Abstrakt
Antecubital fossa læsioner er ualmindeligt betingelser, der er til stede til ortopædisk klinik. Desuden er radiusbenet et usædvanligt rapporteret sted for et osteochondroma, især når det præsenteres med en samtidig reaktiv bicipitoradial bursitis. Osteochondromas er en type udviklingslæsion snarere end en ægte neoplasma. De udgør op til 15% af alle knogletumorer og op til 50% af godartede knogletumorer. De kan forekomme som ensomme eller flere læsioner., Flere læsioner er normalt forbundet med et syndrom kendt som arvelige multiple eksostoser (hme). Malign transformation er kendt for at forekomme, men er sjælden. Bicipitoradial bursitis er en tilstand, der kan forekomme som primær eller sekundær (reaktiv) patologi. I vores tilfælde forårsagede radiusbenet osteochondroma reaktiv bicipitoradial bursitis. Den differentielle diagnose af sådanne antecubital fossa-masser er enorm, men kan indsnævres gennem en målrettet historie, trinvis radiologiske undersøgelser, og histologisk bekræftelse., Vores mål er at sikre, at ortopædiske klinikere holde en bred forskel i tankerne, når der beskæftiger sig med antecubital fossa masse læsioner.
1. Introduktion
Antecubital fossa masselæsioner kan være enten godartede eller ondartede . Benigne tilstande omfatter synovial osteochondromatose, brachial arterie aneurismer, ganglioner, bursitis, og hemangiomas. Maligne tumorer kan omfatte synoviale og muskel sarkomer, såvel som chondrosarcomer .
Osteochondromas er en type udviklingslæsion snarere end en ægte neoplasma ., De er den hyppigste godartede knogletumor, der forekommer i metafyseale områder af lange knogler . Patologien består af en atypisk vækst af bruskvæv af physis . De er sammensat af kortikale og medullære knogle med overliggende hyalin brusk cap, som også udviser kontinuitet med underliggende knogle Corte.og medulla. Murphey et al. Angiv, at kontinuiteten i denne læsion er patognomonisk.
Osteochondromas er kendt for at eksistere i form af ensom og arvelig multipel osteochondromatose . Ensomme typer har tendens til at være asymptomatiske og diagnosticeres tilfældigt., Symptomatiske læsioner forekommer normalt hos unge patienter med op til 80% diagnosticeret inden 20-årsalderen, der ofte findes i lårbenet, skinnebenet, humerus, bækkenet og sjældent albuen. Klinisk kan de have smerter, hævelse, begrænset bevægelsesområde, neuropati, vaskulært kompromis og unormal kosmese . I modsætning hertil arves HME i et autosomalt dominerende mønster og forekommer normalt og diagnosticeres hos patienter under 5 år, hvilket påvirker stort set enhver knogle i kroppen .
komplikationer af osteochondromer er store., Ofte forekommende eksempler omfatter mekanisk vifte af bevægelse blokke, nerve impingement, seneruptur, knoglebrud og deformitet, bursitis, omfattende vækst uden maligne forandringer, og maligne transformation af bruskvæv fælles landbrugspolitik . Ensomme osteochondromer har en 1-2% risiko for at udvikle chondrosarcoma . Sekundær chondrosarcoma forekommer sjældent før tyve år . På histologi svarer en bruskhætte på > 2 cm og / eller uregelmæssighed af hætten hos voksne generelt til ondartet transformation .,
Bicipitoradial bursitis er en form for kronisk bursitis med kun en håndfuld tilfælde dokumenteret i den aktuelle litteratur . Det kan påvirke forskellige grupper af patienter enten som følge af overforbrug mekaniske skader eller sekundære til kendte patologiske processer. Det vides at være forbundet med biceps senetåre og tendinopati . Andre årsager inkluderer tuberkulose, kemisk synovitis , synovial cyste i den forreste albue kapsel, psoriasisartropati og reumatoid arthritis ., Albue bevægelser fremme inflammation, hævelse, og trykstigninger i bursa, som manifesterer sig i smerte og tilhørende symptomer afhængigt af bursa forhold til andre anatomiske strukturer.
