Úspěšné rekonstrukce distální peroneus longus šlachy, dislokace spojené s split léze – v případě, že zpráva

místní Etické komise schválené studie. Písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta ke zveřejnění této kazuistiky a případných doprovodných obrázků. Práva pacienta byla chráněna. Registrační zkušební číslo je DRKS00014266 na DRKS. „Retrospektivně registrováno“., Datum registrace: 06/04/2018.

historie

25letý rychlobruslař trpěl bolestivým otokem umístěným vpředu-nižší než levá boční malleolární špička. Pacient si všiml, že se tato hmota vyvíjí přibližně jeden rok. Hlásil, že necítí žádnou nestabilitu a nevšiml si žádného dislokačního nebo uzamykacího jevu. Převýšení přes laterální patní zeď (trochlea peronealis) již byla zjištěna před čtyřmi lety na preventivní lékařskou prohlídku-up, který se provádí pravidelně (jednou za rok), a do popředí setrvával od té doby., Zpočátku tato důležitost nebyla bolestivá. V těchto čtyřech letech pouze nasazení a sundání boty vyvolalo menší podráždění kůže. Když se představil v kanceláři, hlásil bolestivou hmotu, která se spontánně vyvinula přibližně před třemi týdny. Bolest vyvolala rychlobruslení a běh. Zpočátku podstoupil konzervativní léčbu (LED, teplo, NSAID a antiflogistický krém). Vyšetření ukázalo, tvrdý a něžný výběžek na laterální patní zeď shodný s rozšířenou fibulární nádor., Kromě toho fyzikální vyšetření nohy a kotníku odhalilo normální výsledky. V té době, ultrazvuk vyšetřování odhalilo, výpotek v inframalleolar fibulární šlachy pochvy a peroneus longus šlachy se nachází nad patní hrbolek (Obr. 1). Dvě injekce (dvoutýdenní interval) do pláště šlachy se 4 mg dexamethasonu každý podstatně snížil bolest, a on byl následně schopen soutěžit. Syndrom však postupně snižoval jeho schopnost cvičit a soutěžit ve svém sportu. Po třech měsících MRI (obr., 2 a 3) ověřena peroneus longus šlachy dělené léze a kostní edém peroneální tuberkulózy. Konfigurace peroneálního tuberkulu na základě nedávno popsané klasifikace CT byla „jednorázová“. Výška, délka a šířka měřená v MRI byly 5 mm, 15 mm a 13 mm, za předpokladu normální velikosti peroneálního tuberkulu. Byla navržena operační léčba, ale pacient v té době odmítl.

Operativní postup

Ambulantní operace byla provedena přibližně 10 měsíců po začátku cvičení indukované bolesti, protože progresivní sportovní neschopnost i přes konzervativní léčbu.

Zpočátku, fibulární tenoscopy potvrdil peroneus longus šlachy rozdělit léze a tendosynovitida., 10 cm křivočarý kůže byl proveden řez od zadní boční malleolus v průběhu fibulární šlachy na základní pátého metatarzu. Subkutánně byla resekována bursa pokrývající peroneální tuberkulu. Peroneální šlachy byly otevřeny. Šlacha peroneus brevis byla nepřehlédnutelná. Šlacha peroneus longus byla degenerativně zvětšena a byla dislokována přes peroneální tuberkulu (obr. 4). Tam byl dolní peroneální retinakulum oddělen od peroneálního tuberkulu. Z tohoto důvodu se vytvořil vak, který obsahoval šlachu., Povrch kostní drážky pod peroneálním tuberkulem byl plochý. Na svém kalkaneálním povrchu vykazovala šlacha peroneus longus roztřepení a neúplnou podélnou slzu. Počínaje touto neúplnou dělenou lézí bylo přibližně 50% zvětšené šlachy resekováno ve vzdálenosti přibližně 5 cm. S peroneus longus šlachy zatažené, subchondrální kosti pod peroneus longus šlachy drážky byl vyvrtán do (2 a 3,2 mm) šikmo od proximální k distální (Obr. 5) a subchondrální kost byla dále odstraněna., S tappetovou tyčí bylo zasaženo chondrální dno drážky. V tomto okamžiku zůstala přemístěná šlacha peroneus longus ve své poloze během pasivního pohybu nohy zcela stabilní(obr. 6).

