diskuse
předložený případ ukázal endovaskulární komplikace PDA u 62letého pacienta. Ductus arteriosus je zkrat spojující aortální oblouk s plicní tepnou. Je součástí fetálního cévního systému, který umožňuje krvi obejít plíce naplněné tekutinou. Obvykle se ductus zavře, když novorozené dítě začne dýchat a je zcela utěsněno během prvních 10 dnů po narození. Není však neobvyklé, že se ductus úplně nezavře., Tento vaskulární stav, PDA, je rizikovým faktorem pro plicní endarteritidu, embolii, plicní hypertenzi a srdeční selhání.
v předloženém případě byla PDA diagnostikována o 4 roky dříve s poměrem mezi plicním a systémovým tokem <1.5. Nicméně, další vyšetření zhodnotit a uzavřít ductus bylo odmítnuto pacientem v nepřítomnosti příznaků, ve věku 60 let.
Během první poloviny 21. Století, plicní endarteritida byla častou příčinou úmrtí u pacientů s PDA 1., Vzhledem k zavedení antibiotik, a tím rozvoj chirurgické techniky k uzavření PDA, riziko endarteritida a mortalita byla významně snížena, a to je v dnešní době velmi vzácné 2. Nedávná studie ve Švédsku přezkoumány záznamy z 281 pacientů s PDA představující souhrn 1,196 let na riziko infekční endarteritida. Studie nenalezla žádný případ endarteritidy 3. To vyvolalo otázku, zda je uzavření PDA indikováno pouze za účelem prevence infekční endarteritidy 3, 4.,
několik případů PDA doprovázena plicní endarteritida, s nebo bez následné plicní infiltrace, byly hlášeny 5-11. Krevní kultury v těchto kazuistiky rostla Gamella druh, skupina D Streptokoků, Streptococcus mitis, S. capitis, S. millei, a. S. viridans. V našem případě žádný druh nerostl v četných krevních kulturách, pravděpodobně proto, že pacient byl léčen perorálními antibiotiky jejím praktickým lékařem. Pacient byl léčen antibiotiky po dobu 4 týdnů, jak je doporučeno pro endokarditidu lenta s negativními kulturami, s i. v., penicilin a gentamicin 12. Ve vzorku získaném brochoalveolárním výplachem byla izolována Moraxella catharralis. Tento patogen pravděpodobně nebyl příčinou endarteritidy PDA, protože zřídka roste invazivně.
endokarditida je obecně téměř vždy způsobena recidivující bakteriémií z infekčního zdroje a spontánně u <1% 13. V našem případě můžeme pouze spekulovat o zdroji infekce. Začátek chronických stížností pacientů byl doprovázen folikulitidou v podpaží, pro kterou mohla být kvůli cukrovce náchylnější., Zda je diabetes dalším rizikovým faktorem infekční endarteritidy, není jisté. Nicméně případ s kombinovaným diabetem, PDA a infekční plicní endarteritidou s následnými plicními infiltráty byl popsán dříve 5.
diferenciální diagnózy jsou zahrnuty nejen infekční endarteritida a následné embolie, ale také embolii v důsledku neinfekční zánětlivý proces v oblasti průtoku PDA, maligní nádorové nebo autoimunitní onemocnění.
diagnóza infekční endarteritidy je obtížná, pokud jsou krevní kultury negativní., Ne všechny patogeny endokarditidy rostou v krvi, například Bartonella spp, Coxiella spp, Chlamydia spp a HACEK-skupiny jsou náročné 14, 15. V případě negativních krevních kultur mohou zánětlivé markery rozlišovat mezi infekčními a neinfekčními příčinami onemocnění. Ke stanovení diagnózy infekční endarteritida, C-reaktivní protein, procalcitonin, interleukin-6, tumor nekrotizující faktor-α a interleukinu-1β v séru může být užitečné, protože tyto značky jsou výrazně vyšší ve srovnání se zdravými kontrolními jedinci., Z těchto markerů má C-reaktivní protein nejlepší prediktivní hodnotu 16. Zdá se, že zvýšený C-reaktivní protein v kombinaci s horečkou indikuje ve směru infekční příčiny. S těmito informacemi považujeme neinfekční embolie za méně pravděpodobné.
rychlé vymizení opacity po zahájení léčby obhajuje zhoubný nádor. Pacient měl pozitivní titry anti-nukleolárních protilátek, což by mohlo naznačovat autoimunitní příčinu jejích stížností., Pacient však nedostal žádnou imunitní modulační léčbu a reagoval na antibiotika úplnou normalizací C-reaktivního proteinu a tělesné teploty.
klinického průběhu, vyšetření krve a odpovědi na léčbu, spolu s výsledky zobrazovacích vyšetřeních, téměř dokázal diagnóza infekční endarteritida a následné plicní embolie, i když jsme neměli kultury patogenní mikroorganismy., Nicméně, pozitivní krevní kultury není nutností pro diagnostiku plicní endarteritida, jak na základě definice použité v retrospektivní studie, ve které PDA v doprovodu s plicní endarteritida je definována jako klinický obraz typicky spojena s echokardiografické údržba zeleně, nebo pozitivní krevní kultury 3.
Závěrem lze říci, že plicní endarteritida je vzácná, život ohrožující komplikace patentového ductus arteriosus., V případě nevysvětlené horečky u pacientů s pre-existující patent ductus arteriosus, plicní endarteritida by měly být zohledněny a zkoumány pomocí echokardiografie, počítačová tomografie, rentgen nebo magnetická rezonance a krevní kultury. V důsledku septických embolií se mohou vyvinout plicní infiltráty.
Napsat komentář