anvendelse af intraossøse nåle hos nyfødte: en systematisk gennemgang

Diskussion

sikkerhed og effekt

tilgængelig litteratur blev gennemgået for at vurdere sikkerheden, effektiviteten og hastigheden af indsættelse af IO-enheder i den nyfødte population. Der var ingen randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg eller meta-analyser tilgængelige. Detaljer om 46 io-nåleindsatser i 41 nyfødte (nogle med flere indsættelser) blev detaljeret på tværs af en case-serie og 12 case-rapporter., To neonatale kadaveriske undersøgelser vurderede succesraten for neonatal IO-placering. Tre neonatale simuleringsbaserede undersøgelser vurderede hastigheden og letheden, hvormed IO-enheder kunne placeres i neonatale Manne .uiner.

selvom det ikke er en udbredt praksis, er IO-adgang blevet anvendt med succes hos nyfødte i nogen tid, både i nyfødte enheder over hele verden og i beredskabsafdelinger. På trods af den tilsyneladende popularitet af IO-enheder er der mangel på data til at etablere nøjagtige succes-og komplikationshastigheder for neonatal io-placering., Der er også utilstrækkelige data til at fastslå den bedste enhed, der skal bruges, hvor enheden skal placeres, hvordan enheden skal indsættes eller til at guide, hvor længe IO-enheder kan være sikkert tilbage på plads. Der er ingen klinisk undersøgelse, der direkte sammenligner deres anvendelse under genoplivning med UVC ‘ ens.

selvom hastigheden af beslutningen om første infusionstid er vigtig, er det ikke blevet påvist, om IO er lige så effektiv som UVC til at tillade lægemidler at nå hjertet i cirkulationen af den nyfødte under overgangen fra føtal til voksencirkulation., Eksempler på vellykkede resultater med IO – brug ses i litteraturen, men et brev som svar på en case-serie om ældre børn i 1999 fremhævede, at ikke alle hospitaler har haft positive erfaringer med IO-adgang. En nylig undersøgelse har rapporteret, at 3 af 6 io-enheder, der blev placeret (hos ældre børn) af paramedikere, viste sig at være forkert placeret og opfordrede til, at personalet blev behørigt uddannet i placering og overvågning af IO-enheder., Undersøgelser har vist, at der kræves relativt lidt uddannelse for uerfarne medarbejdere til at bruge IO med høje succesrater, og at personale, der har brugt dem en gang, er villige til at gøre det igen .

En undersøgelse, der sammenligner administration af adrenalin ved overarm IO og IV ruter i voksne svin efter hjertestop, fandt en signifikant større systemiske adrenalin koncentration på 30 s indlæg administration i IO-gruppen, og ingen signifikante forskelle i systemisk adrenalin koncentration på 60, 90, 120 eller 240 s., Selvom denne undersøgelse var lille og relateret til voksne svin (n = 15), antyder den, at systemisk tilgængelighed af lægemidler administreret via IO-rute mindst er sammenlignelig med IV-administration. Andre har vurderet adrenalininfusion hos nyfødte lam og vist lignende biotilgængelighed ved hjælp af IV-og IO-ruter . Der er rapporteret beviser på vellykket brug af IO-enheder i menneskelige nyfødte ud over de umiddelbare perinatale periode, men kun i et par tilfælde rapporter af IO-enheder anvendt med succes under genoplivning ved fødslen, muligvis på grund af tilgængeligheden af UVC-få adgang til ved fødslen.,UVC-ruten er kun mulig i en begrænset periode efter fødslen og kan være kompliceret ved malpositionering (ofte kun opdaget senere ved røntgen eller ultralyd) eller ekstravasation . Derfor er der behov for at etablere bevisbasen for et alternativ både omkring fødslen og for spædbørn med kredsløbskollaps i nyfødte og postnatale afdelinger. En undersøgelse foretaget af Barber og .yckoff viste, at 77% af spædbørn, der ikke reagerede på en initial dosis endotracheal adrenalin, efterfølgende reagerede på intravenøs adrenalin. En anmeldelse af .agner et al., konkluderede, at som den endotrakeale rute kan kun bruges i en begrænset række stoffer (normalt naloxon og adrenalin), der er givet i langt højere (×10) doser, og det kan ikke bruges til væskebolus eller blodprodukter, IO adgang bør overvejes, når central eller perifer venøs adgang mislykkes. IO-adgang er også nyttig til genoplivning af spædbørn med kredsløbskollaps, der er uden for den indledende perinatale periode, og for hvem UVC ikke er en mulighed.,

