atrofisk Vaginitis

Synonymer: genitourinært syndrom i overgangsalderen, urogenital atrofi

atrofisk vaginitis er meget almindelig hos postmenopausale kvinder på grund af de faldende niveauer af østrogen. Udtrykket genitourinært syndrom i overgangsalderen (GSM) bruges nu normalt i stedet for vulvovaginal atrofi eller atrofisk vaginitis.

i de reproduktive år fortykkes det vaginale epitel under påvirkning af østrogen og producerer glykogen., Når de dør, leverer de glykogenrige celler mad til Dderderleins baciller, som igen producerer mælkesyre, hvilket opretholder et surt vaginalt miljø. Efter overgangsalderen falder østrogenniveauet, og dette medfører ændringer i skeden:

• vaginalslimhinden bliver tyndere, tørrere, mindre elastisk og mere skrøbelig. Det kan blive betændt.
• det vaginale epitel kan blive betændt, hvilket bidrager til urinsymptomer (se under ‘præsentation’ nedenfor).ændringer i vaginal pH og vaginal flora kan prædisponere for urinvejsinfektion (UTI) eller vaginale infektioner.,nedsat østrogenniveau kan påvirke periuretralt væv og bidrage til bækkenlaityitet og stressinkontinens.

ætiologi

undersøgelser har vist, at 45% Til 63% af postmenopausale kvinder har oplevet vulvovaginale symptomer, oftest vaginal tørhed. Imidlertid søger mange kvinder ikke professionel hjælp eller råd om deres symptomer.

følgende kan føre til atrofisk vaginitis, der forekommer:

• naturlig overgangsalder eller oophorektomi.
• antiøstrogene behandlinger-f tam tamo .ifen, aromatasehæmmere.
• strålebehandling eller kemoterapi.,
• det kan også forekomme efter fødslen eller med amning på grund af nedsat østrogenniveau.

Præsentation

Det er vigtigt at indlede en diskussion om nogen vaginal tørhed med postmenopausale kvinder, som mange kvinder er meget tilbageholdende med at tale om det eller indlede en samtale om det. Kvinder er dårligt klar over, at vulvovaginal atrofi er en kronisk tilstand med en betydelig indvirkning på seksuel sundhed og livskvalitet, og at effektive og sikre behandlinger kan være tilgængelige.

symptomer

• der kan ikke være nogen symptomer.,
• tørhed i vagina er det mest almindelige symptom.
• der kan være brændende eller kløe i vagina eller vulva.
• Dyspareunia.
• Vaginal udledning (normalt hvid eller gul).
• Vaginal blødning eller postcoital blødning.
• urinsymptomer-f.øget frekvens, nocturia, dysuri, tilbagevendende UTI, stressinkontinens eller uopsættelighed.

tegn

• eksterne kønsorganer kan vise reduceret skamhår, reduceret turgor eller elasticitet og en smal introitus.,vær opmærksom på, at vaginal undersøgelse kan være ubehagelig eller smertefuld, hvis patienten har atrofisk vaginitis.
• Vaginal undersøgelse kan vise:
  • tynd slimhinde med diffus erytem.
  • lejlighedsvis petekkier eller blodudtrædninger.
  • tørhed.
  • mangel på vaginale folder.
• atrofisk vaginitis kan diagnosticeres af praktiksygeplejersken, når der udtages en udtværing.

undersøgelser

• undersøgelser er muligvis ikke nødvendige, hvis diagnosen er klar, og der ikke er kliniske træk, der forårsager bekymring.,
• undersøgelse kan være nødvendig for at udelukke andre problemer:
  • enhver postmenopausal blødning kræver undersøgelse.
  • hvis der er udflod eller blødning, kan en infektionsskærm være relevant (for vaginale infektioner eller endometritis).
  • andre årsager til tilbagevendende UTI.
  • skærm for diabetes kan overvejes (ukontrolleret diabetes kan bidrage til symptomer).
• andre mulige undersøgelser er:
  • Vaginal pH-test (ved hjælp af pH-papir og prøveudtagning fra midten af vagina, ikke den bageste Forni.). Resultatet er mere alkalisk i atrofisk vaginitis.,
  • Vaginal cytologi-kan vise manglende modning af det vaginale epitel, typisk for atrofisk vaginitis.

Differential diagnose

• Genitale infektioner – f.eks, bakteriel vaginose, trichomonas, candidiasis, endometritis:
  • Disse kan co-eksistere, som atrofisk vaginitis disponerer skeden for at bakteriel infektion.
  • Trichomonas og bakteriel vaginose giver også et mere alkalisk resultat ved pH-test (pH>4, 5).
• andre årsager til vaginal blødning eller postmenopausal blødning.,
• ukontrolleret diabetes kan forårsage vaginale eller urinære symptomer.
• lokal irritation på grund af sæbe, trusseindlæg, sæddræbende midler, kondomer, biologisk vaskepulver og tætsiddende tøj.

