Aseptisk teknik:

Var et standardindstillingsorgan og ikke et juridisk organ, siger Burlingame. Vi er klar over, at vores standarder i nogle indstillinger ikke kan praktiseres, men du skal komme så tæt på dem som muligt. De afprøvede og sande metoder er blevet bevist over tid.

alt er stort set det samme som det har været i flere år, siger Burlingame. Principperne er de samme som de har været, og hvad (vi) har er meget godt, så længe det følges., Men hvis der er forskning, der udføres, der afslører nye tendenser eller afslører en praksis, der skal ændres, vil vi gennemgå den anbefalede praksisproces og overveje denne anbefaling.

aseptisk teknik er et kontrolleret sæt betingelser, der reducerer mængden af mikroorganismer i et felt, hvis mål er at beskytte patienter mod infektion og kontrollere spredningen af patogener.

hvorfor gider?,

Sundhedsydelser-erhvervede infektioner (infektioner erhvervet i sundhedsvæsenet) er potentielt livstruende for patienter, dræbe tusindvis af mennesker hvert år, og den byrde, den medicinske industri med millioner, hvis ikke milliarder, af spildt dollars.

men selv rutiner, der involverer rengøring, desinficering og desinfektion, er ikke altid nok til at forhindre spredning af patogener. Patogener kan få adgang til en patient, der via deres egen krop eller gennem møbler, udstyr, sundhedspersonale, det omgivende miljø og procedurer, såsom kirurgi, og indsættelse af katetre, intravenøse linier og andre objekter.,22 hvilke patienter er sårbare? Alle. Hvilke patienter er mest sårbare? Enhver med nedsat immunforsvar.

ironisk nok er patienten den mest almindelige kilde til patogener ,22 for når en patient kommer ind på hospitalet, bringer de ikke bare en kuffert og forsikringspapirer; de bringer deres egne mikroorganismer,der normalt er uskadelige, men som ofte skaber kaos inden for 72 timer efter operationen. Patienterne præppes derfor ved at have håret barberet fra det kirurgiske sted og ved at blive renset og derefter desinficeret med alkohol, jod eller chlorhe .idingluconat.,22

kirurgiske stedinfektioner (SSIS) er den mest almindelige komplikation efter operationen, ifølge Dale Br. brat .ler og David R. Hunt, forfatterne af en hvidbog med titlen, the surgical infection prevention and surgical care improvements projects: nationale initiativer til forbedring af resultaterne for patienter, der har kirurgi, offentliggjort i Clinical Infectious Diseases. Patienter, der oplever en postoperativ komplikation, har dramatisk øget hospitalets opholdstid, hospitalsomkostninger og dødelighed, hedder det i papiret., I gennemsnit er opholdets længde for patienter, der har en postoperativ komplikation, 3-11 dage længere end opholdets længde for patienter, der ikke oplever komplikationer.

for at behandle dette emne lancerede medlemmer af førende organisationer i 2003 det kirurgiske Plejeforbedringsprojekt (SCIP). Tilhængere inkluderer Centers for Disease Control and Prevention, American College of Surgeons, Agenturet for sundhedsforskning og kvalitet og American Hospital Association., Organisationens hovedmål er at reducere national forebyggelig kirurgisk sygelighed og dødelighed med 25 procent inden 2010.

SCIP ydeevne foranstaltninger, der fokuserer på fire områder, hvor forekomsten og omkostninger for komplikationer ved kirurgi er høj, og der er en betydelig mulighed for forebyggelse, herunder forebyggelse af:

1. SSIS 2. Venøs tromboembolisme
3. Adverse cardiac events 4. Respiratory complications

da SSIs er en vigtig del af forebygges sygdom, alt inden fornuft skal gøres for at holde dem i skak., Heldigvis er aseptisk teknik helt inden for grund.