2. Case-Rapport
61-årig dame, højre hånd dominerende husmor, præsenteret med en fire-årige historie i højre forreste albue smerter lokaliseret i antecubital fossa, der er forbundet med hævelse og intermitterende paræstesier i den radiale kant af underarmen strækker sig mod tommelfingeren begrænse hendes tommelfinger fleksion i den distale fælles., Hun benægtede enhver form for traumer og symptomer på slidgigt og reumatoid arthritis og var ellers systemisk sund. Hun klagede over smerter ved aktiv albue fleksion og både pronation og supination. Før præsentation til den ortopædiske ambulant klinik, hun beskrev en lang periode med konservativ behandling gennem simpel analgesi inklusive oral paracetamol, orale ikke-steroide antiinflammatorier, og fysioterapi.
Ved undersøgelse føltes en håndgribelig masse i den højre antecubital fossa, der måler omtrent 5 cm i diameter fastgjort til de underliggende bløde vævsstrukturer., Der var smerter ved aktiv albue bøjning og pronation, med reduktion af bevægelsesområdet i begge områder. Albueforlængelse og supination var hverken smertefuld eller begrænset.
styrke var lig med den kontralaterale side; men smerte blev fremkaldt på alle modsatte bevægelser. Der var intet vaskulært kompromis, men reducerede kutan fornemmelse på den radiale side af tommelfingeren, svarende til fordelingen af den overfladiske radiale nerv.,1), som viste en uregelmæssig afgrænset radioopa .ue læsion overliggende den proksimale radius, i umiddelbar nærhed af den radiale tuberositet og distal til det radiale hoved. Det blev rapporteret som en mulig osteochondroma. I betragtning af denne ufattelige diagnose blev der derefter udført en computertomografi (CT) – scanning. Det rapporterede også en ubestemt sessile osteochondroma., På trods af den samlede morfologi, i betragtning af at det tilsvarende medullære hulrum ser ud til at opstå fra Corte .en, blev der imidlertid overvejet en differentiel diagnose af en knoglet enthesopatisk reaktion; således blev magnetisk resonansafbildning (MRI) derfor anbefalet.
MR-før og efter gadolinium bekræftet forekomsten af en 8 mm med 9 mm væskeansamling kompatibel med bicipitoradial bursitis og løbende synovitis mellem biceps brachii senen og den radiale tuberositas (Tal 2, litra a), 2, litra b), og 3). Desuden var der tegn på distal biceps-entesopati med tilhørende tilstødende knogleændringer. Biceps senen blev rapporteret at være fuldstændig intakt.,
der blev udført en ultralydstyret aspiration (figur 4) med aspiration af 3 mL klar synovialvæske. Der var ingen tegn på mikrobiel infektion eller malignitet fra væskeprøven. Hun blev gennemgået i klinikker efter aspiration, men hendes symptomer forblev. Det blev således besluttet at fortsætte med kirurgisk udforskning af antecubital fossa.,
Under tourniquet, et lineært snit over den højre antecubital fossa blev udført distale og radial til biceps brachii senen. En kombination af blid stump og skarp dissektion gennem vævslag blev anvendt mod retningen af biceps senen indsættelse indtil eksponering af synovial bursa og biceps senen (figur 5 og 6)., De overfladiske og dybe radiale nervegrener blev identificeret og skånet gennem hele bursa-dissektionen (figur 6). De kirurgiske margener af læsionen strækkede sig ikke ud over den radiale tuberøsitet og indhyllede biceps brachii seneindsættelse. I de fleste tilfælde er det muligt at bestemme, om det er nødvendigt eller ej. Den synoviale cyste og knoglemasse med en kondral overflade blev dissekeret stykkevis og sendt til histologi. Radiusbenet blev nået efter fuldstændig fjernelse af bursa (Figur 7)., Blødt vævslag blev lukket med absorberbare suturer (vicryl); huden blev lukket med ikke-absorberbare suturer (prolene). Postoperativ pleje involverede immobilisering af albuen til 90 grader og en skulder startspærre. Hun blev udskrevet den følgende dag med opfølgningsplan. Hun blev gennemgået på ambulant klinikker en uge efter operationen og rapporterede forbedrede symptomer. Efterfølgende histologi rapporterede et lag af synovialt væv med en tynd overliggende bruskhætte, der bekræftede et osteochondroma med bicipitoradial bursitis.,
hun blev fulgt op efter en måned og derefter seks måneder med næsten fuldstændig smerteophør sammen med forbedringer i albuebøjning og pronation. Opfølgende almindelige røntgenbilleder viser forsvinden af læsionen (figur 8).
