Behandling Strategier for Udfældet opioidabstinenser efter Naloxon Redde

Afholdenhed-relaterede, eller spontane, tilbagetrækning sker gradvist over timer til dage, der henviser til, at fremskyndet tilbagetrækningen, der er forårsaget af administrationen af en receptor antagonist, der opstår pludseligt og med øjeblikkelig peak intensitet. Udfældet tilbagetrækning er derfor ofte meget mere alvorlig og foruroligende og mere tilbøjelig til at være farlig. I tilfælde af opioidafhængighed er det bedst kendt, at udfældet tilbagetrækning forekommer efter indgivelse af Nalo .on, en mu-receptorantagonist., Selvom opioidabstinenser syndrom (OWS) er klassisk menes at være ubehagelig, men godartet, fremskyndet tilbagetrækning forårsager en autonom bølge, hvilket kan være farligt, især hos patienter uden generøse cardiorespiratory reserve, i tillæg til fysiologiske derangements, der er ofte ekstremt ubehagelige (total body smerte, opkastning, diarré), og måske mest vigtigt, intens psykologisk dysfori, der kan være belastende og fører til de desperate handlinger på jagt efter lindring., Udsigten til O .s kan føre til, at patienter med opioidbrug (OUD) frygter at komme ind i sundhedsvæsenet og postuleres til undertiden at forsinke indkaldelsen af nødtjenester til behandling af overdosering.

behandlingsmuligheder

Naloxon er en livreddende overdosis redde medicin, men det kan være overutilized og bruges ved for høj en dosis., Sundhedspersonale skal skelne mellem den patient, der er farligt opioidtoksisk, med fysiologisk følgeskader respirationsdepression, og den patient, der er somnolent, endda dårligt ophidselig, men ventilerende tilstrækkeligt. Sidstnævnte patient bør normalt ikke behandles med Nalo .on, men snarere få lov til at komme sig gennem naturlig metabolisme under nøje observation. Opioidtoksiske patienter, der har farlig respirationsdepression, men ikke er i overhængende risiko for dekompensation, bør modtage små doser intravenøs Nalo .on (f.eks.,04 mg) titreres hvert par minutter til tilstrækkelig ventilation, ikke titreres til ophidselse.

Buprenorphin er en partiel agonist med en mu-receptor affinitet højere end næsten alle andre opioider, kan ligeledes bundfald tilbagetrækning i opioid-afhængige patienter ved at erstatte den fuld agonist på den receptor, der fører til et tab af agonism og efterfølgende buprenorphin-fældet tilbagetrækning (ZION).,

Traditionelt, buprenorphin behandling af OUD er blevet iværksat ved hjælp af små doser (2-4 mg sublingualt), efter en periode med afholdenhed og udvikling af spontan tilbagetrækning (ofte bestemt ved at opfylde en Klinisk Opiat Tilbagetrækning Skala score, der er større end 8). Disse “testdoser” bruges til at bestemme, om patienten er i tilstrækkelig tilbagetrækning for at undgå BP.. Hvis patientens symptomer forbedres (eller i det mindste ikke forværres), gives øgede doser., Men hvis disse mindre doser forårsager BP., stoppes processen, og symptomer behandles med ikke-agonistmedicin (f. clonidin, ondansetron). Flere timer senere, hvis patienten er villig, kan buprenorphininitiering forsøges igen.