Abstrakt
Dva pacienty, kteří prezentovány s nespecifickými hrudní a horní břišní příznaky a bolestivost xiphoid procesu jsou diskutovány. Oba pacienti podstoupili rozsáhlá vyšetření, ale nebyl nalezen žádný zdroj jejich příznaků. Obyčejné rentgenové snímky hrudníku odhalily přední posun xiphoidního procesu u obou pacientů. Fyzikální vyšetření potvrdilo, že se jedná o primární zdroj nepohodlí., Přední posunutí xiphoidního procesu může být důsledkem významného přírůstku hmotnosti. Opakované trauma postižené oblasti, nezvyklé zvedání těžkých břemen, cvičení a perichondritida jsou mimo jiné příčiny, předpokládá se, že přispívají k rozvoji xiphodynie. Oba pacienti byli léčeni provedením xiphoidektomie, což mělo za následek vymizení příznaků.
1. Úvod
Xiphodynia byla poprvé hlášena v roce 1712. Utrpení se může projevit mnoha způsoby, včetně bolesti na hrudi nebo břicha . Od Lipkin et al., hlášeno 4 případy xiphodynie v roce 1955, následovala jen hrstka publikací na toto téma. Od té doby je onemocnění dáno mnoha jmény; nejčastějšími jsou mimo jiné xiphodynie, xiphoidní syndrom a xiphoidalgie.
v průběhu let bylo v literatuře navrženo mnoho možných příčin xiphodynie, i když o etiologii je stále velmi málo známo . Některé publikace naznačují, že k příčině může přispět zánět způsobený (opakovaným) mechanickým poškozením ., Jiní naznačují, že přední posun xiphisternálního úhlu je příčinou prominence xiphoidního procesu, a proto je náchylný k mechanickému poškození a následnému zánětu . A konečně, někteří autoři naznačují opakované (mikro)traumat na xiphoid procesu, jako jsou pracovní úrazy, zrychlení a zpomalení zranění, sportovní úrazy jako hlavní příčinu v etiologii xiphodynia .
jedním z mnoha možných důvodů, proč je xiphodynie neznámou poruchou, je široká škála příznaků, které může vyvolat., Například xiphodynie by mohla napodobovat závažné poruchy, například břišní nebo srdeční onemocnění . Xiphoidní proces navíc často není zahrnut do rutinního fyzického vyšetření pacientů, a proto může být snadno vynechán.léčba
dosud zahrnovala ultrazvukovou terapii, injekci lokálních anestetik, laserovou terapii s nízkou úrovní (LLLT) a topický protizánětlivý gel. Xiphoidektomie jako terapie byla hlášena jen stěží . Jsou zobrazeny dva případy xiphodynie, které byly předloženy naší klinice, a to jak léčené xiphoidektomií.
2., Prezentace případu
2.1 . Případ 1
61-letý muž prezentovány s stížnosti na nevolnost, bolest břicha, citlivost xiphoid procesu, a pocit „luxace“ hrudní kosti, jako by kosti byly posuvné po sobě, jak on popisuje. O několik let dříve přestal kouřit, což mělo za následek významný přírůstek hmotnosti. Pacient byl mechanik s nadváhou (BMI 31,7 kg / m2), který pracoval na autobusech, pro které často musel nosit velké pneumatiky. Jeho současné stížnosti mu však bránily v tom, aby mohl pracovat., Příznaky byly považovány za gastroezofageální reflux a pacient byl analyzován gastroenterologem, který zahájil léčbu inhibitorem protonové pumpy. Horní gastrointestinální endoskopie odhalila, kromě malé posuvné brániční kýly (3 cm), žádné abnormality. Srdeční patologii vyloučil kardiolog. Dříve přijatých prostý rentgenový snímek hrudní kosti před přibývání na váze ukázala mírný anteriorní posun xiphoid procesu (viz Obrázek 1(a))., Na tři roky po nástupu jeho stížnosti druhý rentgenový snímek hrudní kosti bylo získáno, který ukázal progresi přední posunutí xiphoid procesu (viz Obrázek 1(b)). Tato progrese (Obrázek 1 (c)) byla považována za důsledek přírůstku hmotnosti pacientů, což způsobilo přední posun v důsledku tlaku na xiphoidní proces panniculem. Byla provedena xiphoidektomie. Po operaci pacient nezažil žádnou bolest a mohl se vrátit do práce. Během osmnácti měsíců sledování pacient nehlásil žádný z příznaků, na které si stěžoval dříve.