Zdravotnictví, důchody, A Chudoba: Kde Jsme A Co By mohlo Pomoci

• Příjem je silně spojena s nemocností a úmrtností, přes rozdělení příjmů, a příjmy související se zdravotní rozdíly se zdají být roste v průběhu času.

• příjem ovlivňuje zdraví a dlouhověkost prostřednictvím různých klinických, behaviorálních, sociálních a environmentálních mechanismů., Izolovat jedinečný přínos příjmů pro zdraví může být obtížné, protože tento vztah se protíná s mnoha dalšími sociálními rizikovými faktory.

• špatné zdraví také přispívá ke snížení příjmu, což vytváří negativní zpětnou vazbu, někdy označovanou jako past na zdravotní chudobu.

• příjmová nerovnost v posledních desetiletích výrazně vzrostla, což může udržovat nebo zhoršovat zdravotní rozdíly.,

• Politické iniciativy, které doplňují příjmy a zlepšit vzdělávací příležitosti, bydlení, vyhlídky a sociální mobility—zejména v dětství—může snížit chudobu a vést k následné účinky na zdraví nejen pro osoby s nízkými příjmy, ale také pro ty, kteří ve střední třídě.

Chudoba je již dlouho uznávána jako přispěvatel k smrti a nemoci, ale několik posledních trendů přinesly zvýšený důraz na souvislost mezi příjmy a zdraví., Za prvé, příjmová nerovnost ve Spojených státech se v posledních desetiletích dramaticky zvýšila, zatímco zdravotní ukazatele se snížily a rozdíly v délce života podle příjmů rostly. Za druhé, roste vědecké a veřejné uznání, že mnoho neklinických faktorů—vzdělání, zaměstnanost, rasa, etnicita, a geografie—ovlivňují zdravotní výsledky. Za třetí, reformy systému plateb a poskytování zdravotní péče povzbudily důraz na řešení sociálních determinantů zdraví, včetně příjmů.,

V tomto krátkém, jsme přezkoumat důkazy podporující příjem-zdraví, vztah a je pravděpodobné, že mechanismy, jejichž prostřednictvím příjmů ovlivňuje zdraví. Poté diskutujeme o rostoucím významu tohoto sdružení, vzhledem k rozšiřující se příjmové nerovnosti, a diskutujeme o politických pákách, které by mohly pomoci snížit zdravotní rozdíly související s příjmy.

Příjem A Zdraví—Na Důkaz

Ekonomická nerovnost je stále více spojena s rozdíly v průměrné délce života napříč rozdělení příjmů, a tyto rozdíly se zdají být roste v průběhu času., V sedmdesátých letech šedesátiletý muž v horní polovině rozdělení příjmů mohl očekávat, že bude žít o 1,2 roku déle než muž v dolní polovině. Na přelomu století mohl očekávat, že bude žít o 5,8 roku déle.

dominantou studie Raj Chetty a kolegové zjistili, že od roku 2001, průměrná délka života se zvýšila o cca 2,5 let na top 5 procent rozdělení příjmů, ale tam byly žádné zisky pro ty, v dolní 5 procent. Muži v horní části 1 procento rozdělení příjmů nyní mohou očekávat, že budou žít o patnáct let déle než ti v dolní části 1 procento., U žen je rozdíl asi deset let-účinek ekvivalentní účinku celoživotního kouření.

Zatímco propastné rozdíly v úmrtnosti podél ekonomický gradient pochopitelně zachytit naši pozornost, neměli bychom přehlížet značné příjmy související s rozdíly v nemocnosti. Spojené Státy se mezi největší příjmy zdraví založené na nerovnosti ve světě: Chudí dospělí jsou pětkrát tak pravděpodobné, jako ty s příjmy nad 400 procent federální úrovni chudoby na zprávu, že jsou ve špatném nebo veletrh zdraví.,

téměř postupně mají Američané s nízkými příjmy vyšší míru fyzického omezení a srdečních chorob, cukrovky, mrtvice a dalších chronických stavů ve srovnání s Američany s vyššími příjmy. Američané žijící v rodinách, které vydělávají méně než $35,000 ročně, mají čtyřikrát větší pravděpodobnost, že budou nervózní, a pětkrát častěji hlásí, že jsou smutní nebo většinou, ve srovnání s těmi, kteří žijí v rodinách, kteří vydělávají více než $100,000 ročně. Tyto rozdíly se objevují na počátku života a mohou být přenášeny napříč generacemi. Pro 6.,8 milionů dětí, které žijí v hluboké chudobě (ty s rodinnými příjmy nižší než polovina z chudoby), jsou nepříznivé důsledky po život kurz týkající se výživy, ekologické expozice, chronické nemoci, a vývoj jazyka.