De komplikationer, der er forbundet med IO-enheder omfatter malpositioned nåle, fordrevne nåle, ekstravasation, infektion (lokale infektioner eller osteomyelitis), knoglebrud, compartment syndrom, lemmer ischaemia, og mere sjældent fat luft eller emboli . Det antages, at tidlig identifikation af ekstravasation kan hjælpe med at afværge mere alvorlige komplikationer såsom iskæmi i lemmerne og rumsyndrom . Komplikationsrater blandt spædbørnene i sagsrapporter og case-serier (Ellemunter et al. 13%, indsamlede sagsrapporter) er højere end dem, der er citeret i tidligere undersøgelser for ældre patienter., Selvom dette kan afspejle de mere alvorlige tilfælde, der udlåner sig til sagsrapporter, er komplikations-og fejlfrekvenser for IO-enhedsplacering højere hos yngre patienter . Alvorlige komplikationer af IO-enhedsplacering er rapporteret hos nyfødte, herunder brud, iskæmi i lemmerne og behovet for amputation . Risikoen for sådanne komplikationer kan kun være acceptabel i livstruende nødsituationer, hvor der ikke er andre former for venøs adgang til rådighed. Yderligere træning af neonatale hold i brug af IO-enheder kan reducere komplikationshastigheder.,

træning og implementering

for at et genoplivningsteam kan arbejde sammenhængende sammen, skal både medicinsk og plejepersonale have passende træning på alle enheder, der skal bruges under genoplivning. Regelmæssig rolle-passende træning i IO-udstyr indsættelse og overvågning er afgørende for både medicinsk og plejepersonale, hvis disse skal anbefales som en del af genoplivning. Mange elever på pædiatriske rotationer er uddannet i IO-enhed bruger som en del af den obligatoriske uddannelse opdateringer (fx, APLS), men personale, der udelukkende arbejder på neonatal enhed (fx,, konsulenter, personale eller tillidslæger, plejepersonale) må ikke modtage denne uddannelse. I en kort telefonisk undersøgelse af britiske neonatale enheder udført af forfatterne rapporterede 75% (15/20), at de havde io-enheder til rådighed til brug som en del af deres genoplivningsudstyr, men ingen rapporterede, at disse regelmæssigt blev brugt.kadaveriske undersøgelser har fremhævet den lille fejlmargin, når man forsøger at indsætte en IO-enhed i det 4 mm brede medullære hulrum i en nyfødt ., Med det ekstra tryk i et genoplivningsscenarie kan fejlfrekvensen og den tid, der er taget in vivo, være højere end i simulerede undersøgelser. De rapporterede succesrater fra relativt uerfarne brugere i IO-enheder ser imidlertid lovende ud . En tysk undersøgelse, der omfattede voksne og pædiatriske patienter, rapporterede en førstegangssuccesrate på 85% . Det relativt sjældne behov for nødadgang i en nyfødt (<1% leverancer) betyder, at mange medlemmer af teamet, der deltager i en neonatal nødsituation, kan være relativt uerfarne til at udføre nød-UVC-eller io-adgang.,

Under genoplivning ved fødslen, når igangværende iltning i lungerne er etableret og bryst kompressioner er indledt, adrenalin og andre genoplivning medicin bør gives hurtigt at øge myocardial blodstrømning og sikre den bedst mulige chance for en tilbagevenden af den spontane cirkulation. Simuleringsundersøgelser antyder, at IO kan være lettere og hurtigere end UVC for uerfarne brugere., Praktiske overvejelser om at forsøge at placere en UVC i forhold til at forsøge at placere en IO-enhed under hjerte-lungeredning kan favorisere IO-adgang, da der ofte er en kort afbrydelse af brystkompressioner, mens udøveren komprimerer brystet ændrer position for at give adgang til umbilicus. Hvis simuleringen forskningens resultater, at IO adgang er betydeligt hurtigere end UVC adgang omsættes til klinisk praksis, IO kan endda vise sig at foretrække alternativ til UVC-i nogle tilfælde., Dette kan muliggøre hurtigere levering af adrenalin under hjerte-lungeredning, hvilket potentielt kan føre til forbedrede kliniske resultater.

