Při kódování a podání žádosti pro lékaře profesionální služby, Poplatek za Služby (FFS) světě, tvrdí, data se používá k určení, zda služba splňuje lékařské nezbytnosti kritérií a pokud ano, kolik peněz plátce umožní účtovány služby., Kód CPT®, který popisuje konkrétní postup nebo provedenou službu, stanoví částku platby a diagnostický kód(y) (ICD-10-CM) poskytuje podporu lékařské nutnosti – tj. Jako nové platební metody posunu rizik od plátce k poskytovateli, může být tento přístup mění.
Kvalitní Platební Program (KE) představuje úprava rizik na lékaře platby přes metodu, která již dlouho používá pro jiné účely: Hierarchické Stavu Kategorií (HCC) poprvé zaveden v roce 2004., Příklady, jak se bude používat KE HCCs v určení platby za profesionální služby zahrnují:
- Výpočet komplex pacienta bonus podle Zásluh-založené Motivační Platební Systém (MIPS) a v určitých Alternativní Platební Modely (APMs)
- Aplikace pro nastavení rizika opatření v Nákladech součást MIPS program.,
Aby pomohla zajistit, že data, která Centra pro Medicare & Medicaid Služby (CMS) používá k měření individuální způsobilé lékař (ES) nebo skupiny výkon pod KE předložit úplný a kompletní přehled příjemců, kteří obdrželi péče, dokumentace a kódování je třeba zahrnout prvky, které přispívají k HCC bodování. V tomto včasném tématu uvádíme úvod do systému HCC.
z přibližně 70 000 kódů ICD-10 CM, asi 9 500 map až 79 kategorií HCC., Diagnózy musí být zdokumentovány lékaři, kteří poskytují péči. Pro každou kategorii HCC je přiřazen faktor přizpůsobení se riziku. Navíc, rizikové faktory jsou přiřazeny k pohlaví, věk, životní situace a Medicaid způsobilosti. Rizikové faktory slouží k měření plateb, aby odrážely rizika spojená s pacientem. CMS používá Hcc k riziku přizpůsobení plateb, které provádí, plánům Medicare Advantage (MA) a péči poskytované prostřednictvím některých demonstračních projektů., Typicky, MA plány obdrží kapitalizované množství peněz z CMS, které používají k zaplacení nároků na péči, kterou jejich držitelé politiky obdrží. Skóre HCC se aplikuje prospektivně na kapitalizovanou sazbu, pomocí diagnostických informací z minulého období k předpovědi nákladů plánu na budoucí období. Poznámka: ma plány obvykle nabízejí platbu lékař na Medicare FFS sazeb.
pacienti, kteří jsou zdravější než průměr, budou mít skóre HCC pod 1.000 a ti, kteří jsou méně zdraví než průměr, by měli skóre nad 1.000., Následující příklady ilustrují, jak systém funguje; konkrétní problémy mohou ovlivnit konečné údaje.
Příklad 1:
Předpokládejme, že kapitalizovaná sazba, kterou plán obdrží od CMS, je 500 $za člena za měsíc. To představuje výchozí bod a tuto rychlost lze upravit na základě skóre HCC.,th>
Example 2:
That same patient may have multiple conditions that contribute toward the HCC score or adjustment.,th>
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
Lékaři a lékař programátoři jsou zvyklí být velmi přesné při výběru CPT kód. Při výběru kódů ICD-10 CM, které hlásí, musí věnovat stejnou péči. Nemocniční kodéry jsou více zvyklí zaměřit se na ICD-10-CM kódy obsažené v dokumentaci pacienta, neboť tyto kódy přispět k Medicare Závažnosti-Diagnóza Související Skupiny (MS-DRG) úkol stanovení nemocnice platby., Stejně jako tyto komplexní diagnóza vliv nemocniční platby, mohou také pomoci lékařům dokumentovat potřebu vyšší odborné platby FFS.
prvním krokem je mít solidní pochopení toho, jak mají být použity kódy ICD-10 CM. Začněte přezkoumáním oficiálních pokynů ICD-10 CM pro kódování a podávání zpráv pro FY 2019. HCC vyžaduje silný základ v kódování ICD-10 CM. Kodéři, kteří chtějí zlepšit své znalosti o Hcc, tak mohou učinit prostřednictvím kurzů a materiálů od organizací, které nabízejí certifikace kódování nebo jiná místa.,
Protože KE dopady platby za profesionální služby pod MIPS, je to stojí za čas potřebný k získat určitý stupeň seznámení se s HCCs. Ne všechny kódy ICD-10 CM odkazují na HCC, ale měli byste se dozvědět, jaké podmínky to dělají, takže si můžete být jisti, že v těchto případech zachycujete úplné informace. Tyto informace jsou k dispozici na webových stránkách CMS na adrese https://www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/MedicareAdvtgSpecRateStats/Risk-Adjustors.html při kontrole souborů a dokumentů na tomto webu si všimnete, že mnoho nespecifikovaných kódů ICD-10 CM nemapuje., To je další důvod, proč byste si měli být jisti, že dokumentace a následný výběr kódu jsou co nejkonkrétnější.
Tento přidanou úroveň detailu, nemusí změnit plateb, obdržíte pro každý jednotlivý případ, ale to by mohlo pomoci vám skóre lepší v ceně součást MIPS, který bude mít větší váhu a použitelná na více ECs v příštích letech. To může být relevantní úvahu, když budete jednat se soukromými plány, jak to může vytvořit úplnější a přesnější obraz pacientů, kteří si péči a nákladů na zdroje potřebné stanovit, že péči., Může vám také pomoci získat nějakou dobrou vůli s vaší nemocnicí, pokud jde o jejich úkoly DRG.
Napsat komentář