právě jste bezpečně porodili dítě, které tiše odpočívá na hrudi své matky. Začnete aktivní řízení třetí doby porodní, podávání oxytocinu, provádění děložní masáž a uplatňující řízené napětí na pupeční šňůru. Neexistují žádné důkazy o nadměrném krvácení po porodu.
jak dlouho budete čekat na doručení placenty?,
Aktivní řízení třetí etapa práce
Většina úřady doporučují aktivní řízení třetí doby porodní, protože aktivní řízení snižuje riziko mateřské, krvácení >1000 mL (relativní riziko , 0.34), poporodní hladina hemoglobinu < 9 g/dL (RR, 0.50), a mateřský krevní transfúze (RR, 0.35) ve srovnání s nastávající řízení.1
nejdůležitější součástí aktivní řízení třetí etapa práce je podání uterotonic po porodu novorozence., Ve Spojených státech je oxytocin uterotonický nejčastěji využívaný pro aktivní řízení třetí fáze práce. Autoři nedávné randomizované klinické studii uvádí, že intravenózní oxytocin je lepší, aby intramuskulární oxytocin pro snížení poporodní ztráty krve (385 vs 445 mL), frekvence, krevní ztráta větší než 1000 mL (4.6% vs 8.1%), a výši mateřské krevní transfúze (1.5% vs 4.4%).,2
kromě podávání oxytocinu zahrnuje aktivní řízení třetí fáze často manévry k urychlení porodu placenty, včetně manévrů Crede a Brandt-Andrews a řízeného napětí na pupeční šňůře. Na Crede manévr, popsal v roce 1853, zahrnuje umístění rukou na břišní stěnu v blízkosti děložní fundus a mačkání děložní fundus mezi palcem a prsty.3,4
manévr Brandt-Andrews, popsaný v roce 1933, zahrnuje umístění svorky na pupeční šňůru blízko vulvy.,5 svorka se používá k aplikovat rozumné napětí na kabelu s jednou rukou, zatímco druhá ruka je umístěn na břicho matky s dlaní a prsty nadložních křižovatce mezi děložní corpus a nižší segment. Při rozumném napětí na šňůře břišní ruka tlačí dělohu směrem nahoru k pupku. Placentární oddělení je indikováno při prodloužení pupeční šňůry. Manévr Brandt-Andrews může být spojen s méně případy inverze dělohy než manévr Crede.,5-7
všimněte si, pupeční šňůra trakce prokázáno, ke snížení nutnosti krevní transfúze nebo výskyt poporodní krvácení (PPH) >1000 mL, a to je běžně využíváno porodníků a porodních asistentek.8,9 Tedy ve třetí fázi, dodávající lékař by měl rutinně spravovat uterotonic, ale použití rozumné napětí na kabelu může být odloženo, pokud žena preferuje neintervenční přístup k dodání.
po vaginálním porodu, kdy by měla být provedena diagnóza zadržené placenty?,
Historická definice zadržené placenty je neexpulze placenty 30 minut po porodu novorozence. Mnoho observačních studií však uvádí, že při aktivním řízení třetí fáze je využíváno 90%, 95% a 99% placentů přináší 9 minut, 13 minut a 28 minut.10 kromě toho, mnoho observační studie uvádějí, že výskyt PPH výrazně zvyšuje s delší intervaly mezi narozením novorozence a porodu placenty. V jedné studii byla rychlost ztráty krve >500 mL 8.,5%, je-li placenta dodány mezi 5 a 9 minut a o 35,1%, kdy placenta dodáno ≥30 minut po narození dítěte.10 V jiné observační studie, ve srovnání s ženami doručení placenty < 10 minut po porodu, ženy odstraněním placenty ≥30 minut po narození měl 3-krát zvýšené riziko PPH.V jiných studiích bylo hlášeno 11 podobných nálezů.12-14
pokračovat: na základě spojení mezi zpožděním dodávky…
Napsat komentář