je důležité jasně rozlišovat mezi příjmy a bohatstvím. Tento stručný přehled se zaměřuje na příjmy, které se vztahují k součtu mezd, platů a dalších příjmů v daném časovém období. Naproti tomu bohatství zahrnuje celkovou hodnotu aktiv a dluhů držených osobou nebo rodinou., Ve srovnání s příjmy je bohatství těžší studovat a nerovnoměrně distribuováno a může být důležitější pro zdravotní rozdíly, které přetrvávají po generace.

Zdraví & Bohatství

Bohatství je ještě více nerovnoměrně rozloženy, než příjmy ve Spojených Státech a může být více důležité pro mezigenerační zdravotní rozdíly. Zatímco top 10 procent příjemců obdrží asi polovinu všech příjmů ve Spojených státech, drží více než tři čtvrtiny veškerého bohatství., Čisté jmění bílých Američanů je více než patnáctkrát vyšší než u černých Američanů a třináctkrát vyšší než u hispánských Američanů. Během recese 2007-10 se celkové rodinné čisté jmění snížilo o 8 procent a kleslo ve všech skupinách s výjimkou nejbohatších 10 procent, jejichž čisté jmění se zvýšilo. Bohatství podporuje dosažení vzdělání; stabilita bydlení, zejména prostřednictvím vlastnictví domů; a finanční zabezpečení, zejména ve vyšším věku-to vše ovlivňuje zdravotní výsledky., Jedna nedávná studie zjistila, že Američanů středního věku v nejvyšším kvantilu bohatství měla 5% šanci na umírání a 15% šanci stát se zdravotním postižením v průběhu příštích deseti let, zatímco v nejnižší bohatství kvintil měl 17% šancí na smrt a 48 procent šanci stát se zdravotním postižením.

jak příjem ovlivňuje zdraví

existují různé mechanismy, kterými příjem ovlivňuje zdraví, z nichž mnohé jsou stále objasňovány. Ty lze široce rozdělit na klinické, behaviorální a environmentální faktory. Poslední dva jsou často úzce propojeny.,

klinické faktory

ve srovnání s Američany s vyššími příjmy čelí lidé s nízkými příjmy větším překážkám v přístupu k lékařské péči. Jsou méně pravděpodobné, že mají zdravotní pojištění, dostávají nové léky a technologie a mají připravený přístup k primární a speciální péči. Pracovníky s nízkými příjmy jsou více pravděpodobné, že být zaměstnancem organizace, které nabízejí zdravotní přínosy: Méně než jedna třetina pracovníky s nízkými příjmy získat zdravotního pojištění prostřednictvím svého zaměstnavatele, v porovnání s téměř 60 procent vyšší příjmy pracovníků., I po provedení zákona o dostupné péči (ACA) zůstává více než dvacet sedm milionů Američanů nepojištěných-z nichž většina jsou lidé s nízkými příjmy. Lidé bez zdravotního pojištění mají menší pravděpodobnost, že budou mít pravidelný zdroj lékařské péče a častěji se vzdají péče kvůli obavám o náklady.,

BEHAVIORÁLNÍ A ENVIRONMENTÁLNÍ FAKTORY

s Nízkými příjmy Američanů mají také vyšší míru behaviorálních rizikových faktorů—kouření, obezita, užívání návykových látek, a nízké úrovně fyzické aktivity, které jsou silně ovlivněny náročnější domácí a komunitní prostředí, ve kterém žijí. Například, chudších čtvrtích mají vyšší hustota tabáku maloobchodníkům, a tabákový průmysl historicky cílené lidé s nízkými příjmy prostřednictvím různých marketingových strategií., Lidé s nízkými příjmy může mít také omezený přístup k ukončení poradenské služby a farmakoterapií a může dojít k vyšší úrovní chronického stresu—všechny, které dělají to více obtížné přestat kouřit. Možná nepřekvapí, že lidé v rodinách, které vydělávají méně než 35 000 dolarů ročně, třikrát častěji kouří jako v rodinách s ročním příjmem více než 100 000 dolarů.,