det pro proximimale tibialsted bruges hyppigst i de undersøgte undersøgelser, men Mogale et al. foreslå, at humerus kan være et sikkert alternativt sted for IO-adgang hos nyfødte. De citerede imidlertid ikke en succesrate i nålene, der nåede knoglens medullære hulrum. Voksne modeller har antydet, at batteridrevne indsættelsesenheder øger succesraten ud over dem, der gælder for hånddrevne eller fjederbelastede enheder ., Dette er imidlertid ikke afspejlet i den eneste tilgængelige undersøgelse i den nyfødte population (Fuchs et al. ), og det er blevet foreslået, at en skruet sommerfuglnål kan give mulighed for bedre kontrol af positionen af IO-nåle end halvautomatiske enheder, hvor der er en lille fejlmargin . Yderligere undersøgelser er nødvendige for at bestemme hvilken type nål og hvilken indsættelsesmetode der er optimal i den nyfødte population.

begrænsninger

Der er meget lidt neonatal-specifik litteratur om IO-adgang., Som resultat, på grund af mangel på randomiserede kliniske undersøgelser, denne gennemgang har været begrænset til case-serier, case-rapporter, og cadaveric og simulation undersøgelser. Caseserier og rapporter fokuserer ofte på specifikke fordele ved behandling og komplikationer og kan således fremhæve undtagelser snarere end rutinemæssige tilfælde, som derfor har begrænset generaliserbarhed. En yderligere begrænsning var den tidsplan, som de inkluderede undersøgelser blev udført på. Nye enheder er blevet tilgængelige, og eksisterende enheder er raffineret i løbet af de sidste 27 år siden 1992, da den første inkluderede sagsrapport blev offentliggjort.,

det var ikke muligt at finde fuldtekstversioner af alle potentielt relevante sagsanmeldelser, da nogle ikke var tilgængelige eller skrevet på andre sprog end engelsk, italiensk, spansk, tysk eller fransk.

konklusion

IO-enhedsbrug undervises i øjeblikket i APLS-kurser i USA, Australien og Europa , men får ikke betydelig vægt i deres neonatale kolleger., Selvom der ikke er noget, der tyder på, at IO-adgang er at foretrække frem for UVC, repræsenterer det et effektivt alternativ, når alle metoder til UVC-og IV-adgang er mislykkedes eller ikke er mulige i et genoplivningsscenarie, enten i leveringssuiten eller på den nyfødte enhed. IO vil sandsynligvis være mere nyttigt i sidstnævnte, hvor navlestrengen er tørret.

sikker og vellykket brug af IO-enheder kræver træning i deres Indsættelse og overvågning. På nuværende tidspunkt har ikke alle neonatale læger og plejepersonale regelmæssig IO-enhedstræning, og heller ikke io nåle er tilgængelige i alle neonatale enheder., Personale på den nyfødte enhed skal have adgang til io-enheder som et alternativ til, når andre metoder til IV-adgang er mislykket, og de skal læres, hvordan man indsætter io-nåle, vurderer for korrekt positionering og overvåger for komplikationer. Træning i brug af IO-enheder bør dog være et supplement til og ikke forringe træning i gennemprøvede genoplivningsteknikker såsom luftvejsmanøvrer, åndedrætsstøtte, brystkompressioner og UVC-adgang.,

Forsigtig, bør der tages hensyn til antallet af komplikationer, der er forbundet med IO adgang til nyfødte, når du evaluerer de risici og fordele ved IO-enhed bruger; selv om det måske ikke være hensigtsmæssigt at bruge en IO-enhed på et relativt stabilt baby, rettidig indsættelse af en IO-enhed kan levere en livreddende alternativ, hvor andre ruter, har mislykkedes.

yderligere undersøgelser er nødvendige for at fastslå effektiviteten og farmakokinetikken af lægemidler givet io i overgangscirkulationen af en nyfødt., Yderligere undersøgelse af succes og komplikationshastigheder for brug af IO-enheder hos nyfødte kan hjælpe med at etablere faktorer, der påvirker succes med enhedsplacering inklusive nåletype, indsættelsesmetode, og placering af indsættelse. Hvis IO-enheder kan raffineres for at levere adrenalin hurtigere end UVC, kan dette føre til en ændring i praksis i neonatal genoplivning, forudsat at IO-administration har samme effektivitet som den via UVC.

etisk Erklæring

forfatterne har ingen etiske konflikter at afsløre.,

Afsløringserklæring

ingen af forfatterne har en interessekonflikt at erklære.

finansieringskilder

der blev ikke modtaget støtte til dette projekt eller til udarbejdelse af manuskriptet.

Forfatterbidrag

Forfatter Kontakter

artikel / Publikationsdetaljer

Copyright / Drug dosering / ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengivet eller brugt i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden tilladelse skriftligt fra udgiveren.,
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen. I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler., Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel.
Disclaimer: de udsagn, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke for udgiverne og redaktørerne. Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed., Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.