undersøgelsen
Vi inkluderede alle patienter med GGS-positive blodkulturer, der var blevet behandlet fra April 1998 til August 2004 på National Tai .an University Hospital, et undervisningshospital med 2.000 senge i det nordlige Tai .an. Vi registrerede demografiske parametre, underliggende sygdom, klinisk diagnose, og resultatet for hver patient. Klinisk diagnose var baseret på den behandlende læge vurdering og undersøgelsesresultater., Tilbagefald af bakteriæmi blev defineret som gentagen positiv blodkultur efter fuldstændig behandling (mindst 14 dage) af tidligere bakteriæmi.
differentiering af GGS var baseret på kolonistørrelse, hæmolytisk reaktion, Voges-Proskauer-reaktion og activity-glucuronidaseaktivitet. Alle β-hæmolytiske streptokokker, hvad enten de er store eller små kolonier, blev testet for Lancefield group ved hjælp af et agglutinationssæt (Strepte.; mure. Biotech Ltd., Dartford, Storbritannien). PCR for at skelne mellem S. anginosus og S. dysgalactiae subsp. e .uisimilis blev udført for alle GGS-isolater som beskrevet (7)., Til identifikation af S. canis blev et sandsynligt isolat identificeret ved et negativt β-glucuronidaseresultat og yderligere bekræftet med 16srna-metoden som beskrevet (8). Modtagelighed for disse isolater blev testet ved anvendelse af bouillonmikrofortyndingsmetoden som defineret af Clinical and Laboratory Standards Institute (tidligere National Committee for Clinical Laboratory Standards) (9).
for at bestemme isolaternes lighed i tilfælde af gentagelse anvendte vi pulserende feltgelelektroforese (PFGE) som beskrevet (10)., Emm-typningen af isolater i tilfælde af tilbagefald blev også bestemt som beskrevet (11). De første 160 baser sekventeret af emmse .2, der havde >95% identitet blev defineret som at have samme genotype (11).
i undersøgelsesperioden var der registreret 106 episoder af GGS-bakteriæmi hos 92 patienter; 56 episoder forekom i første halvdel af undersøgelsesperioden (før juni 2001) og 50 episoder i anden halvdel. Det forårsagende middel var S. dysgalactiae subsp. equisimilis for 99 episoder, S. anginosus til 5, og S. canis for 2., Bakteriæmi gentaget sig til 9 patienter (1 havde 4 episoder, og 3 havde 3 episoder); bakteriæmi var nosokomielle til 7 patienter og polymicrobial for 5. Patienternes kliniske egenskaber er opsummeret i tabel 1. Alle 3 patienter, der døde, havde en diagnose af den primære bakteriæmi forårsaget af S. dysgalactiae subsp. e .uisimilis.
figur
figur. Pulserende feltgelelektroforeseprofiler af alle isolater fra patienter med tilbagevendende gruppe G streptokokbakteriæmi. Isolering af B1 og B2, Streptococcus canis; andre isolater, S., dysgalactiae subsp. e .uisimilis (se betegnelse af…
blandt de 9 patienter med tilbagevendende bakteriæmi var det forårsagende middel S. dysgalactiae subsp. e canuisimilis for 8 og S. canis for 1. PFGE udført med alle 13 tilgængelige isolater fra tilbagevendende tilfælde viste, at 10 var identiske med den i den indledende episode, inklusive 1 hos en patient med gentagelse af S. canis-bakteræmi. Sekvenstyping viste emm type stG485 for 4 patienter. De kliniske egenskaber hos patienterne og emm-typeresultaterne er vist i tabel 2; PFGE-resultater er vist i figuren., Den underliggende sygdomme i patienter med tilbagevendende episoder i prisen genital cancer (4 patienter) og historie af cellulitis (6 ), hvor hver enkelt var signifikant korreleret med sandsynligheden for gentagelse (p<0,01 for hver). Yderligere analyse viste, at en tidligere historie af cellulitis var signifikant korreleret med kvindelige køn (p = 0.01), genital cancer (p<0.01), væv ødem (p = 0.02), hjertesygdom (p = 0.04), og efter koronar bypass-graft (p = 0.03).
bakteriæmi forårsaget af β-hæmolytisk S., anginosus med gruppe G antigen blev identificeret for 5 patienter, hvoraf ingen havde cellulitis, sammenlignet med 48 (55.8%) af de 86 patienter med S. dysgalactiae subsp. e .uisimilis, der havde cellulitis (p = 0.03). Polymicrobial bakteriæmi og nosokomielle bakteriæmi blev fundet i en højere procentdel af patienter med S. anginosus (60% og 40.0%, henholdsvis) end af patienter med S. dysgalactiae subsp. equisimilis bakteriæmi (4.7% og 5,8%, henholdsvis); p<0,01 og p = 0.02, hhv. 1 patient med S., canis bacteremia var en 33 – årig mand uden historie med hundebid. Han havde alkohol-associeret levercirrhose af barn C (alvorlig) klassificering og benødem. Han havde 2 episoder af S. canis bacteremia 1 måned fra hinanden. Ekkokardiogramresultater viste ingen tegn på valvulær vegetation. I den første episode modtog patienten et 14-dages forløb af cefota .ime.
Antimikrobiel medicin–modtagelighed test viste, at nedsat modtagelighed for kun makrolider (susceptibity priser: azithromycin med 67,4%, clarithromycin 73,9 det%), clindamycin (87.0%), og quinupristin-dalfopristin (33.7%) (Bilag, Tabel)., Ingen klinisk faktor korreleret med makrolidresistens. Alle isolater af tilbagevendende bakteriæmi var modtagelige for makrolider.
Skriv et svar