Low-příjmy obcí také potýkat s jinými strukturálními problémy, které přispívají k vyšší míře obezity a chronických onemocnění, včetně méně přístup k čerstvé potraviny; vyšší hustota fast-food restaurace, a budovy a prostředí, které nepřispívá k fyzické aktivitě, s méně otevřený prostor a méně parků a chodníků. Výsledkem je, že chudí dospělí mají vyšší míru obezity a je méně pravděpodobné, že splňují doporučené úrovně fyzické aktivity ve srovnání s jinými dospělými.,

Více široce, s nízkými příjmy Američanů se setkáte četné denní expozice životního prostředí, které vytvářejí větší alostatické zatížení—opotřebení na těle, které se hromadí s opakované nebo chronické stresory. Komunity, ve kterých žijí lidé s nízkými příjmy, mají vyšší míru násilí, diskriminace a materiální deprivace-včetně nedostatku bydlení, tepla, vody a elektřiny. Tyto komunity mají více znečišťujících látek v životním prostředí, nedostatečně využívaných škol a vyšší míru nezaměstnanosti a uvěznění., Pro obyvatele s domovem je Hrozba vystěhování samozřejmostí, protože více než jedna z pěti nájemních rodin ve Spojených státech vynakládá polovinu svého příjmu na bydlení. Robustní literatura odkazy chronické stresory, včetně finanční těžkosti, aby škodlivé genetické a hormonální změny—jako je porucha mechanismů opravy DNA a vyšší kortizol a adrenalin úrovně, které zvyšují riziko chronických onemocnění. Zdá se, že negativní kardiometabolické účinky chudoby začínají brzy a pokračují po celý život.,

Výzva Izolace Příjmů Účinky

Izolovat příspěvek příjmů na zdraví, může být obtížné, částečně proto, že příjem protíná s mnoha dalšími sociální rizikové faktory, včetně rasy, etnického původu, pohlaví, geografie, a vzdělávací status. Například lidé s vyššími příjmy mají tendenci žít ve zdravějších čtvrtích a mají vyšší vzdělání a větší sociální kapitál. Studie, jejichž cílem je odhalit příjmů-zdravotní vztah musí upravit na mnoho vzájemně propojených faktorů, z nichž některé nemusí být známé nebo snadno měřit.,

je také jasné, že další socioekonomické faktory mohou změnit vliv příjmů na zdraví. Například bohatí Američané mají relativně dlouhou životnost bez ohledu na to, kde žijí, ale chudí Američané se chovají odlišně v závislosti na geografii. Mezi lidmi v dolním kvartilu příjem, očekávaná délka života se pohybuje od 4,5 let, v závislosti na tom, kde žijí: Oblasti s nízkou kouření sazby a vysoké vládní výdaje na veřejné služby jsou spojeny s delší očekávanou délkou života., Podobně dopad nízkých příjmů na zdraví může být největší u osob s nižším vzděláním. Přesto se zdá, že příjem má nezávislý vliv na morbiditu a úmrtnost poté, co jsou kontrolovány další socioekonomické proměnné.

jedinečná Role rasy

Rasa silně ovlivňuje další socioekonomické faktory, včetně příjmů: černí Američané mají i nadále nižší příjmy i kratší životní očekávání než bílí Američané., Existuje mnoho důvodů pro rasové zdravotní rozdíly, ale literatura uvádí, že ústřední roli hraje chronické finanční těžkosti způsobené staletí vykořisťování a segregace, stejně jako přímé toxické účinky diskriminace na duševní a fyzické zdraví. I dnes se přístup ke vzdělání, kreditu, ekonomické příležitosti a zdravému prostředí liší napříč rasami.

vztah mezi rasou, příjmem a zdravím přetrvává jak uvnitř, tak napříč rasami., Černí Američané s nízkými příjmy žijí kratší život než černí Američané s vysokými příjmy, a bohatí Černoši umírají dříve než bohatí bílí. Nedávná studie naznačuje, že rasa může být pro budoucí vyhlídky ještě důležitější než rodinný příjem, zejména pro muže: černí chlapci v bohatých domácnostech se s větší pravděpodobností stanou chudými dospělými než bohatými, zatímco opak platí pro bílé chlapce.,

