Orthognathic kirurgi er en kirurgisk disciplin, der tager sigte på at korrigere medfødte eller erhvervede kæbe deformiteter. Det kan angives af funktionelle og / eller æstetiske årsager., Kliniske situationer, der kræver en sådan korrektion, omfatter behovet for genopbygning af bidende og tyggefunktioner , korrektion af søvnapnø-syndrom , temporomandibulære leddforstyrrelser eller ganespalte . Orthognathic kirurgi er primært baseret på osteotomi af ansigtsbenene og fremskridt eller tilbageslag af den øvre og/eller nedre kæbeben. Ma .illary osteotomi udføres i brudlinie Le Fort i, oprindeligt beskrevet af Rene Le Fort .
Orthognathic kirurgi påvirker signifikant de psykologiske aspekter af en patients personlighed i næsten alle tilfælde., I de fleste tilfælde øger det signifikant patientens selvtillid. Retrospektive undersøgelser antyder et meget højt tilfredshedsniveau efter orthognathic kirurgi i sammenligning med andre typer kosmetisk kirurgi, såsom rhinoplastik eller brystforstørrelse/reduktion . Det har vist sig, at patienter signifikant forbedrede deres psykologisk-psykiatriske profil, herunder psykoser, neuroser, personlighedsforstyrrelser og social integration ., Vigtigst for vores undersøgelse, fysisk tiltrækningskraft har en betydelig indflydelse på etableringen af nye relationer, inklusive dating .
hos pattedyr er det vomeronasale organ (VNO), også kendt som Jacobsons organ, et kemosensorisk organ, hvis funktion stadig ikke er nøjagtigt kendt. Hos nogle fylogenetisk ældre dyr, såsom mus eller rotter, anvendes VNO sandsynligvis til påvisning af feromoner, dvs.,, et kemisk stof, der bærer en besked om den fysiologiske eller adfærdsmæssige tilstand af en levende organisme til medlemmer af sin egen art, hvilket resulterer i en specifik reaktion . Forbindelser mellem VNO og amygdala og limbisk system er blevet beskrevet, som begge anerkendes som sæde for følelsesmæssig, hormonel og autonom kontrol . For eksempel bruger slanger dette organ til at fornemme bytte, stikker tungen ud for at samle dufte og røre den til organets åbning, når tungen trækkes tilbage ., Elefanter overfører kemosensoriske stimuli til den vomeronasale åbning i taget af deres mund ved hjælp af en præhensile struktur, undertiden kaldet en “finger” på spidsen af deres kufferter. Nogle pattedyr, såsom heste, bruger en karakteristisk ansigtsbevægelse, kaldet flehmen-responsen, til at dirigere inhalerede forbindelser til dette organ. Huskatte kan ofte ses at lave en grimasse, når de undersøger en duft, der interesserer dem. I nogle andre pattedyr kontraherer eller pumper hele organet for at trække duftene ind .
VNO ‘ s tilstedeværelse og rolle hos mennesker forbliver kontroversiel., Nogle rapporter angiver, at det helt regresserer under fosterudvikling, mens andre er eftertrykkelige med hensyn til dets tilstedeværelse hos mennesker . Dens funktion er angivet til at være den samme som hos dyr, dvs. evnen til at registrere tilstedeværelsen af feromoner .
Præsentation af hypotese
Vi hypotesen, at VNO kan være ensidigt, eller mere ofte bilateralt uigenkaldeligt fjernet eller beskadiget, under en Le Fort jeg osteotomi, når maxillary avancement, impaction, eller ekstrudering er udført, for at opnå et godt æstetisk og/eller funktionel resultat under orthognathic kirurgi., Under en Le Fort i-osteotomi udskæres VNO sammen med den leverende nerve i løbet af dissekering af næseslimhinden fra den hårde gane osseous base.
