího sinusu a karpálního tunelu ., Ruptura šlachy je vzácná prezentace, ale může se objevit, když je léčba zpožděna . Nástup onemocnění je postupný s pomalou progresí vedoucí k pokročilému onemocnění před prezentací, jako u našeho pacienta. Mason, cituje z Kanavel soubory, uvádí, že z 21 dostupných záznamů tuberkulózní tendosynovitida v ruce, prasknutí nebo hrozící ruptura šlachy bylo zaznamenáno v 10 případech .,
Existují tři histologické formy tuberkulózní tendosynovitida v důsledku dlouhé trvání nemoci, odolnost jedince, a různou virulenci mikroorganismu. V nejranější fázi je šlacha nahrazena vaskulární granulační tkání. Později je plášť zničen vláknitou tkání. Tekutina je v plášti omezena a v důsledku kaseace se mohou objevit rýžová těla. Nakonec může šlacha sestávat pouze z několika pramenů tkáně a může spontánně prasknout., Pokud hojení tvorbou vláknité tkáně nedokáže omezit patologický proces, dochází k rozsáhlé kaseaci a granulaci. To může vést k tvorbě sinusů a superponované sekundární infekci . Přestože se ve většině případů vyskytují granulomy (kaseating a nekaseating), vzácné případy mohou vykazovat nešpecifický zánět pouze bez granulomů. „Rýžová těla „nebo“ semena melounu “ představují fibrinózní hmoty (tuberkulózy), které jsou přítomny v 50% případů TBC .laboratorní nálezy
jsou obecně negativní, s výjimkou rychlosti sedimentace erytrocytů, která se obvykle zvyšuje ., V případě indexu byly bakteriologické testy základním kamenem diagnózy. MRI může vykazovat zesílení synoviální membrány se zvýšenou vaskularizací, tekutinou uvnitř pláště šlachy, reaktivním zánětem kolem šlachy nebo otokem šlachy. Na rozdíl od akutní hnisavé tenosynovitidy, kde převažuje tekutina synoviálního pláště, je pro tuberkulózní patologii charakteristická relativně malá tekutina synoviálního pláště ., Hlavním problémem zůstává obtížnost diagnostiky onemocnění kvůli nespecifickým klinickým příznakům, které poukazují na řadu dalších možností. Diferenciální diagnózy tuberkulózní tendosynovitida zahrnovat i jiné mykobakteriální infekce, hnisavé infekce, brucelóza, cizí těleso, tendosynovitida, sarkoidóza, revmatoidní artritida, dnavá artritida, pigmentovaná villonodular synovitida šlachové pochvy, a houba infekce . Dalším problémem je klinická diagnóza extensor pollicis longus ruptura, protože šlacha může být roztržena a její kontinuita udržována chatrnou vláknitou tkání., Pozitivní záklon podepsat srovnání rozšíření palcem směrem ke střeše, zatímco dlaněmi ležet na stole, jak je popsáno v Skoff, je užitečné, aby si zajistil diagnostiku EPL prasknutí v těchto případech . Nejúčinnější léčba zahrnuje kombinaci lékařských a chirurgických terapií . Jsou předepsány Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid a ethambutol.
aktuálně doporučený 6měsíční kurz je často nedostatečný a běžně se prodlužuje na 9 nebo 12 měsíců. Měla by být provedena rozsáhlá kyretáž, výplach a synovektomie., Operace je nezbytná, ale rozsah chirurgického debridementu je stále diskutabilní. Někteří autoři obhajují chirurgické odstranění s úplnou excizí šlachového pláště, zatímco jiní obhajují dekompresi šlachového pláště bez excize a debridementu okolní tkáně . Náš pacient byl ošetřen s kompletní debridement zapojených měkkých tkání s rekonstrukcí pomocí zdravé soused extensor indicis kabelu, jak zapojit šlachy EPL nebylo zdravé a přístupný end-to-end opravy. Pacient měl nyní interval bez onemocnění více než rok., Při vhodné léčbě je zotavení obvykle uspokojivé, zejména u extenzorových šlach rukou jako u našeho pacienta. TB tenosynovitida má tendenci k lokální recidivě, přičemž více než 50% případů se opakuje během jednoho roku léčby, takže v každém případě by mělo být provedeno pečlivé sledování.
Napsat komentář