ødem og Anasarca
ødem er defineret som en klinisk tydelig stigning i interstitiel væskevolumen. Anasarca refererer til brutto, generaliseret ødem. Ascites refererer til effusion i bughulen og hydrothora.til væske akkumuleret i pleurahulen. Afhængig af årsag og etiopathogenese kan ødem være lokaliseret eller generaliseret. Kræfter, der opretholder homeostatisk balance i væskefordeling mellem det intravaskulære plasmavolumen og det interstitielle væskerum, kaldes Starlings kræfter., At finde ødem eller anasarca signaler ubalance i Starling ‘ s styrker begunstige væske fordeling i det interstitielle rum: (1) reduceret kolloid patologisk blodtryk (dvs, nedsat plasma proteiner), (2) ændret hydrostatiske tryk (dvs, modsatrettede pres i interstitium og kar) begunstige interstitiel væske ophobning, (3) nedsat vaskulær integritet (dvs, leakiness af vener, arterier, kapillærer, lymphatics), og/eller (4) steg pathophysiologic signaler bevare systemisk vand og natrium (fx,, øget angiotensin-konverterende en .ymaktivitet, aldosteron og antidiuretisk hormonudarbejdelse, systemisk eller splanchnic hypotension). For at bestemme årsagen til regionaliseret eller lokalt ødem skal der tages hensyn til lokal anatomi af vaskulatur og blødt væv og tilstedeværelsen af lokale inflammatoriske, strukturelle eller neoplastiske tilstande. Et stort antal sygdomsprocesser kan deltage i ødemdannelse og udvikling af anasarca (figur 10-18 og 10-19).
alvorlig hypoalbuminæmi fører til ødem, når TS-koncentrationen er mindre end 1.,0 g/dl, mens venøs overbelastning, lymphedema, eller betændelse genererer ødem væske, mens TS-koncentrationen er større end 2,5 g/dl. I sidstnævnte omstændighed, samlede og differentielle celletællinger kan skelne inflammatorisk (f., vaskulitis) fra ikke-inflammatoriske årsager.
regionalt ødem er normalt forårsaget af betændelse eller vaskulære eller lymfatiske forhindringer (se figur 10-18). Lymfadenopati er en indikation for lymfeknude aspirater for cytologi og kultur. Medfødte eller erhvervede arteriovenøse (AV) fistler er sjældne, men kan forårsage lokaliseret ødem., Disse kan påvises på grundlag af en håndgribelig eller auskultabel fremitus eller bruit, ultrasonografi eller CT angiografi. Erhvervet lymfatisk insufficiens efter traumer, kirurgi eller regionale infektioner forårsager ofte regionalt ødem. Lymphangiogrammer er normalt ikke indikeret ved akutte lidelser med en plausibel kortvarig varighed. En fin-nål aspiration af involverede væv eller regionale lymfeknuder og aspiration af ødem væske kan hjælpe med at skelne den underliggende årsag., Lymfatisk cording er lejlighedsvis palperet hos dyr med lymfatisk obstruktion eller betændelse; lymfevæske kan let aspireres fra sådanne fremtrædende lymfatiske stoffer. Medfødt misdannelse eller degenerative lymfatiske lidelser kan forårsage lymfødem hos unge dyr; lymfeknuder er undertiden atrofierede eller fraværende. Lem ødem og hale ødem er mest almindeligt anerkendt. Berørte dyr udvikler åbenlyst hævede vedhæng (enkelt eller flere), men mangler betydelig fysisk handicap.,
generaliseret ødem eller anasarca er normalt afhængig, hvilket påvirker distale ekstremiteter eller brystet (se figur 10-19). Overhydrering, højre sidet kongestiv hjertesvigt og markeret hypoalbuminæmi er de mest almindelige årsager (boks 10-5). Iatrogen overhydrering inducerer typisk ikke markant generaliseret ødem, medmindre en anden underliggende faktor (f., hypoalbuminæmi, anuria/oliguri) sameksisterer, et uhensigtsmæssigt stort volumen væsker er blevet administreret, eller en samtidig sygdomstilstand eller lægemiddelterapi har stimuleret ADH-frigivelse., Iatrogen væske overload formidler generaliseret ødem, der er forbundet med en tydelig ændring i hudens turgor (fx, geléagtig konsistens); sygeligt overvægtige patienter har den højeste risiko, når beregningen af vedligeholdelse væske krav er baseret på brutto kropsvægt. Overhydrering opløses typisk inden for 48 timer efter ophør af væskeadministration, selvom dyr, der demonstrerer hoste eller tachypnø, kan drage fordel af kortvarig furosemidadministration. Dyr med en normal serumalbumin koncentration, der er meget følsomme over for iatrogen væskeoverbelastning, kan have begyndende hjertesygdom (f. eks., hjertesvigt forbundet med svær anæmi, kronisk valvulær insufficiens), anurisk/oligurisk nyresvigt eller sygdomsprocesser eller lægemiddelterapier, der stimulerer overdreven ADH-frigivelse (syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekretion ).
serumalbumin skal være mindre end eller lig med 1, 5 g / dl for at forårsage anasarca. Dette kan også generere en ren transudativ krop hulrum effusion. Patienter med generaliseret ødem, der er forbundet med vaskulitis, viser normalt perivaskulær blødning i et eller andet organsystem (dvs., mikrohematuri, retinale blødninger) eller mikroangiopatiske virkninger (dvs.schistocytter, acanthocytter). Total kropsvandretention sekundært til SIADH (se Kapitel 6) sameksisterer normalt med en anden lidelse, der overskygger dens tilstedeværelse. SIADH induceres også af flere lægemiddelterapier. Ved hypoalbuminæmi forværres væskeretention af natrium-og vandretention drevet af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som forekommer ved alvorlig nyre -, lever-eller hjertesygdom. Systemisk hypertension afspejler ofte unormal aktivitet af dette system., Historie, fysisk undersøgelse, serumalbumin bestemmelse, Thora.røntgenbilleder, hjerte evalueringer (dvs, EKG, ekkokardiografi), systemisk blodtryk, CVP bestemmelse (ikke rutinemæssigt anvendt), urinanalyse, abdominal ultralyd, og CT-billeddannelse hjælpe med at identificere årsagen til anasarca (se figur 10-19). At finde en jugular puls eller unormal hepatojugulær refleks antyder intrathoracic sygdom i kranial mediastinum eller involverer hjertet eller perikardiet., Hvis der ikke findes en underliggende årsag, gennemgås fysisk undersøgelse og laboratoriedata på udkig efter bevis for vaskulitis (dvs.petekkier, mikrovaskulære læsioner ved fundisk undersøgelse, mikroskopisk hæmaturi, schistocytter på blodudstrygning). Hudbiopsier kan udføres i områder med blå mærker eller kutane læsioner for at undersøge vaskulitis; både påvirkede og upåvirkede væv og marginale grænseflader skal udtages prøver. Indsamling af ødemvæske og analyse af dets proteinindhold kan hjælpe med at implicere inflammatoriske årsager.
Skriv et svar