3. Diskussion
osteochondromer, der forekommer ved albuen, rapporteres sjældent . Vores sag var atypisk og var en ensom læsion diagnosticeret i en alder af halvtreds. Hendes køn var også atypisk, da en mandlig overvægt på 3: 1 også rapporteres. Specifikt for vores sagsrapport opfandt Orla. (1891) som citeret i Unni udtrykket e .ostosis bursata, der beskrev en fortykket bursa-dannelse over osteochondromas bruskhætte som en sjælden komplikation., Radiografisk billeddannelse demonstrerer normalt, at kortikal og medullær knogle er i kontinuitet med underliggende moderben .
den bicipitoradiale bursa er placeret mellem den distale biceps sen og den radiale tuberøsitet. Dens funktion er at tillade fri bevægelse af biceps sen under pronation og supination af underarmen. Anatomien af bicipitoradial bursa blev nøjagtigt beskrevet af Skaf et al. ., Histologi afslører let visualisering af Bursas bagvæg (tæt på radiusens Corte.), men den forreste væg er svært at skelne fra biceps senens paratenon. Gentagne mekaniske traumer med tilbagevendende pronation og supination kan fremkalde bursitis. Smerter med pronation opstår, når radial tuberøsitet roterer bagud, komprimerer bursaen mellem sig selv og biceps senen .
Radiologi er nyttigt at fremme den diagnostiske proces, vores sag rapport er et eksempel., Sofka og Adler foreslår, at viden om den regionale anatomi og forståelse af de typiske sonografiske udseende af cubital bursitis er tilfredsstillende for diagnose, og at ingen yderligere billedbehandling såsom MR og CT er påkrævet. En terapeutisk aspiration og injektion af steroider i bursa kan udføres samtidig med den diagnostiske undersøgelse med smertelindring og sikker dekompression af bursa ved hjælp af sonografi til at guide nålen og undgå regionale neurovaskulære strukturer .,
CT-scanninger registrerer undertiden en fælgforstærkende masse ved siden af den radiale indsættelse af bicepssene. MR-billeddannelsesresultater er et materiale med høj signalintensitet, der distribuerer bicipitoradial bursa og et forhold mellem væske og bicepssene .
for både osteochondromer og bicipitoradial bursitis som separate enheder er kirurgi en levedygtig mulighed. Liessi et al. påvist, at kirurgisk resektion af bursa er en behandlingsmulighed i slutstadiet efter mislykket konservativ behandling af bursitis., Mirra siger, at fuldstændig resektion af osteochondromer skal udføres for at forhindre gentagelse; der er dog en mangel på beviser i litteraturen for at dokumentere den naturlige udvikling af udskårne osteochondromer bortset fra Humbert et al. localho rapporterede, at lokal gentagelse var en sjældenhed. Et vigtigt punkt er, at der ikke er enighed om nogen begrundelse for den profylaktiske udskæring af asymptomatiske osteochondromer .
4. Konklusion
Osteochondromas og bicipitoradial bursitis er kendte årsager til antecubital fossa masser og smerter., Når man nærmer sig cubital fossa-masser, er det oprindelige fokus at udelukke en malignitet. Vores sagsrapport fremhævede en diagnostisk vej, som i sidste ende førte til operation efter et forsøg med konservativ behandling. Så vidt vi ved, er der kun en anden sagsrapport om et osteochondroma i den proksimale radius med en sekundær bicipital bursitis .
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.
Skriv et svar