det grundlæggende

HC .s skal vaske hænderne før og efter at de berører hver patient, hver gang, ingen undtagelser. Ifølge Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC), skal hænderne være gned kraftigt under vask i mindst 20 sekunder, med særlig opmærksomhed på ryggen af hænder, håndled, mellem fingrene og under neglene.5

vandhanen skal derefter slukkes med et rent, tørt papirhåndklæde (eller en fodpedal skal bruges)., Da væske er en potentiel form for patogentransport, og den følger tyngdekraften, skal man holde hænderne under albuerne, mens man skrubber, og over albuerne under tørring.22

handsker, beskyttelsesbriller, masker og øjenskærme skal altid bæres i OR, hår skal være ude af syne, og smykker skal fjernes.22 ved påtagning PPE, HC. ‘ er skal undgå at lade sterilt materiale røre noget, der ikke er sterilt.,gardiner er afgørende for oprettelsen af et sterilt felt og bør altid åbnes af en person, der har rengjort, desinficeret og beskyttet ethvert område af deres krop, der kommer i kontakt med gardinerne. Personen skal først åbne den del af pakken, der er længst væk fra dem, og bør ikke læne sig tæt over draperingen eller lade den komme tæt på gulvet.22 Det er unødvendigt at bruge to lag af gardiner, ifølge Burlingame og flere andre kilder.,

disse er traditionelt lavet af meget holdbart materiale, og du kan ikke se mange huller, der bliver stukket i dem, siger Burlingame. Og de er generelt placeret meget godt.

mens gardiner kan være kilden til infektioner, er scenariet sjældent, tilføjer han. I tilfælde af stofgardiner på et udstyrsbord skal der placeres en plastik eller på anden måde uigennemtrængelig genstand under dem.

ud over eller

det er klart, at det vigtigste sted for fejlfri aseptisk teknik er eller på grund af de invasive procedurer, der forekommer der., Kliniske områder egner sig muligvis ikke til den strenge aseptiske teknik i OR, men der skal stadig tages så meget forsigtighed som muligt. Uden for OR kaldes aseptisk teknik undertiden medicinsk asepsis eller ren teknik.Â2Â

HCWs, der er lette sengen kirurgiske forbindinger, for eksempel, ikke har den luksus af en meget kontrolleret miljø, såsom et ELLER, men den procedure, der stadig kræver håndvask, brug af personlige værnemidler, oprettelsen af et sterilt felt og undgåelse af ikke sterile varer.,isolationsenheden kræver især streng overholdelse af aseptisk teknik for at indeholde bakterier, som patienterne i enheden kan have, og for at holde bakterier væk fra immunkompromitterede patienter. Tryksystemer begrænser strømmen af patogener, men denne beskyttelse kan brydes af HC. ‘ er, der ikke vasker hænderne omhyggeligt, bærer passende PPE, eller som flytter ikke sterile genstande ind i isoleringsenheden.,

Andre områder og procedurer, som kræver høj aseptisk standarder kan nævnes:

• Afløb careÂ

• Respiratorisk suctionÂ

• Urin kateter insertionÂ

• Intravaskulær proceduresÂ

• Såret careÂ

• Vaginal eksamen (under fødslen) Â2Â

det er Kun personer, der er fjernet i tilstrækkelig grad, og der er iført passende PPE bør være tilladt i et sterilt felt. Når de først er inde i marken, bør de ikke vende sig væk fra området på noget tidspunkt under proceduren, og de bør ikke nå under patienten., Når en sygeplejerske uden for det sterile felt åbner en pakke med værktøjer, skal han eller hun ikke røre ved værktøjet. 22

HC. ‘ er bruger undertiden mindre aseptisk teknik årvågenhed uden for eller end de burde, siger Burlingame. Håb er imidlertid i horisonten.

en af de ting, der sker, er, at mange af akkrediteringsbureauerne kræver det samme niveau af pleje overalt (anlægget), siger han. Sammenlignet med fem år siden (uansvarlig adfærd uden for OR) sker meget sjældnere i dag end for et par år siden.,for eksempel i radiologi, da de først begyndte at gøre mange af de radiologiske procedurer, havde de meget lidt aseptisk teknik viden, og nu har de lært det fra interaktioner med OR, tilføjer han. Vi har udvidet vores viden til de andre områder af hospitalet, da de er begyndt at gøre mere komplekse sterile procedurer i dem.

nøglen er at gøre opsætningen af proceduremæssige områder så tæt på en eller oprettet som muligt, siger infektionsbekæmpelsessygeplejerske Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, på Mayo Clinic i Rochester, Minn., På proceduremæssige områder forsøger vi at skabe et lignende miljø gennem design af værelserne (osv.), siger hun. Overfladerne er alle meget rengørbare, der er dress code og håndvask og hudforberedelse til patienten, der alle følges på en lignende måde som de kirurgiske suiter.