som et resultat af dette kirurgiske indgreb mister patienten evnen til at genkende alle dufte af en feromon natur, hvilket væsentligt ændrer seksuelle præferencer og adfærd, herunder personlige kriterier for valg af en makker.,
Evaluering af hypotese
Hvorfor VNO findes i voksne mennesker
Selv om nogle forfattere afvise eksistensen af en sand VNO, der er mange observationer at påvise et bestemt organ i næseslimhinden, som ikke er af åndedræts-eller olfaktoriske natur ; derfor bør der ikke være nogen tvivl om, at VNO eksisterer i mennesker. VNO er ofte beskrevet som en blind-ending diverticulum i septal slimhinde åbning via en depression, kaldet VNO pit, ind i næsehulen ca 2 centimeter fra næsebor .,
på grundlag af fylogenetisk udvikling ville det være overraskende, hvis al kemosensorisk kommunikation er gået tabt. Det faktum, at kemisk kommunikation ikke ser ud til at være en stærk determinant for menneskelig adfærd, er ikke et meget stærkt argument for at afvise vomeronasal funktion, som antydet af Keverne og Meredith . Sandheden vil sandsynligvis være et sted imellem, dvs. VNO er udviklet hos voksne mennesker, men har en signifikant reduceret funktion under fylogenetisk udvikling på grund af den hurtigere udvikling af andre sanser.,
hvorfor VNO udviser egenskaber af et sanseorgan
VNO hos mennesker har ikke det klassiske udseende af en perifer sensorisk ende, hvorfra et bundt af nervefibre stammer og slutter i centralnervesystemet. Det har vist sig, at voksen humant vomeronasal epitel har et begrænset antal bipolære celler, positivt for neuronspecifik enolase, en specifik markør for celler af neural Oprindelse . Derudover er der observeret en signifikant højere tæthed af unmyelinerede a .oner i slimhinden under og nær den humane VNO i sammenligning med anden næseslimhinde ., På den anden side afslører a .oner observeret i slimhinden ikke kontinuiteten eller synaptisk kontakt med epitelcellerne af vomeronasal natur .
innerveringen af VNO hos dyr er ret kompleks (for en gennemgang, se ). I den menneskelige foster, som i andre arter, terminalis nerve, dvs, nul kranienerver, forbinder VNO og den hjerne, der fungerer som en vej til migration af luteiniserende hormon releasing hormon-producerende neuroner fra region VNO epitel i hjernen . Derudover fortsætter terminalisnerven tydeligt hos menneskelige voksne ., Selvom det ikke er vist, at terminalisnerven bærer VNO ‘ s aonsoner hos voksne, var sådanne spekulationer ofte blevet offentliggjort .
hvorfor VNO reagerer på feromoner
Der er elektrofysiologiske tegn på en reaktion af VNO til urin . Jacob og kolleger har rapporteret ændringer i humør hos mennesker fremkaldt af kemikalier ekstraheret fra menneskelig hud, herunder androstandione og estratetraenylforbindelser., Det er blevet rapporteret, at en lokal elektrofysiologisk respons på anvendelsen af små mængder af de samme stoffer, begrænset direkte til det vomeronasale område og betegnet electrovomeronasogram respons . Derudover er der rapporteret om reaktioner fra isolerede celler og også et systemisk respons på en sådan applikation. Det er vigtigt, at konventionelle lugte ikke fremkaldte en sådan reaktion .
flere indirekte rapporter om tilstedeværelsen af feromonlignende stoffer, der påvirker menneskelig adfærd, er blevet offentliggjort (for en gennemgang, se )., Et af de mest bemærkelsesværdige eksempler er en tendens til synkronisering af menstruationscyklusser hos kvinder, der bor sammen . Denne funktion kan være fylogenetisk-baseret, dvs, Lee-Boot effekt, viser, at gruppen har til huse kvindelige mus undertrykke brunst for at spare på den energi, der normalt sættes i cykling, når der ikke er nogen mulighed for graviditet . Omvendt, i nærvær af mandlige stimuli, dvs .feromoner, vender gruppehusede kvinder tilbage til østruscykling, den såkaldte Whhitten effekt., Vi kan spekulere i, at signalering af feromoner muligvis kommunikerer information, der ændrer en persons sandsynlighed for at reagere uden nødvendigvis at fremkalde en øjeblikkelig observerbar respons hos mennesker.
hvordan VNO påvirker menneskelig adfærd
selvom VNO har flere funktioner, er sandsynligvis den vigtigste og mest undersøgte funktion af VNO dens indflydelse på seksuel adfærd. Forsøg på dyremodeller har vist, at ødelæggelsen eller deafferentationen af VNO producerer alvorlige seksuelle adfærdsmæssige underskud hos både mænd og kvinder (for en gennemgang, se )., Baseret på en række undersøgelser understøtter Bruce ‘ s eksperimenter mest vores hypotese. I disse forsøg kunne befrugtede æg ikke implanteres, hvis en mærkelig mand blev udvekslet med parringshanen i en kvindes bur inden for 4 dage efter parring. Denne effekt blev senere vist at være afhængig af den funktionelle VNO . Disse eksperimenter indikerede også hukommelsens vigtige rolle i processen med genkendelse af feromoner af VNO., For nylig har der været en rapport, der viser, at mandlige mus mangelfuld i Trpc2, en ion-kanal specielt udtrykt i VNO neuroner og er afgørende for transduktion i VNO, der er nedsat i sex-forskelsbehandling og han-han aggression, mens kvinder mangelfuld i Trpc2 en reduktion i kvindelige-specifikke adfærd, herunder moder-aggression og ammende adfærd. Derudover er de samme resultater blevet observeret, efter at VNO er fjernet .