Zatímco černí Američané čelí jedinečné překážky ekonomické mobility, jiné rasové a etnické skupiny—především Hispánských Američanů a Američtí Indiáni—také mají nižší příjmy, méně vzdělávacích příležitostí, a kratší průměrnou délku života ve srovnání s bělochy. Nicméně, zatímco barevní lidé mají obecně nižší příjmy než bílé, většina Američanů s nízkými příjmy jsou bílé a nízkými příjmy bílých Američanů byly postiženy v největší čísla u opiátů epidemie, která je myšlenka být částečně zodpovědná za nedávný pokles celkové NÁS průměrná délka života.,

rostoucí příjmová nerovnost

zkoumání vazeb mezi příjmem a zdravím je vzhledem k současným ekonomickým trendům a rostoucí příjmové nerovnosti ve Spojených státech stále důležitější. Gini koeficient—široce uznávané měřítko příjmové nerovnosti—se zvýšila téměř každý rok od roku 1970. V roce 1978, podíl příjmu do top 10% nejvíce vydělávajících lidí bylo 33 procent, v roce 2014, bylo 50 procent. Od roku 1980, podíl příjmů získaných horní 1 procento, se zvýšil z 8% na 19 procent a top 0.1% nyní si vydělá 10 procent všech příjmů., Zatímco příjmy pro vysoké příjmy v posledních desetiletích rychle rostly, mzdy pro mnoho Američanů stagnovaly nebo klesaly. Příjmová nerovnost je nyní větší než kdykoli před velkou depresí.

je také zřejmé, že zatímco nízký příjem přispívá ke špatnému zdravotnímu stavu, špatné zdraví může také přispět k nižším příjmům. Špatné zdraví může omezit schopnost pracovat, snížit ekonomické příležitosti, zabránit dosažení vzdělání a vést k lékařskému dluhu a bankrotu., To může vytvořit negativní zpětnou vazbu-to, co Jacob Bor a Sandro Galea nazvali past na zdravotní chudobu dvacátého prvního století. Komplexní vztah mezi nízkým vzděláním, nízkými příjmy, a vyšší riziko onemocnění a předčasné smrti má pravděpodobně silnější ve stále více globální a informační řízené ekonomiky.

Mnohostranný Přístup

Vzhledem k tomu, že zdraví je úzce spojeno příjem a příjem je silně ovlivněna veřejná politika, hospodářská politika musí být vnímána jako zdravotní politiky., Politická rozhodnutí, která ovlivňují vzdělávací příležitosti, vyhlídky na bydlení a sociální mobilitu, mají významný dopad na zdraví.

stále více Důkazů naznačuje, že zdravotní rozdíly existují nejen mezi ty, v horní a dolní části rozdělení příjmů, ale také mezi všemi příčkách ekonomického žebříčku—vytváří stálý příjem-zdraví gradientu. Politiky, které podporují hospodářský vlastního kapitálu proto mohou mít široké dopady na zdraví, a to nejen pro lidi žijící v chudobě, ale také pro ty, kteří ve střední třídě.,

politické struktury, které udržují chudobu a neúměrně zastupují zájmy bohatých, přispívají k rostoucím nerovnostem v příjmech i zdraví. Lobbing hraje obzvláště velkou roli v americkém politickém systému a obecně upřednostňuje zájmy organizovaných a dobře propojených.

návratnost zákona o dostupné péči například pravděpodobně zhorší nerovnosti ve zdravotnictví i v příjmech. Zrušení individuálního mandátu má v roce 2019 zvýšit počet nepojištěných lidí o čtyři miliony a v roce 2027 o třináct milionů., Lidé s nízkými příjmy musí na zdravotní péči utratit mnohem větší část svého příjmu než bohatší lidé. Jedna studie rodin s nízkými příjmy, ve kterých má někdo kardiovaskulární onemocnění, zjistila, že každý desátý zažil katastrofickou finanční zátěž kvůli výdajům mimo kapsy-což představuje asi dva miliony rodin s nízkými příjmy ročně. Rozšíření zdravotního pokrytí by pomohlo chránit před těmito finančními šoky a zároveň by poskytovalo přímé přínosy pro zdraví.

hromadné uvěznění je další strukturální nerovnost, která je hluboce propojena s nerovností v příjmech., Neúměrně postihuje komunity s nízkými příjmy a má devastující ekonomické důsledky pro jednotlivce, rodiny, a sousedství. Počet uvězněných lidí ve Spojených státech se od 70. let dramaticky zvýšil a Spojené státy mají nyní více vězňů než kterákoli jiná země. Mnoho dříve uvězněných lidí čelí značným překážkám v zaměstnání a rozšířené je také vyloučení zločince: odhadem šest milionů lidí—z nichž většina již není uvězněna—je odepřeno volební právo., Reformy, které snižují minimální tresty za nenásilné drogové delikty, mohou pomoci, protože polovina vězňů ve federálních věznicích je uvězněna za trestné činy související s drogami.

