DISKUSE
Neexistuje žádné antidotum otravy salicyláty a řízení je zaměřena na zabránění dalšímu vstřebávání a zvyšuje vylučování léku u pacientů s funkcemi, středně závažné nebo závažné intoxikace.
prevence další absorpce
studie dobrovolníků užívajících 1.,5 g aspirin srovnání aktivního uhlí, vyvolání zvracení, výplach žaludku a měl několik omezení; salicylát odstranění byl sledován pouze 24 hodin, použité analytické metody podceňovat některé salicylát metabolitů, a plazmatické koncentrace salicylátu nebyly měřeny.5 podobně Jako dobrovolník studie na další léky to není přesně odrážejí účinek léčebných režimů u pacientů otrávených, ale o nic méně užíván s dalšími důkazy je znázorněno na obrázku 1, poskytuje některé důvody podporující použití aktivního uhlí do jedné hodiny po předávkování.,6
opakované dávky aktivního uhlí mohou mít další výhodu ve zkrácení eliminačního poločasu salicylátů.7 Tato studie je kontroverzní v klinické toxikologii, protože uhlí podané v této studii obsažené sodný (Medicoal), ale podle našeho názoru její důsledky byly příliš snadno, rozchod.8,9 studie u dospělých dobrovolníků vzhledem 1,9 g aspirinu ukázal, že tři, čtyři hodinové 50 g dávkách uhlí mělo za následek významný pokles salicylát absorpce ve srovnání s jedním nebo dvěma dávkami uhlí.,10 Aspirin tvoří konkrece v žaludku 11,12, a to může být důležité, aby nátěr povrchů, jako konkrece s aktivním uhlím pro snížení průběžné vstřebávání. Podávání druhé dávky aktivního uhlí má zvláštní hodnotu u dospělých, kteří požili značné množství přípravku s enterickým povlakem nebo s trvalým uvolňováním. Dekontaminace žaludku při otravě salicylátem zůstává kontroverzní i mezi toxikology.,13 Nicméně, měli bychom prosazovat, aby pacienti s salicylát otravy jsou uvedeny opakované dávky aktivního uhlí (čtyř hodinové dávky 50 g u dospělých, 1 g/kg tělesné hmotnosti u dětí), dokud salicylát úrovni vrcholy, aby se minimalizovalo zpoždění vstřebávání salicylátů.
Posouzení závažnosti otravy salicyláty
sérum salicylát by měla být stanovena na přijetí za předpokladu, že více než čtyři hodin uplynulo od doby požití předávkování. Měření provedená před touto dobou je obtížné interpretovat., Je důležité opakovat měření, aby se zajistilo, že koncentrace salicylátu nebude nadále stoupat kvůli pokračující absorpci.,14 U dospělých nebo dětí, plazmatické koncentrace šest hodin po předávkování velmi zhruba koreluje s toxicitou takto 2,15:
-
300-500 mg/l (mírná toxicita)
-
500-700 mg/l (mírná toxicita)
-
>750 mg/l (těžká toxicita)
přítomnost symptomů a příznaků a stupeň acidózy, by mělo být zváženo při interpretaci plazmatické koncentrace salicylátu a rozhodování managementu.,2,4 důvod, že arteriální pH musí být vzaty v úvahu při interpretaci plazmatické koncentrace salicylátu je, že v přítomnosti acidémií, více salicylová kyselina prochází přes hematoencefalickou bariéru, což vede k větší CNS toxicity.