díky ploché peroneus longus drážky za nádor, bylo rozhodnuto pro další stabilizaci tím, že transosseous rekonstrukce retinakula. Tři paralelní 2 mm drillholes byly provedeny na horní okraj peroneus longus drážky tangenciální do lýtkového nádor (plantární do dorzální), a malý zářez byl vytvořen na nižší kostní ráfku pomocí dláto a kleště., Rozšířené horší peroneal retinaculum byl řez tak, aby přesně dosáhnout zářez v fibulární nádor za mírného napětí nad přemístit peroneus longus šlachy. Dva #0 vstřebatelné stehy byly vloženy transosseously (dorzální do plantární), a horní okraj nižší peroneal retinaculum bylo sešité s běžící steh. Vlákno bylo obráceno přes další vrtnou dírku. Při napínání těchto stehů ve tvaru písmene U bylo dolní peroneální retinakulum utaženo do zářezu(obr. 7). Podkožní tkáň a kůže byly uzavřeny standardním způsobem., Nakonec byl v mírné poloze equinus aplikován Elastický kompresní obvaz a zadní noha a kotník.

Rehabilitace

po Operaci, pacient nosil jeho obsazení 24 h denně po dobu jednoho týdne. Obsazení pak zůstalo šest týdnů po operaci ve formě noční dlahy. Stabilní bota s podpatkem 3 cm byla realizována jeden týden po operaci během dne a zatížení se postupně zvyšovalo po dobu tří dnů., Šest a osm týdnů po operaci byla plná tělesná hmotnost povolena v joggingové botě s 2 cm a 1 cm podpatkem. Po 12. pooperačním týdnu, žádná další podpora byla realizována, a pacient začal postupně začít běh a rychlobruslení. Fyzioterapie byla zahájena šest týdnů po operaci. Šest měsíců po operaci bylo obnoveno plné zatížení během praxe a soutěže.

sledování

sledování bylo provedeno 2, 5 roku po operaci. Neexistuje žádný ověřený nástroj pro měření výsledku poranění peroneální šlachy., Proto byla jako primární koncový bod zvolena míra schopnosti nohou a kotníku – německá verze (FAAM-G). FAAM-G zahrnuje aktivity každodenního života (ADL) a sportovní subscale. Jedná se o „spolehlivý a platný dotazník pro samo-hlášené hodnocení bolesti a zdravotního postižení u německy mluvících pacientů trpících chronickou nestabilitou kotníku“ . Pacient již tento dotazník dokončil předoperačně. Sportovní schopnosti jsme definovali v jeho bývalém sportu (Rychlobruslení) jako sekundární koncový bod následného vyšetřování.

předoperačně náš rychlobruslař skóroval 83.,3% v rámci podskupiny FAAM-G ADL a 18,8% v rámci podskupiny FAAM-G sport. Pooperační hodnoty FAAM-G se zvýšily na 98, 8% (subscale ADL) a 95, 8% (sportovní subscale). Před operací a v návaznosti na to pacienta hodnotili úroveň funkce během běžné denní aktivity‘ 90 a 100%, respektive. Celková úroveň funkce zraněné nohy byla při sledování hodnocena jako „vážně abnormální“ předoperačně a „normální“. Úroveň funkce během jeho „sportovních aktivit“ byla stanovena na 50% předoperačně a na 98% při sledování. Fyzikální vyšetření 1.,5 let po operaci prokázala všední zjištění žádný otok nebo citlivost v průběhu operované oblasti a s plnou fibulární sílu. Sonografie odhalila normální velikost peroneální šlachy, echogenitu a žádnou tenosynovitidu. Pacient obnovil úroveň plné rychlosti bruslení a vyhrál mistrovství světa 10 km 28 měsíců po operaci.