je třeba zvážit nebo rozšířit řadu dalších politických návrhů založených na důkazech, které by snížily hospodářskou nerovnost a podpořily hospodářskou mobilitu. Politiky, které se zaměřují na rozvoj vzdělávání, zejména vzdělávání v raném dětství, mohou být zvláště účinné., Komplexní přehled RAND Corporation zjistil, že programy raného dětství mají pozitivní vliv na emoční a behaviorální výsledky, kognitivní úspěch a zdraví dětí, s návratem dvou až čtyř dolarů za každý investovaný dolar. Další analýzy zjistily ještě větší návratnost investic, včetně vyšších budoucích příjmů pro děti, snížené potřeby nápravného vzdělávání a nižší zapojení do systému trestního soudnictví.

některé důkazy naznačují, že iniciativy v oblasti mobility bydlení mohou také pomoci., Jedna studie hodnotí dlouhodobé účinky Pohybu na Možnost program, který náhodně přidělen rodiny žijící v high-chudobě čtvrtí se skupin, které byly a nebyly uvedeny poukázky přejít na low-chudoba oblastech. Děti v těchto rodinách, kteří byli mladší než věk třináct, když se přestěhovali měl průměrný roční příjem v jejich dvacátých letech to bylo 31 procent vyšší, ve srovnání s průměrný příjem těch, kteří zůstali v high-chudobě čtvrtí.

přímá finanční a věcná pomoc rodinám s nízkými příjmy může být také účinná., Doplňkové Výživy Pomoci Program (SNAP), dříve známý jako potravinové lístky, je druhým největším antipoverty program pro rodiny s dětmi, a výzkum naznačuje, že to zvyšuje ekonomickou aktivitu a podporuje pohodu mezi lidmi, se potýkají s potravinami. Zpráva z roku 2008 zjistila, že výdaje $1.00 v SNAP generují ekonomickou aktivitu $ 1.73 a že SNAP patří mezi nejúčinnější programy ekonomických stimulů. Další studie zjistila, že účast v SNAP byla spojena s ročním snížením nákladů na zdravotní péči ve výši 1 400 USD.,

a Konečně, Získal slevu na Dani z Příjmu (EITC) poskytuje přímou finanční pomoc pro pracovníky s nízkými příjmy a byla spojena s poklesem kojenecké úmrtnosti a frekvence nízké porodní hmotnosti dětí, stejně jako zlepšení zdraví matek. Další investice do EITC, potenciálně zaměřené na ekonomicky zaostávající regiony, by mohly pomoci řešit nerovnost, která se stala zakořeněnou geografií. Jiné iniciativy, jako jsou podmíněné převody hotovosti, vedly ke zlepšení zdraví a pohody v jiných zemích, ale ve Spojených státech nebyly široce testovány., Univerzální základní příjem programů, ve které všichni občané obdrželi zaručenou sumu peněz, jsou více kontroverzní, ale oni jsou stále tématem antipoverty politických diskusí a jsou nyní hodnoceny v některých zemích.

Další výzkum je zapotřebí k pochopení nejúčinnějších způsobů, jak snížit chudobu a narušit spojení mezi nízkými příjmy a špatným zdravotním stavem. Výzkum by měl zkoumat vliv politik, které zvyšují vzdělávací příležitosti a ekonomickou mobilitu, včetně cílených motivačních programů., Například, regresivní „hřích daní“, jsou často uloženy na nezdravé chování, jako je užívání tabáku, ale diferenciální účinky finanční pobídky na podporu odvykání kouření u lidí s nízkými příjmy jsou nyní také předmětem zkoumání.

Dva jiné Zdravotní Politiky Kalhotky zveřejněna tento měsíc prozkoumat potenciální způsoby řešení nemocnosti a úmrtnosti zátěž, kterým čelí lidé s nízkými příjmy. První stručný zaměřuje na to, do jaké míry vyšší minimální mzda by mohla snížit míru chudoby a zlepšit zdravotní výsledky., Druhý dále zkoumá slevu na dani z příjmu, která představuje jeden z největších programů sociální péče ve Spojených státech. Třetí krátký článek, který bude zveřejněn později v roce 2018, bude diskutovat o tom, zda politiky, které pomáhají lidem udržovat peněžní tok a chrání je před dluhem a bankrotem, mohou zlepšit zdravotní a finanční pohodu.