při mírné nebo časné otravě může dojít k pálení v ústech, letargii, nevolnosti, zvracení, tinnitu nebo závratě. Při mírné otravě mohou nastat všechny výše uvedené plus tachypnoe, hyperpyrexie, pocení, dehydratace, ztráta koordinace a neklid.,2,16 při těžké otravě mohou být pozorovány halucinace, stupor, křeče, edém mozku, oligurie, selhání ledvin, kardiovaskulární selhání a kóma spolu s metabolickou acidózou.1,2,4
po požití enterických potahovaných tablet jsou plazmatické koncentrace salicylátu při přijetí nespolehlivými vodítky k závažnosti otravy.17 hladiny salicylátu mohou dosáhnout vrcholu až po více než 12 hodinách po takovém předávkování.17-19 použití gastroskopických a dalších opatření k odstranění enterických potahovaných tablet vyžaduje v budoucnu další hodnocení., Stejně jako aspirin tablety, jiné zdroje salicylát otravy zahrnují nadměrné lokální aplikaci nebo požití salicylát obsahující masti, keratolytické prostředky nebo prostředky obsahující methylsalicylate (například, olej z libavky).20,21 tyto látky obsahují kapalné přípravky a mnohé z nich jsou koncentrované a rozpustné v lipidech, a proto existuje potenciál pro těžkou, rychlou otravu salicylátem.21 radíme, že lékaři při pohledu, poté, co pacient otráven s jedním z těchto agentů, kontaktujte své místní toxikologické středisko pro radu na léčbu.,
metody používané ke zvýšení eliminace salicylátů
eliminace salicylátu může být zvýšena alkalizací moči (podrobnosti viz obr. 1).16 je 10-krát až 20-násobné zvýšení renální salicylát vůle spojena se zvýšením pH moči od 5 do 8 a renální vylučování salicylát, závisí mnohem více na pH moči, než průtok.16 je indikováno pH moči 7,5 nebo vyšší a je nutné pečlivé sledování pH moči. PH krve by však nemělo překročit pH 7,55., Nejběžnějším doporučením je pokračovat v léčbě, dokud koncentrace salicylátu v plazmě neklesne do terapeutického rozmezí, ale zastavení symptomů pacienta je také klíčovým faktorem při rozhodování o přerušení alkalizace. I když je rozumné podávat hypokalemickým pacientům doplňkový draslík, není vhodné odkládat podávání roztoku hydrogenuhličitanu sodného, dokud není dosaženo normokalémie. Samotná nucená diuréza má malý účinek a je potenciálně škodlivá kvůli potenciálu plicního edému, hypernatrémie a hypokalémie.,16 při těžké otravě však může být renální eliminace salicylátu velmi pomalá, protože moč se stává kyselou a může existovat oligurie.8 to je, když je třeba zvážit hemodialýzu.1,11,22
Hemodialýza snižuje úmrtnost a nemocnost otravy a by měla být zvážena u pacientů s těžkou salicylát otravy—to je systémové metabolické acidózy nebo plazmatických koncentracích vyšších než 800 mg/l u dospělých a 700 mg/l u dětí nebo starších osob.,1 Zatímco plazmatické koncentrace salicylátu je nepochybně dobrým vodítkem k léčbě by neměla být jediným faktorem, když zvážit extrakorporální odstranění a další faktory, jako je přítomnost závažné systémové metabolické acidózy, mladého pacienta nebo velmi starý pacient, CNS funkce (například, ospalost, agitovanost, kóma nebo křeče), akutní renální selhání a plicní edém, aby to mnohem více pravděpodobné, že hemodialýza bude potřeba.,1,11,17
nedávný případ zdůraznila, že je důležité pokračovat močových alkalinisation u pacientů, kteří podstupují hemodialýzu, za účelem snížení koncentrace v plazmě rychle, zabránit acidémií, a podporovat odstranění tolik salicylát, jak je to možné přes ledviny.22 i když hemodialýzu, byl úspěšně použit pro mnoho let v řízení závažné otravy salicyláty, žádné kontrolované studie srovnávající její účinnost s pečlivě spravované močových alkalinisation a diuréza byla provedena., Nicméně jeho použití má tu výhodu, normalizaci acidobazické rovnováhy a elektrolytové abnormality při odstraňování salicylát, bez trombocytopenie, které často doprovází uhlí hemoperfúze.23 úloha hemofiltrace zůstává neprokázána při otravě salicylátem.
Napsat komentář