det er alle ting, vi har på plads proceduremæssigt for at sikre, at den aseptiske tankegang er der.,

men nogle gange tror jeg, at sundhedsudbydere bliver for komfortable med tanken om, at jeg (for eksempel) har en steril engangsbehandlingsbakke her foran mig, og hvis jeg bare gør et godt stykke arbejde med at åbne det, behøver jeg ikke bekymre mig så meget om, hvorvidt mit slips hænger i vejen, tilføjer hun.

nyttige tip

der bør ikke findes noget gråt område i nogen klinisk indstilling. Hvis der er tvivl om, at en vare er steril, skal varen betragtes som ikke-steril. Slut på historien.,

• Farligt affald skal straks removedÂ

• Kropslig væske dræning beholdere skal rengøres og tømmes ofte, og dræning rør bør holdes under patient-niveau

• Snavsede eller fugtige områder skal rengøres immediatelyÂ

• Beholdere med væsker, skal være lukket, bortset fra under useÂ2Â

Et personale, der er kyndige om aseptisk teknik er uvurderlig, og den bedste måde at samle sådan en besætning er at skræddersy uddannelse afhængigt af, om medarbejderne oplever, og deres eksponering for patienter, ifølge Burlingame.,

du ville ikke give den samme uddannelse til en husholdningsperson, som du måske ville gøre til sygeplejeassistenten, der er derinde, der hjælper med positionering sammenlignet med den kirurgiske skrubbeperson, siger han.

et andet tip er at gøre hyppige walalkthroughs af områder, hvor højrisikoaktiviteter finder sted. Burlingame plejede at gøre sådanne walalkthroughs og fandt dem meget nyttige.

Hvis du ser (farlige) ting, der sker, kan der udvikles et udvalg eller et team for at se på situationerne og bringe dem i spidsen, siger han., Dann et hold, hvis det virkelig er nødvendigt, men tag ikke alle tid, hvis det ikke er det.

har du brug for at gøre hvert halve år en inservice på aseptisk teknik? Jeg tror ikke, du gør, medmindre der er et identificeret problem, tilføjer han. Hvis du ripper bagbordgardinerne i alle andre tilfælde, skal du oprette dit team, og forhåbentlig finder dit team sådan noget, at dine pander bliver pakket forkert, og det er hvad der gør rip. Nå, så skal du uddanne central sterile (CS), at de skal tage en anden måde at pakke deres pander på., Uddannelsen skal være der, men den skal være situationsbaseret.

faldgruberne

producenter skriver lejlighedsvis produktanvisninger, der ikke er i overensstemmelse med aseptisk teknik, ifølge Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC og uafhængig infektionskontrolkonsulent. Du kan ikke gå fra beskidt tilbage til rent for at indhente et beskidt område, siger Bjerke. Folk ved det, men de følger producenten. Jeg ser det hver dag.33

Burlingame mener imidlertid, at dette er en sjælden praksis.,mange af producenterne bruger AORN-standarder til at hjælpe dem, vel vidende at de er forskningsbaserede, siger han. Vi støtter ikke noget produkt, og vi siger heller ikke, at nogen produkter er dårlige, men som hovedregel er producentens anbefalinger baseret på meget strenge standarder.

Burlingame hævder, at når en ny person går ind i en klinisk indstilling, skal de først modtage ekstremt klare, enkle instruktioner., I ORs, som han har arbejdet i, Han fortalte altid nyankomne, om de var husholdersken eller en salgsrepræsentant uden for anlægget eller hvor som helst, at, vores gardiner er alle blå. Vi bærer blå skrubber, du rører ikke noget, der er blåt undtagen for dig selv. Det hjalp med at give dem konceptet.

Burlingame fortalte også sådanne mennesker, at de ikke var tilladt inden for en fod af det sterile felt.

