Abstrakt
Narkotika-Induceret leverskade Netværk rapporter kosttilskud som en af de vigtigste årsager til drug induced hepatotoksicitet, men millioner af mennesker bruger disse kosttilskud uden at være klar over deres potentielle livstruende bivirkninger. Garcinia cambogia (GC) ekstrakt er en Naturlægemidler Vægttab supplement, rapporteret at forårsage fulminant leversvigt., Vi præsenterer et tilfælde af en 57-årig kvinde uden Tidligere historie med leversygdom, der præsenterede akut hepatitis på grund af GC-ekstrakt taget til vægttab, som blev løst efter at have stoppet det og blev reaggraveret ved at genoptage det. At få en historie med brug af urtetilskud er kritisk i evalueringen af akut hepatitis.
1. Introduktion
bekæmpelse af fedme kan være udfordrende, og kosttilskud, der annonceres som “slankehjælpemidler”, bruges i vid udstrækning af folk til at håndtere vægttab . Nogle af disse kosttilskud har potentielle livstruende bivirkninger., Uddrag af Garcinia cambogia (GC), en tropisk frugt, sælges som et vægttab supplement. Hydro .ycitronsyre (HCA) er den aktive ingrediens i GC, der er forbundet med fedtstofskifte og vægttab. Hepatotoksicitet på grund af GC-ekstrakt er rapporteret, inklusive tilfælde af fulminant leversvigt . Vi præsenterer et tilfælde af akut hepatitis på grund af GC-ekstrakt, som blev løst efter at have stoppet tilskuddet og blev reaggraveret ved genoptagelse.
2. Case præsentation
en 57-årig kvinde uden Tidligere historie med leversygdom præsenteret med mavesmerter og opkast i en dag., Mavesmerter blev beskrevet som 7/10 i sværhedsgrad, ikke-udstrålende og diffus, men mest intense i højre øvre kvadrant. Hun benægtede tidligere at have oplevet nogen lignende smerte. Hun benægtede feber eller kulderystelser, men rapporterede 3 episoder med ikke-Bloody, ikke-bilious emesis, efter at smerten startede. Der var en historie med hjertesvigt med bevaret uddrivningsfraktion. Hun havde taget vitamin A og D og et urtekosttilskud til vægttab, men hun benægtede brugen af receptpligtige vægttabsmedicin. Hun nægtede at bruge alkohol, acetaminophen eller ulovlige stoffer. Hendes vitale tegn var normale., Fysisk undersøgelse var signifikant for diffus abdominal ømhed uden stivhed eller beskyttelse. Der var ingen hepatosplenomegali eller scleral icterus. Laboratorieevaluering afslørede en alaninaminotransferase (alat) på 738 U/L , aspartataminotransferase (AST) på 856 U/L og en alkalisk fosfatase på 80 U/l . Hendes totale bilirubin var 2, 4 mg/dL og direkte bilirubin var 1, 4 mg / dL . International normaliseret ratio (INR) var 1.19, og protrombintid (PT) var 12,7 sekunder ., Test for hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis E, Herpes-Simplex-virus, Ebstein-Barr virus, Parvovirus, og Cytomegalovirus var negativ. Hun havde normale vitamin A-og D-niveauer, der udelukker hypervitaminose som årsag til hepatitis. Hun testede negativt for alkohol og acetaminophen. Anti-glat muskelantistof, anti-mitokondrielt antistof, antinucleært antistof og anti-lever nyremikrosomalt antistof var negative. En jernprofil var normal. Abdominal ultralyd viste en normal lever med normal ekkote .tur og ingen galde ductal dilatation., Når urtekosttilskud blev undersøgt, blev det fundet at være 100% ren GC frugt skorpe ekstrakt. Hun havde indtaget to kapsler dagligt som anbefalet i cirka en måned. Hver kapsel havde 1400 mg GC-ekstrakt. Hun blev bedt om at stoppe med at tage tilskuddet. Hendes leveren .ymer faldt signifikant med en ALT på 396 μ/L og AST på 138 L/L inden for tre dage med opløsning af hendes abdominale symptomer. Hendes totale og direkte bilirubin faldt til henholdsvis 0, 6 mg/dL og 0, 4 mg/dL. Hendes INR og PT normaliserede sig også. Hun havde en normal ALT 25 og AST af 12 i en-måneders opfølgende besøg., Seks måneder senere viste det sig, at patienten havde en forhøjet alt på 301 og AST på 69. Ved forhør blev det konstateret, at hun var begyndt at tage det samme supplement igen i det desperate behov for at tabe sig. CIOMS / RUCAM-skalaen, et scoringssystem (tabel 1), der bruges til at fastlægge etiologien for leverskade, når der er mistanke om medikamentinduceret leverskade, gav en score på 11 for vores patient (tabel 2). Scoren klassificerer stoffet som meget sandsynligt (score 9 9), sandsynligt (score 6-8), muligt (score 3-5), usandsynligt (score 1-2) og udelukket (score 0) som årsag til leverskade ., Dette førte os til at konkludere, at etiologien af patientens hepatitis var GC-ekstrakt.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50% improvement 8 days
