Behandling af respiratorisk distress syndrom

Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Internt Peer Reviewed

behandling af Respiratorisk Distress Syndrom (RDS) er rettet mod korrektion af de patofysiologiske forhold, der findes i denne sygdom proces: A) overfladeaktive stoffer mangel, B), hypoxi, C) acidose, D) pulmonal vasokonstriktion, E) atelectasis, og F) stød.

TENSIDERSTATNINGSTERAPI (side 64)

korrektion af hypo .i med ilt., Spædbørn, der kræver øget omgivende iltkoncentration, og som trækker vejret spontant, kan placeres på npcpap. Koncentrationen af inspireret ilt skal opretholde spædbarnets arterielle iltspænding ved 50-70 mm Hg. Hvis det krævede ilt er større end 50%, skal endotracheal intubation overvejes med erstatning af overfladeaktivt stof (se det relevante afsnit). Bekræft altid diagnosen med en røntgenbillede af brystet.

Nasal pharyngeal CPAP for RDS bør starte ved 6 cm H2O. hvis barnet har tilbagevendende apnø, vedvarende respiratorisk acidose (pH mindre end 7.,20) eller hvis PaO2 er utilstrækkelig i 50% eller mere ilt ved brug af nasal CPAP, skal spædbarnet intuberes og behandles med overfladeaktivt middel.

når den nyfødte er intuberet, skal den nyfødte med RDS ventileres med en trykmaske i henhold til protokollen, der findes på side 36. For at minimere både barotraume og BPD, peak inspiratorisk tryk skal være nedsat som tolereres at holde pCO2 mellem 40 og 60 mm Hg, så længe pH > 7.25. Hvis pCO2 forbliver over 60 mm Hg, skal du først overveje at øge åndedrætsfrekvensen og derefter om nødvendigt øge PIP.,

Hvis der opstår barotrauma (PIE eller pneumothora.), skal du overveje højfrekvent ventilation (se separat afsnit om HFV).

for at opretholde kropstemperaturen placeres spædbarnet i en inkubator eller på en strålevarmer. Hudsonden er placeret på midten af epigastrium og dækket af varmereflekterende tape. Servokontrolleren er indstillet til 36, 5 C. C.

intravenøse væsker (D10.eller D5.) gives med en starthastighed på 60-80 ml / kg legemsvægt pr 24 timer med væsketerapi revurderet hver 8-12 timer., Spædbørn med fødselsvægt mindre end 750 g bør gives væsker med en indledende hastighed på 80-150 ml/kg pr.dag på grund af deres øgede ufølsomme tab, og væsketerapi bør revurderes hver 6-8 timer. Natrium modtaget som natriumbicarbonat skal også tages i betragtning ved beregning af det daglige natriumbehov. DET ER BYDENDE NØDVENDIGT, AT VÆSKETERAPI JUSTERES HVER 8. TIL 12. TIME, BASERET PÅ INDTAGELSE OG OUTPUT, ÆNDRING I KROPSVÆGT, SERUMELEKTROLYTKONCENTRATIONER OG SERUM-OG URINOSMOLALITETSBESTEMMELSER. Se afsnit om væsketerapi for yderligere detaljer.,

Metabolisk acidose (pH< 7.20) er berigtiget ved en langsom infusion af natrium bicarbonat (0.5 mEq/ml.; 4% opløsning) gennem en perifer IV med en hastighed på 1 me./kg legemsvægt pr. Formlen til beregning af basisunderskuddet er: me.af NaHCO3 = basisoverskud 0.6 0,6. kropsvægt i kg. Giv halvdelen af den beregnede dosis, og kontroll PHR derefter pH og pCO2 igen inden for en halv time.

chok korrigeres ved brug af normalt saltvand eller Plasmanat R; dosis er 10 cc / kg infunderet over 15 til 30 minutter., Normale værdier for systolisk og middel aorta tryk findes på side 1 og 2. Bemærk værdierne for spædbørn <1000 gram. Vurder omhyggeligt behovet for korrektion af lavt BP baseret på tal alene hos et premature spædbarn, der ellers er godt iltet, da akutte ændringer i blodtrykket kan være en etiologisk faktor i intrakraniel blødning.

Oral fodring kan initieres, selvom spædbarnet er mekanisk ventileret, eller på nasal-pharyngeal CPAP, men fødninger bør ikke initieres, før spædbarnets tilstand er stabil., I sidste ende skal det orale indtag give 100-120 kalorier/kg/dag (se fodringsprotokol).

når spædbarnet er i CPAP eller mekanisk ventilation, skal der opnås en brystfilm umiddelbart efter påbegyndelse af behandlingen og derefter mindst en gang hver 24.time, indtil spædbarnets tilstand er stabil.

1. Kraybill en, et al. Risikofaktorer for kronisk lungesygdom hos spædbørn med fødselsvægt på 751 til 1000 gram. J Pediatr 1989;115:115-120.
2. Van Marter LJ, et al., Hydrering i de første dage af livet og risikoen for bronchopulmonal dysplasi hos spædbørn med lav fødselsvægt. J Pediatr 1990;116:942-949.Avery ME, et al. Kan kronisk lungesygdom hos spædbørn med lav fødselsvægt forebygges? En undersøgelse af otte centre. Pædiatri 1987; 79: 26-30.
3. Carlo Carloa, Martin RJ. Principper for neonatal assisteret ventilation. Pediatr Clin North Am, 1986;33:221-237.
4. Stark AR, Frant.ID. Åndedrætsbesværssyndrom. Pediatr Clin North Am, 1986;33:533-544.