Når du giver folk uddannelse, skal du gøre det gældende for noget, som de vil forstå, og det er forståeligt i øjeblikket, siger han., Du er nødt til at fokusere uddannelsen til at personer niveau af forståelse, men stadig gentage på dette niveau af forståelse betydningen (af aseptisk teknik).

alle holder øje med det sterile felt, tilføjer han. Du ved som cirkulerende Sygeplejerske, hvor tæt du kan komme, og når du har en studerende i rummet, er et øje altid på den studerende og sørger for, at de ikke er for tæt på. Folk på det sterile felt skrubbepersonen, kirurgen, assistenten holder også et halvt øje med den type ting.,

for at være ekstra forsigtig kunne selv folk på omkredsen af et sterilt felt skrubbe op og beskytte sig selv i omfanget af dem inden for feltet, men det er ikke nødvendigt, siger Burlingame. Ifølge ham har rigelig forskning vist, at så længe alle mennesker i nærheden af det sterile felt følger de nuværende aseptiske standarder, falder infektionsrisikoen acceptabelt.

de største vejspærringer til korrekt aseptisk teknik er tid, hast og distraktion, siger Lecy. For at udføre aseptisk teknik godt skal du virkelig fokusere på, hvad du laver, siger hun., Et andet potentielt problem: personligt beskyttelsesudstyr (PPE). Vi kæmper nogle gange med dress code, hun siger. Udøvere forbliver lejlighedsvis i deres gadetøj, mens de udfører små, minimalt invasive procedurer, såsom en aspiration eller ledinjektion, og især mænd glemmer undertiden, at nakkebånd let kan svinge ud af sted og ind i mistænkeligt område.

aseptisk uddannelse er afgørende, men hvis den ikke følges op, kan informationen undertiden falde ved vejen, mener Lecy., Du bør bringe disse principper tilbage på en slags regelmæssig basis til personale, der arbejder i disse miljøer, fordi du har tendens til at glemme nogle stykker nogle gange. Selvfølgelig er udfordringen at gøre det på en måde, der er interessant, så de hører budskabet, siger hun.

rollemodellering har bestemt indflydelse, tilføjer Lecy. Hvis du observerer nogen, som du respekterer, eller nogen, der har autoritet til at gøre det forkert, kan det antyde dig, at det er en acceptabel måde at gøre det på. Thats hvor orientering er så vigtig., Men selv når en ny medarbejder er blevet vist den rigtige måde, og de kommer ind i arbejdsindstillingen, hvis de finder ud af, at deres kolleger ikke følger det, så er der en reel beslutning for den pågældende medarbejder at tage. Går de tilbage til deres træner og siger, Dette er hvad jeg forstod, men jeg ser noget andet, eller falder de bare ind i strømmen og siger, godt, det var teori, men dette er det virkelige liv?,

skylden spil

passerer sorteper er ikke relevant, når det kommer til aseptisk teknik, fordi forebyggelse infektion er ansvaret for et helt hold ikke bare en individuel, Burlingame siger.

Når du kommer ind i en eller indstilling, fungerer holdet så meget som et hold, at jeg ikke vil sige, at en part er mere skyldig i at glemme end en anden part, konstaterer han., Du kan finde mange mennesker, der beskylder lægerne øjeblikkeligt for det, men jeg har arbejdet med mange, mange gode læger på samme tid, og jeg har arbejdet med nogle andre mennesker i andre roller, som ikke er så gode, så generelt vil jeg sige, at der ikke er noget teammedlem, der er slørere end det næste. Det hele afhænger af, hvem du arbejder med.

hvis en medarbejder gør en aseptisk slip, kan det være skyld i forkert uddannelse.

Jeg tror, det er et krav om, at anlægget skal uddanne alle niveauer af personalet, siger Burlingame., Du skal give passende uddannelse på personaleniveau og sørge for, at de virkelig forstår størrelsen … det er op til anlægget at uddanne dem.heldigvis er kirurgisk bevidsthed typisk høj, tilføjer han.

du bliver involveret i mange ting, men det sterile felt er Nummer et i din hjerne, siger han.

stadig sker der fejl, og nogle mennesker har tendenser til sløvhed. Den medicinske industri kultur ændrer sig, imidlertid, og dens medlemmer bliver mere åbne for at høre, at de kan have lavet en fejl., Der er sket mange fremskridt på denne front, siger Burlingame.

