Angstlidelser: vurdering og diagnose

nøglepunkter

• diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR eller DSM-5) kriterier bruges til at stille en formel diagnose.
• personer, der vurderes for angstlidelser, bør også vurderes for selvmordsrisiko, især hvis de har samtidig depression.

Assessment

Afgøre, om en person har en angst bør omfatte følgende komponenter:

• Tage en fuld historie og foretage en undersøgelse, herunder en mental status undersøgelse., Overvej organiske årsager til angst, såsom stimulerende brug, endokrine lidelser, astma eller kongestiv hjertesvigt.

do .nload en pdf af Mental Statusundersøgelse.

• anmeldelse relaterede funktionelle, interpersonelle og sociale vanskeligheder personen oplever. Få en tredjepartshistorie fra familiemedlemmer, hvis klienten giver samtykke, og familieinddragelse er passende. Overvej også kulturelle faktorer.
• tag en psykiatrisk historie, bemærker tidligere episoder med angst, respons på behandlinger og comorbide psykiske tilstande.,
• Vurder personens sikkerhed og risiko regelmæssigt, fordi selvmordsintention kan være til stede, især hvis personen også har depression.

Diagnose

DSM-5 kriterier for angst

angstlidelser dele funktioner af overdreven frygt og angst og relateret adfærd forstyrrelser og har tendens til at være meget comorbid. De kan dog differentieres ved nøje undersøgelse af de typer situationer, der frygter, og indholdet af de tilknyttede tanker.,

Bemærk, at DSM-5 klassifikation af angst ikke længere omfatter obsessiv-kompulsiv sygdom (nu følger med obsessiv-kompulsiv og relaterede lidelser) eller posttraumatisk stress lidelse og akut stress disorder (nu følger med traume-og stressor-relaterede lidelser). Også, DSM-5 klassificerer nu separationsangst lidelse og selektiv mutisme lidelse som angstlidelser. I DSM-IV-TR blev de klassificeret som lidelser, der normalt først blev diagnosticeret i spædbarnet, barndommen eller ungdommen.

generaliseret angstlidelse

A., Overdreven angst og bekymring, der forekommer flere dage end ikke i mindst seks måneder, om en række begivenheder eller aktiviteter (såsom arbejde eller skolepræstationer).

B. den enkelte finder det svært at kontrollere bekymringen.

C. angsten og bekymringen er forbundet med tre eller flere af de følgende seks symptomer (med mindst nogle symptomer, der har været til stede i flere dage end ikke i de sidste seks måneder):

1. rastløshed eller følelse indtastet eller på kanten
2. er let træt
3. koncentrationsbesvær eller sind går tom
4. irritabilitet
5. muskelspænding
6. søvnforstyrrelser.

D. angst, bekymring eller fysiske symptomer forårsager klinisk signifikant nød eller svækkelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.

E. forstyrrelsen kan ikke tilskrives de fysiologiske virkninger af et stof eller en anden medicinsk tilstand.

F. forstyrrelsen forklares ikke bedre af en anden mental lidelse.,

panikangst

A. tilbagevendende uventede panikanfald.,

1. hjertebanken, bankende hjerte eller hurtig puls
2. sved
3. rysten eller ryste
4. fornemmelser af åndenød eller tildækning
5. følelse af kvælning
6. brystsmerter eller ubehag
7. kvalme eller abdominale uro
8. følelsen svimmel, usikker, ør eller svage
9. kulderystelser eller varme fornemmelser
10. paræstesier (følelsesløshed eller prikkende fornemmelser)
11. derealisation (følelse af uvirkelighed) eller personlighedsændring (at være adskilt fra sig selv),
12. frygt for at miste kontrol eller “at gå amok”
13. er bange for at dø.,

B. mindst et af angrebene er blevet efterfulgt af en måned eller mere af et eller begge af følgende:

1. vedvarende bekymring eller bekymring for yderligere panikanfald eller deres konsekvenser.
2. en signifikant maladaptiv ændring i adfærd relateret til angrebene (såsom undgåelse).

C. forstyrrelsen kan ikke tilskrives de fysiologiske virkninger af et stof eller en anden medicinsk tilstand.

D. forstyrrelsen forklares ikke bedre af en anden mental lidelse.,

Agorafobi

A. Markeret frygt eller angst om to eller flere af følgende fem situationer:

B. De enkelte frygt eller undgår disse situationer, fordi i troede, at undslippe kan være vanskeligt eller hjælp, er muligvis ikke tilgængelige i tilfælde af at udvikle panik-lignende symptomer.

