Benzodiazepiner til stofmisbrugere

ULOVLIG BRUG POTENTIELLE

Recepter er den primære forsyningskilde til benzodiazepin misbrugere. Disse patienter er læge shoppere og ofte ændre apoteker. De besøger skadestuen ofte og kan foregive symptomer for at opnå benzodiazepin recepter. De udfylder recepter til personlig brug eller sælger stofferne til ulovlige kilder for at støtte deres afhængighed.,

På den gade, brand-navn benzodiazepiner er meget mere værd end de generiske produkter, fordi de kan identificeres med billeder af brand-navn benzodiazepiner på nettet eller i opslagsbøger. I mange byer kan gadeværdien af brandsana. – eller Klonopin-mærkerne være $5 til $10 pr. En 5mg tablet Valium-brand dia .epam kan sælge for $5, og 10 mg tabletter er værd op til $10.højere misbrugspotentiale. Alle ben .odia .epiner har misbrugspotentiale, og de fleste er blevet rapporteret i litteraturen som misbrugt., De, der mest sandsynligt vil blive misbrugt, har en kort halveringstid 10 (tabel 1) eller krydser hurtigt blodhjernebarrieren, såsom alpra .olam.11

Alprazolam og lorazepam er populære blandt benzodiazepin misbrugere. I har oplevet, men nondependent brugere, 1 mg alprazolam giver en følelse af opstemthed og bærer et misbrug potentiale, der svarer til 10 mg dextroamphetamine.12 lipofile midler såsom dia .epam har også et stort misbrug og afhængighedspotentiale.

I Usa, diazepam og alprazolam synes at være den mest misbrugt benzodiazepiner.,13 Flunitra .epam er blevet populær blandt gymnasieelever og narkomaner, især i syd og sydvest. Denne potente ben .odia .epin er ikke godkendt til brug i USA, men omdirigeres fra Latinamerika eller Europa i ulovlig narkotikahandel.

lavere misbrugspotentiale. Benzodiazepiner med lang halveringstid generelt er mindre tilbøjelige til at blive misbrugt, selv om diazepam—med en halveringstid på op til 100 timer—er undtagelsen. Chlordiazepoxid er blevet rapporteret til at producere en lavere “høj” end andre benzodiazepiner.,14 Blandt de korte halveringstid benzodiazepiner, oxazepam kan have et relativt lavt misbrugspotentiale.14 Clonazepam—en høj potens benzodiazepin med lang halveringstid—er generelt sikker og kan have en lavere misbrug eller afhængighed potentiale, selv om dens misbrug har været rapporteret.15 på samme måde, oxazepam, clorazepat, og chlordiazepoxid kan være mindre styrke end andre benzodiazepiner, selv om rapporter har forbundet disse midler til at misbruge så godt.,16

til AT ORDINERE ELLER IKKE AT FORESKRIVE

Modstandere skylden benzodiazepiner for at fremme det stof, kultur og argumentere for, at ordination af benzodiazepiner fremmer stofmisbrug. Fortalere for ben .odia .epin terapi hævder, at begrænse en effektiv og sikker medicin er uetisk, selv i stofmisbrugere. Argumenter fra hvert perspektiv, er opsummeret i Tabel 2.17-27

I 1990, en American Psychiatric Association task force, der konkluderede, at alkohol-og stofmisbrugere kunne blive ordineret benzodiazepiner med en meget nøje overvågning, men har ikke anbefale specifikke standarder.,28

ANBEFALINGER

Ordination af benzodiazepiner til stofmisbrugere er ikke absolut kontraindiceret, på trods af en forhøjet relativ risiko for misbrug eller afhængighed. I mangel af overbevisende data skal læger selv bestemme—normalt fra sag til sag-fordelene ved at bruge ben .odia .epiner til behandling af angst hos stofmisbrugere.

en nøgternhedsbaseret tilgang. Vores gruppe på Substance Abuse Treatment Center, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, har udviklet en behandlingsalgoritme for stofmisbrugere, der præsenterer angst (se algoritme)., Det er baseret på klinisk erfaring, mere end 200 relevante artikler og konsensus blandt psykiatere uddannet og certificeret af American Board of Psychiatry and Neurology og American Society of Addiction Medicine.,ill uden opfølgning, og ingen patroner over telefonen

Brug tilfældig urin toksikologi screening hver 1 til 3 måneder til at overvåge for tilbagefald

Forsøg på at nedtrappe dosis efter 3 til 6 måneder—selv hvis patienten modsætter sig—og skærm for mål tilbagetrækning

Hvis ingen mål tilbagetrækning, opsige benzodiazepin; fortsætte med anden medicin

Hvis mål tilbagetrækning, fortsætte med benzodiazepin, og reattempt taper i 3 til 6 måneder. fortsætte med Alkoholikere/Narcotics Anonymous

Vi foreslår, at du begynder ved at tilskynde til ædruelighed og henviser villige patienter til afgiftning., Fordi de fleste misbrugere benægter eller i høj grad minimerer deres stofmisbrug, undersøge alt potentielt stof-eller alkoholmisbrug grundigt og adressere det korrekt.

Hvis angst fortsætter efter afgiftning, begynde medicinsk behandling med nonbenzodiazepines:

• Diphenhydramin, 50 til 100 mg/d, kan reducere angst og ofte forbedrer søvn, men overveje sin antikolinerge bivirkninger, før ordination.
• nogle SSRI ‘ er og venlafa .in bruges til at behandle angst, men det tager normalt uger at producere en terapeutisk effekt, og nogle patienter kan ikke vente så længe.,
• Mirta .apin, 15 til 30 mg/d, giver relativt hurtig sedation og hjælper med søvn og angst.
• Buspirone kan reducere angst, især når det gives på 30 til 60 mg/l.
• Gabapentin, 100 og 300 mg tid eller højere, kan reducere angst og hjælpe med søvn.
• tricykliske antidepressiva kan overvejes, men pas på hjerte-og antikolinerge bivirkninger og risikoen for overdosering.