for et par år siden i gamle dage var kirurgen kaptajn på skibet, og du udfordrede aldrig kirurgen, siger han. Nogle plejepersonale (medlemmer var) skibets sekundære kaptajn, og du udfordrede dem heller ikke. I dag er udviklingen sket, som den har gjort i luftfartsindustrien, at nogen taler op. Jeg vil ikke sige sin perfekte, fordi dens ikke, men migrationen er afgjort sker i den retning.,

HC. ‘ er er i sidste ende ansvarlige for patienternes sikkerhed, men aseptisk teknik kan ikke forhindre eller afhjælpe enhver situation, for der er mange faktorer, der kan føre til infektion.

havde denne patient en infektion et andet sted på kroppen? Spørger Burlingame. Måske patienten er meget svækkede for eksempel, en patient, der netop har modtaget weeks uger af kemoterapi. Der er patient-centreret (aspekter) her, og der er teknik-centreret (aspekter). Nogle passer ind i postoperativ pleje. Ændres bandagen så ofte som det burde være?,

bliver de gennemblødt og bliver ignoreret af patienten, fordi patienten ikke forstod, at de skulle ændre forbindingerne? En patientinfektion er en mangesidig situation.

casestudie

Mayo Clinic i Rochester, Minn. begyndte på en vellykket uddannelsesmission, da medarbejdere i afdelingen for kirurgiske tjenester fortalte deres ledere og undervisere, at de troede, at aseptisk teknik skulle gennemgås.,Â1 Specifikke bekymringer er:

• Genbrug af sterile løsninger containersÂ

• Hvordan til at levere varer til en steril feltets. feltets

• Hvad med pakker, som har droppedÂ

som svar På disse bekymringer, to kliniske undervisere organiseret repræsentanter fra hvert speciale. Gruppen identificerede problemer og løsninger og oprettede en workshoporkshop omkring deres fund. Workshopsorkshopperne blev afholdt i løbet af to 50-minutters ugentlige serviceprogrammer og blev tapet til medarbejdere, der ikke var tilgængelige under møderne.,

Den første del drejede sig om en hypotetisk historie om en patient, der led af en kirurgisk sårinfektion, og den anden del gik ind i detaljerne af skrubbe, måder at undgå krydskontaminering, og hvordan man korrekt don PPE. Kommunikation, kirurgisk skrubbe og rengøringspraksis blev også gennemgået gennem serien.

præsentationerne opfyldte kriterierne for infektionskontrol efteruddannelse fra Association of Surgical Technologists samt state board of nursing og leverede derfor kontakttimer for deltagere.,præsentanterne brugte Dias, videoer og foredragsholdere og fandt ud af, at mens aseptisk teknik er yderst vigtig, var humor en værdifuld tråd gennem programmet.11 interaktion var også gavnligt. For eksempel, da drapering blev diskuteret, viste nogle deltagere først ukorrekte teknikker og demonstrerede derefter den rigtige tilgang.

generelt øgede efteruddannelseskurser ikke kun personalets videnniveauer, men bragte også kolleger tættere sammen, fordi hver person lærte mere om, hvad andre afdelinger gør, og fordi medarbejderne samarbejdede., Aseptisk teknik praksis forbedret efter kurset11 men organiserede opfølgende sessioner er stadig afgørende, ifølge Lecy.

Du skal have nogle indbyggede årlige kompetencer, siger hun. Det er den eneste måde. Ellers går der år, og hvordan ved du, at medarbejderen stadig følger den rigtige teknik? Der skal være årlig krævet træning og kompetencer, og med nogle af disse ting skal det være en returneret demonstration eller i det mindste en verbalisering af, hvad trinene er, og hvordan det gøres korrekt. Observationsrevisioner er også vigtige.

1., Aorns anbefalede praksis for at opretholde et sterilt felt. AORN Journal. Vol.

73, Nr. 2. Februar 2001.

2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. vedligeholdelse af det sterile felt: et rundbord med ekspertrådgivning. Infektion Kontrol I Dag. Januar 2005.

4. Brat .ler D, Hunt D. projekter til forebyggelse af kirurgisk infektion og forbedring af kirurgisk pleje: nationale initiativer til forbedring af resultaterne for patienter, der har operation. Kliniske Infektionssygdomme. August 2006.

5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