Ledelse

i de fleste tilfælde kan det styres med succes. Behandlinger er ofte underudnyttet på grund af patient og kliniker manglende viden om tilgængelige behandlinger, forlegenhed over at indlede en diskussion af symptomer og modvilje mod at indlede hormonbehandling.

en række forskellige behandlinger er tilgængelige., Disse omfatter vaginale smøremidler og fugtighedscreme, vaginal østrogen og hormonerstatningsterapi (HRT).

principperne for ledelse er:

• restaurering af urogenital fysiologi.
• lindring af symptomer.

ikke-hormonelle behandlinger

personlige smøremidler og fugtighedscreme kan effektivt lindre ubehag og smerter under samleje hos kvinder med mild til moderat tørhed i vagina, især dem, der har en ægte kontraindikation for østrogen, eller som vælger ikke at bruge østrogen., Regelmæssig seksuel aktivitet kan være gavnlig for mange kvinder.

smøremidler

• disse giver kortvarig lettelse.
• de kan forbedre tørhed under samleje.
• Der er ingen tegn på, at de har nogen langsigtede gavnlige terapeutiske virkninger.nogle er vandbaserede ikke-hormonelle vaginale smøremidler.
• andre er silkonebaserede smøremidler.

fugtighedscreme

• disse er bioklæbende, så de binder sig til mucin og epitelceller på vaginalvæggen og beholder derfor vand.
• de kan også sænke vaginal pH.,
• talrige præparater er tilgængelige i skranken.de er ikke-hormonelle vaginale fugtighedscreme.
• typisk brug kan være en applikation (2, 5 g) tre gange om ugen i en indledende periode på tre måneder. Det kan fortsættes på længere sigt, hvis det er gavnligt. Det kan bruges mere eller mindre hyppigt afhængigt af sværhedsgraden af kvindens tørhed. Det er sikkert at bruge dagligt.
• disse bør bruges regelmæssigt snarere end under samleje.
• NB: Vaseline recommended anbefales ikke. Det kan nedbryde late .en i kondomer eller beskadige se .legetøj.,

effekten af smøremidler og fugtighedscreme er generelt lavere end ved brug af topiske østrogener, selvom nogle eksperter mener, at når de anvendes regelmæssigt, har de en effekt, der kan sammenlignes med den lokale østrogenbehandling.

hormonbehandlinger

topiske og systemiske østrogener er de mest effektive behandlinger for atrofisk vaginitis.

HRT

• gendanner den vaginale pH.
• virker ved at fortykke og revaskularisere det vaginale epitel, så smøring forbedres.,
• hjælper også med at forbedre urinsymptomer.
• systemisk HRT anbefales normalt ikke som førstelinjebehandling for de kvinder med kun vaginale symptomer og ingen menopausale symptomer.10-25% af de kvinder, der får HRT, har stadig symptomer, og det vil derfor kræve topisk østrogen ud over HRT.

aktuelle behandlinger
Se også separat HRT – Aktuel artikel.

• Der er forskellige præparater tilgængelige, herunder ringe, vaginale tabletter og cremer. Disse er alle lige så effektive til behandling af vaginal atrofi.,
• det er almindeligt at have mere vaginal udflod med cremer. Dette kan være en fordelagtig bivirkning hos seksuelt aktive kvinder.
• individuel præference er vigtig, når man beslutter, hvilken type topisk behandling der skal ordineres.
• topisk HRT bruges undertiden inden prolaps-reparationskirurgi hos postmenopausale kvinder med tegn på epitelial atrofi.
• vaginale østrogener kan være virkelig effektive hos patienter med urinøs hastighed, hyppighed eller nocturia, urininkontinens og tilbagevendende UTI ‘ er.,
• Der er ingen tegn på, at topisk østrogen forårsager endometrieproliferation efter langvarig brug.
• lavdosis topisk østrogen behøver derfor ikke gives sammen med systemiske progestogener.
• langtids lavdosis topisk østrogen er sikkert.de fleste kvinder vil få lindring af deres symptomer efter ca.tre ugers behandling. Maksimal fordel opstår normalt efter 1-3 måneder, men kan tage op til et år.

  kvinder, der får hormonbehandling, bør alle rådes til at kontakte Deres læge, hvis de oplever vaginal blødning.,

  Hvis symptomerne ikke er forbedret med hormonbehandling, skal en anden underliggende årsag til symptomerne overvejes (f.eks.

  prognose

  symptomer vil sandsynligvis vende tilbage ved ophør af behandlingen.