hvorfor VNO går tabt under en le Fort i osteotomi
vores hypotese antager, at VNO går tabt under MA .illær bevægelse., I tilfælde af maxillary impaction, vi udfører ikke kun knoklet struktur reduktion, men også delvis reduktion af ringere cartilagineous del af næseskillevæggen for at forhindre negativ og ikke-æstetiske næse bøjning. Under en sådan reduktion elektrokoaguleres VNO for at kontrollere blødningen fra nasopalatinarterien eller endda fjernet i toto. Denne erklæring understøttes indirekte af resultaterne af Trotier et al. , der fandt et væsentligt lavere antal VNOs hos patienter, der gennemgik septal kirurgi af forskellig art i sammenligning med raske individer.,
hvorfor tabet af VNO påvirker adfærd
så vidt vi ved, har ingen omfattende videnskabelig undersøgelse analyseret rollen som VNO-tab under ortognatisk kirurgi på postoperativ etablering af nye forhold og parringsadfærd hos patienter. Flere indirekte rapporter har imidlertid støttet denne erklæring. Jacobson observerede en 65% stigning i positiv indflydelse på personlighed og selvtillid hos patienter efter ortognatisk operation. Derudover angav 24% af patienterne en forbedring i etableringen af forhold til det modsatte køn . Williams et al., viste, at af patienter, der ikke var klar over, at de havde et problem i deres sociale liv, oplyste 24%, at deres sociale liv blev signifikant forbedret efter ortognatisk kirurgi.
Vigtigere, social angst og depression rating indeks af patienter, der er planlagt for æstetisk kirurgi i ansigtet område, såsom en øjenlåg, ansigtsløftning, eller otoplasty, var signifikant højere end samme indeks af patienter, der er planlagt for orthognathic kirurgi. Ortognatiske patienter præsenterer således en markant lavere grad af psykologisk sårbarhed ., Derudover synes patienter, der har ortognatisk kirurgi, at have færre postoperative komplikationer end patienter, der har andre kosmetiske procedurer . Pogrel og Scott konkluderer, at de fleste ortognatiske kirurgiske patienter er psykologisk normale, så enhver rutinemæssig psykologisk eller psykiatrisk præoperativ undersøgelse er ikke nødvendig. Disse data indikerer, at de ortognatiske patienter primært ikke forventes at ændre deres personlige liv dramatisk., Vores erfaringer med mere end 1000 patienter, der gennemgik kombineret ortodontisk og ortognatisk behandling i vores afdeling, indikerer imidlertid, at antallet af patienter, der ændrede deres sociale liv med hensyn til en ændring i eksisterende kammerater eller endda blev promiskuøs, ikke er så lavt som forventet (Folt .n, upubliceret).
konsekvenser af hypotesen og diskussionen
vores hypotese antager, at der er en hæmmende rolle for VNO med hensyn til identifikation af upassende individer til parring., Denne upassende person udskiller feromoner, der anerkendes som upassende af VNO, og sådanne oplysninger transduceres til limbiske hjernestrukturer og fremkalder et ufrivilligt svar med hensyn til ikke at “lide den person” eller “føle noget mærkeligt.”Vi mener, at dette er en fylogenetisk gammel funktion til udelukkelse af upassende kammerater til undfangelse af efterkommere og deres ekstra pleje., Den præ – og post-levering sig af moderen, som er vigtige for kvinder, men også behovet for en korrekt udvælgelse af en mor, der kan give fødsel til sunde børn, som er vigtige for mænd, og det er mere vigtigt for mennesker end i for eksempel mus, fordi den nødvendige tid til graviditet og også ammeperioden er ganske lang.
Kimchi et al. for nylig viste, at de murine VNO-medierede feromonindgange virker hos kvinder af vild type for at undertrykke mandlig adfærd og aktiverer kvindelig adfærd., På baggrund af disse resultater konkluderede de, at funktionelle neuronale kredsløb, der ligger til grund for mandlig specifik adfærd, findes i den normale kvindelige musehjerne . Når den anvendes på vores hypotese, når den hæmmende mekanisme, dvs. VNO, ødelægges, forstyrres mekanismen for negativ feedback, og individet er frit for at vælge en partner til parring; dog foretrækker han / hun måske mere end et individ og bliver derfor pludselig promiskuøs.,
På baggrund af vores hypotese kan der udvikles en omfattende undersøgelse af ortognatiske patienter med fokus på det sociale liv sammen med antallet og køn af kammerater, analyseret før og efter operationen. Vigtigere er, at patienter, som gennemgik en Le Fort jeg osteotomi bør vurderes særskilt fra dem, der gennemgik en sagittal split osteotomi af underkæbe og/eller en genioplasty uden maxillary avancement og/eller sat tilbage.
Skriv et svar