hodnocení a řízení akutních muskuloskeletálních stavů jsou často zpracovávány poskytovateli primární péče.1 odhaduje se,že až 14% ortopedických stížností, se kterými se setkávají rodinní lékaři, zahrnuje zlomeniny, 2 a přibližně 15% z nich jsou zlomeniny nohou.2 diagnóza vyžaduje radiografické hodnocení, ale ultrazvuk se ukazuje jako užitečný., Tento článek přezkoumává diagnózu a léčbu zlomenin dospělých nohou s důrazem na to,kdy je indikováno pokročilé zobrazování a postoupení (tabulka 1, 3-10).
Falanga zlomeniny: nejčastější zlomeniny nohy
Falanga zlomeniny se obvykle vyskytují rozdrtit zranění, hyperextenze, nebo přímé axiální síly (např, stubbing prst).3 Pacienti s frakturami falangy se obvykle vyskytují s bolestí v místě poranění nebo v jeho blízkosti, edémem, ekchymózou a erytémem., Pulzující bolest je charakteristická a závislá poloha může bolest zhoršit.1 Emergentně vyhodnoťte jakoukoli zlomeninu způsobující ztuhnutí kůže, výčnělek z kůže nebo neurovaskulární kompromis a pokuste se znovu získat neurovaskulární funkci.
Většina pacientů s zlomeniny falangy mají bod citlivost nad místo zlomeniny; však to může dojít také s pohmožděniny., Umístění jemné zatěžovací síly podél dlouhé osy kosti distální ke zranění vám může pomoci rozlišovat mezi kontuzí a zlomeninou.4 bolest pozorovaná při axiálním zatížení kosti během vyšetření ukazuje spíše na zlomeninu než na pohmoždění.
Diferenciální diagnóza
Získat zobrazování, včetně předozadní (AP), boční a šikmé výhledem na minimum u všech pacientů, u kterých máte podezření na zlomeniny.5 více zlomenin falangů je běžné, proto vždy důkladně prozkoumejte falangy sousedící s poškozeným.,
sesamoidní zlomeniny kostí jsou méně časté, ale vyskytují se a jsou obvykle způsobeny přímým zraněním při skoku nebo přistání. Nejčastější sesamoid být zraněn je mediální sesamoid velké patě, i když boční sesamoid může být také zraněno. Bipartitní sesamoidy se mohou objevit a mohou zmást zkoušejícího kvůli jejich podobnému vzhledu na rentgenových paprscích k zlomenině sesamoidu.1 tyto normální varianty se často objevují hladce a jsou běžně bilaterální na rozdíl od zubatých nebo náhlých okrajů zlomeniny. Stresové zlomeniny se vyskytují také a jsou obvykle způsobeny zraněním nadužívaného typu.,
Další příčiny bolesti podobné zkušenosti s phalanx zlomeniny patří poranění měkkých tkání přilehlých vazů, šlach a svalů. Pomoci rozpoznat příčinu bolesti, zhodnotit nehtová lůžka pro subunguální hematomy, což naznačuje poškození nehtového lůžka způsobuje krvácení a tlak pod nehty. Zjevné deformity prstů nebo metatarzálně-falangeálních kloubů signalizují možnost zlomeniny-dislokace., První metatarzofalangeální (MTP) podvrtnutí („trávník patě,“ stav, běžné u sportovců, kteří hyperextend patě, jako když tlačí pryč z tvrdých povrchů, jako je rašelina) a dna může také přítomen s akutní bolestí v první falangy.
léčba
vzhledem k úloze velkého prstu v ložisku hmotnosti a rovnováze jsou zlomeniny velkých prstů někdy spravovány jinak než zlomeniny prstů 2 až 5. Správné zarovnání a hojení z zlomeniny v první špičce jsou kritické, aby se zabránilo budoucí bolesti a dalším následkům., Viz pro ortopedické vyhodnocení skvělé toe zlomeniny s posunem, úhlení, rotační deformity, neurovaskulární kompromis, >25% zapojení do společných prostor, nebo zjevné dislokace.1, Jestliže postoupení není uvedeno, léčbě velké toe zlomeniny s krátkou nohou chůze obsazení/boot za 2 až 3 týdny, následuje buddy nahrávání a použití hard-podrážkou boty za 3 až 4 týdny.1
pokračujte: s ohledem na menší prsty…
Napsat komentář