C. De agorafobe situationer fremkalder næsten altid frygt eller angst.

D., De agorafobiske situationer undgås aktivt, kræver tilstedeværelse af en ledsager eller udholdes med intens frygt eller angst.

E. frygten eller angsten er ude af proportion med den faktiske fare, som de agorafobiske situationer udgør, og den sociokulturelle kontekst.

F. frygt, angst eller undgåelse er vedvarende, typisk varer i seks måneder eller mere.

G. frygt, angst eller undgåelse forårsager klinisk signifikant nød eller svækkelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.

H., Hvis en anden medicinsk tilstand er til stede, er frygt, angst eller undgåelse klart overdreven.frygt, angst eller undgåelse forklares ikke bedre af symptomerne på en anden mental lidelse.

Bemærk: agorafobi diagnosticeres uanset forekomsten af paniklidelse. Hvis en persons præsentation opfylder kriterier for paniklidelse og agorafobi, skal begge diagnoser tildeles.

Social fobi (social angstlidelse)

A. markeret frygt eller angst for en eller flere sociale situationer, hvor individet udsættes for mulig kontrol af andre. Eksempler omfatter sociale interaktioner, der observeres, udfører foran andre. Hos børn skal angsten forekomme i peer-indstillinger og ikke kun under interaktioner med voksne.

B. den enkelte frygter, at han eller hun vil handle på en måde eller vise angstsymptomer, der vil blive negativt evalueret.

C. De sociale situationer fremkalder næsten altid frygt eller angst.

D., De sociale situationer undgås eller udholdes med intens frygt eller angst.

E. frygten eller angsten er ude af proportion med den faktiske trussel, som den sociale situation og den sociokulturelle kontekst udgør.

F. frygt, angst eller undgåelse er vedvarende, typisk varer i 6 måneder eller mere.

G. frygt, angst eller undgåelse forårsager klinisk signifikant nød eller svækkelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.

H., Frygt, angst eller undgåelse kan ikke tilskrives de fysiologiske virkninger af et stof eller en anden medicinsk tilstand.frygt, angst eller undgåelse forklares ikke bedre af symptomerne på en anden mental lidelse, såsom paniklidelse, kropsdysmorfisk lidelse eller autismespektrumforstyrrelse.

J. Hvis en anden medicinsk tilstand er til stede, er frygt, angst eller undgåelse klart uafhængig eller er overdreven.

Specifik fobi

A. Markeret frygt eller angst for en bestemt genstand eller situation (fx, flyvende, højder, dyr, få en indsprøjtning, se blod)

B. Det fobiske objekt eller situation, som næsten altid fremkalder øjeblikkelig frygt eller angst.

C. Den fobiske genstand eller situation undgås aktivt eller udholdes med intens angst.

D. frygten eller angsten er ude af proportion med den faktiske fare, som det specifikke objekt eller situation udgør, og til den sociokulturelle kontekst.

E., Frygten, angst, eller undgåelse er vedvarende, typisk varer i 6 måneder eller mere.

F. frygt, angst eller undgåelse forårsager klinisk signifikant nød eller svækkelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.

G. forstyrrelsen forklares ikke bedre af symptomerne på en anden psykisk lidelse.

Stof / medicininduceret angstlidelse

A., Panikanfald eller angst er dominerende i det kliniske billede.

B. Der er beviser fra den historie, fysisk undersøgelse eller til laboratoriebrug resultaterne af begge:

1. symptomerne i Kriterium A, der er udviklet under eller kort efter stof forgiftning eller tilbagetrækning eller efter eksponering for en medicin
2. de involverede stof/medicin er i stand til at producere symptomer i Kriterium A.

C. forstyrrelsen er ikke bedre forklares ved en angst, der er ikke stof/medicin-induceret.

D., Forstyrrelsen forekommer ikke udelukkende i løbet af et delirium.

E. forstyrrelsen forårsager klinisk signifikant nød eller svækkelse på sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.

Bemærk: Denne diagnose skal kun stilles i stedet for en diagnose af stofforgiftning eller tilbagetrækning af stoffer, når symptomerne i kriterium a dominerer i det kliniske billede, og de er tilstrækkeligt alvorlige til at berettige klinisk opmærksomhed.

Bevisoversigt