3. Diskussion
det lægemiddelinducerede Leverskadenetværk rapporterer kosttilskud som en af de vigtigste årsager til lægemiddelinduceret hepatotoksicitet . Men millioner af mennesker bruger disse kosttilskud uden at være klar over deres potentielle livstruende bivirkninger. GC er en tropisk frugt dyrket i Sydøstasien, der bruges som kulinarisk middel på grund af sin skarpe, sure smag . Talrige GC produkter til vægttab er på markedet på trods af den rapporterede mulige toksicitet forbundet med regelmæssig brug af disse kosttilskud ., Den vigtigste ingrediens i GC er HCA, som blokerer adenosintriphosphatase citratlyase, en katalysator for omdannelsesprocessen af citrat til acetyl-Coen .ym A, som spiller en nøglerolle i fedtsyre -, kolesterol-og triglyceridsynteser . HCA var en af hovedkomponenterne i Hydro .ycutprodukter, tilbagekaldt efter Food and Drug Administration modtog rapporter om 23 tilfælde af hepatotoksicitet . GC ekstrakt og HCA foreslås at forårsage vægttab ved at øge mæthed gennem regulering af serotonin niveauer, reducere lipogenese, og opregulerende fedt o .idation ., En metaanalyse af 9 randomiserede kontrollerede forsøg med GC-ekstrakt til vægttab fandt, at det kun fører til et lille kortvarigt vægttab og hovedsageligt forårsager milde gastrointestinale bivirkninger (gennemsnitlig dosis af GC-ekstrakt, der blev anvendt, var 1-3 g) . Tilfælde af akut leversvigt, der udvikler sig til fulminant leversvigt, der kræver levertransplantation, er rapporteret på grund af GC-ekstrakt . I tilfælde af fulminant leversvigt viste biopsi signifikant nekrose og sammenbrud af leverparenkymal arkitektur., Den nøjagtige mekanisme, hvormed GC-ekstrakt forårsager leverskade, er stadig uklar, men en nylig undersøgelse af mus viste, at det forværrer steatohepatitis ved at øge hepatisk kollagenakkumulering, lipidpero .idation og niveauer af proinflammatoriske cytokiner som tumornekrosefaktor-alfa og monocytkemoattraktantprotein-1 . Det forårsagede også en stigning i mRNA-niveauet af supero .iddismutase og glutathionpero .idase, der var ansvarlig for O .idativ stress ., Da patienten havde taget vitamin A og D, så vi litteraturen op, men kunne ikke finde nogen rapporter om deres interaktion med GC-ekstrakt. Så vidt vi ved, er der ingen rapporteret medicinsk behandling for GC-ekstraktinduceret hepatitis. Akut hepatitis synes at være en reversibel bivirkning af GC-ekstrakt, som løser, når den stoppes, som det fremgår af vores tilfælde. Vores tilfælde viser også, at når hepatitis er løst, kan hepatitis genindføres af GC-ekstrakt. Der har ikke været sådanne rapporter i litteraturen så vidt vi ved., Tidlig genkendelse og seponering af GC-ekstrakt var forbundet med opløsning af den GC-ekstraktinducerede akut hepatitis og forhindrede progression til fulminant leversvigt. Som læger er det vores ansvar at blive informeret og uddanne vores patienter om alle mulige bivirkninger af eventuelle kosttilskud, som de måtte tage. Når vi støder på akut hepatitis af uforklarlig ætiologi, opnå en detaljeret historie af urtekosttilskud brug er af allerstørste betydning.
samtykke
informeret patient samtykke blev opnået for offentliggørelse af sagsoplysningerne.,
Videregivelse
Der er ingen aktuelle eller forudgående papirer eller online publikationer, bortset fra følgende konference-præsentation: posterpræsentation ved World Congress of Gastroenterology i ACG møde i Orlando i oktober 2017. Forfatterne rapporterer ingen ekstern finansieringskilde til denne undersøgelse.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.
forfatteres Bidrag
alle forfattere bidrog ligeligt til skrivning og redigering af manuskriptet.
Skriv et svar