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Kromě rutinního fyzického vyšetření nebyl praktickým lékařem proveden žádný další test. Pacientka byla obézní (BMI 30.6 kg/m2), ale nedávno, v úsilí žít zdravější život, ztratil 17 kg tělesné hmotnosti, což mělo za následek BMI 25.6 kg/m2. Nicméně, protože ztráta hmotnosti pacient zažil pocit bolesti xiphoidního procesu. Ve svém každodenním životě pracuje jako mechanik, který provozuje těžké stroje a zvedá těžké předměty., Od té doby jeho hubnutí si všiml, že jeho xiphoid proces vyčníval a zvedací předměty začaly být obtěžující a bolestivé. V tomto případě byla k dispozici počítačová tomografie (CT) (Obrázek 2). Toto CT hrudníku bylo provedeno v procesu analýzy jeho příznaků. Obrázky ukazují vyčnívající xyfoidní proces. Byla provedena xiphoidektomie. Po operaci pacient hlášeny žádné další bolesti a zůstal bez příznaků během třiceti měsíců sledování.,
3. Diskuse
etiologie xiphodynie stále není jasná. Předpokládá se, že více faktorů má alespoň roli ve vývoji xiphodynie. Některé z těchto faktorů jsou perichondritis, osteochondritis, heterotopická osifikace, obnovení těžká práce po období nečinnosti, (opakované) trauma, cvičení, a zvyklý zvedání těžkých břemen ., Příliš často je věnována malá pozornost xiphoidnímu procesu během fyzického vyšetření, což vede k tomu, že pacienti mají tyto nepříjemné příznaky po celá léta.
Nicméně, opatrnosti je třeba při diagnostice xiphodynia pro příznaky mohou být sekundární srdeční, břišní, nebo jakýkoliv jiný hrudní onemocnění nebo může být přenesená bolest .
obecně lze xiphodynii diagnostikovat reprodukcí příznaků známých pacientovi použitím lehkého tlaku na xiphoidní proces během fyzického vyšetření., Jak již bylo zmíněno dříve, k etiologii xiphodynie může přispět široká škála faktorů. Naše teorie však jako zastoupeny dva případy, je to, že období s nadváhou, a tímto dovodit, distenze břicha, způsobuje mechanické trakce na xiphoid procesu pomocí připojení svalů a tak, v průběhu času, což způsobuje přední posunutí xiphoid procesu. Pak, poté, co pacient ztratil většinu nadváhy, břicho vrátí do původního stavu opuštění xiphoid procesu posunuta posteriorně., To v termínu pak může přispět k opakovaným (mikro)traumatům v každodenní práci, sportu a dalších činnostech. Také přední posun sám o sobě způsobuje pacientovi nepohodlí. Přední posun může také nastat během těhotenství nebo po něm, při kterém může také distenze břicha způsobit trakci na xiphoidním procesu. Navrhujeme, aby podstatný přírůstek hmotnosti přispěl k přednímu posunutí xiphoidního procesu v obou našich případech., Následný výstupek xiphoidního procesu pak vede k opakovaným traumatům, podráždění a zánětu, a proto způsobuje xiphodynii našich pacientů.
bylo navrženo mnoho dalších možností léčby, jako jsou kombinované anestetické a kortikosteroidní injekce, LLLT a topický protizánětlivý gel. Domníváme se však, že pouze xiphoidektomie nabízí v těchto konkrétních případech definitivní řešení problému.
existuje řada anatomických odrůd xiphoidního procesu. Inervace a připevnění břišních struktur však zůstávají stejné., Malá část m. rectus abdominis a přední costoxiphoid vazy jsou připojeny anteriorně a posteriorně costoxiphoid vazivo, vlákna, membrány, a příčné thoracis svaly jsou připojeny zezadu. Aponeurozy vnějšího šikmého, vnitřního šikmého a příčného břišního svalu jsou připevněny bočně .,
první pozorování poruch xiphoid proces se datuje do roku 1712; k dnešnímu dni se však jen hrstka novinách bylo zveřejněno na problém, a to je naše naděje, že další budoucí studie bude hlásit na věc a vrhnout světlo na etiologii, prevalenci, výskytu, a optimální léčbu .
konkurenční zájmy
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku neexistuje střet zájmů.
Napsat komentář