Berigelse af Fødevarer

1.6 Nuværende Situation, Problemstillinger og Udfordringer

Uanset den betydelige fremskridt i berigelse af fødevarer i løbet af de seneste årtier, at der er store udfordringer i at sikre, at underernærede mennesker, især i lav – og mellemindkomst lande, der får meningsfulde mængder af mikronæringsstoffer gennem forbedret adgang til berigede fødevarer., Det følgende afsnit diskuterer den aktuelle situation med hensyn til befæstningsprogrammer designet til at forhindre specifikke mikronæringsstofmangler, og fremhæver nogle resterende problemer og udfordringer.

Vitamin A: Guatemala er sukker befæstning program, der stort set har elimineret vitamin A-mangel; og store reduktioner i vitamin A-mangel er også blevet rapporteret i El Salvador og Honduras, hvor befæstning blev kombineret med tilskud. Lignende tilgange i 1998ambia, der begyndte i 1998, viste succes i byområder., Da de fattigere dele af befolkningen i Afrika og Asien ikke indtage så meget sukker som der er i latinamerika, lande som Nigeria, Marokko, Yemen, Bangladesh og Pakistan er ved at gennemføre nationale programmer til at befæste madlavning olier med vitamin A. på Grund af den høje effekt af vitamin A befæstning, sikkerhed er en bekymring, og man skal være opmærksom på ikke at over befæste.

jod: den mest succesrige globale befæstningsoplevelse har været befæstningen af salt med jod. Tilsætning af jod til salt er en simpel fremstillingsproces, der ikke koster mere end 4 cent pr., En betydelig del af befolkningen i mere end 120 lande har adgang til iodiseret salt. Fra 2015 bliver næsten 76% af salt, der forbruges i verden, iodiseret og beskytter næsten 80 millioner nyfødte hvert år mod truslen om mental svækkelse forårsaget af jodmangel (UNICEF State of the Worldorld ‘ s Children, 2015). Succesfuld salt iodisering har reduceret forekomsten af struma og kretinisme, forhindret mental retardering og subklinisk jodmangel lidelser, og bidraget til forbedret national produktivitet., Med udgangspunkt i succesen med iodisering vinder dobbelt befæstning af salt med jod og jern jorden og kan integreres med etablerede iodiseringsprocesser. Dobbelt beriget salt produceres i øjeblikket i Indien og har potentialet til at blive distribueret gennem kommercielle kanaler og offentlige programmer for at nå økonomisk svagere dele af befolkningen i mange lande.

På trods af den relative succes med salt iodisering er der imidlertid befolkningsgrupper i mange lande, der stadig ikke har adgang til iodiseret salt., Disse grupper er ofte de mest sårbare og har det største behov for beskyttelse mod jodmangel. Mens den relativt lettere opgave med at få overholdelse af jodforstærkningsretningslinjer fra de store og mellemstore saltindustrienheder er opnået, overholdelse af små-og nogle mellemstore saltproducenter udgør fortsat udfordringer. Således vil de strategier, der bruges til at opnå 70% dækning af iodiseret salt globalt, ikke nødvendigvis resultere i at tackle udfordringen for de resterende 30% af befolkningen., Den tid, der er nødvendig for, at en befæstningsintervention kan blive effektiv i lav – og mellemindkomstlande, vil sandsynligvis være meget længere end i udviklede lande, fordi i førstnævnte, sådanne køretøjer som salt behandles ofte i et stort antal vidt spredte sommerhusindustrier, der er mindre professionelt styret.

Strygejern: den globale forekomst af jernmangel, er høj, men i modsætning til med jod og A-vitamin, er det blevet meget sværere at bevise endegyldigt, at de nationale strygejern berigelse programmer har øget strygejern status og forbedret sundhed., Et problem med at demonstrere virkningen af jernforstærkning har været, at jernmangel ikke fører til en let identificerbar mangelsygdom, der kan udryddes på samme måde som struma eller .erophthalmia. Jernmangel fører til forsinket hjerneudvikling, Dårligt graviditetsresultat, nedsat arbejdsydelse og anæmi, som alle har flere etiologier,

en anden vanskelighed har været valget af jernforstærkningsforbindelsen og definitionen af jernforstærkningsniveauet., Et stort problem har været, at de mere biotilgængelige, opløselige jernforbindelser ofte forårsager hyppige farve-og smagsændringer i nogle fødevarekøretøjer, mens de organoleptisk acceptable, mere uopløselige forbindelser absorberes mindre godt. En anden udfordring er, at kornmel, det største jernforstærkningskøretøj, er højt i fytat, en potent hæmmer af jernabsorption., Der er fundet løsninger i de senere år som et resultat af jernabsorptionsundersøgelser hos kvinder og børn og langtidseffektivitetsundersøgelser, der har identificeret alternative jernforbindelser og har udtænkt måder at overvinde de inhiberende virkninger af fytinsyre. En nylig systematisk gennemgang af 60 effektivitetsforsøg konkluderede, at forbrug af jernforstærkede fødevarer resulterer i en forbedring af hæmoglobin, serumferritin og jernernæring (Gera et al., 2012)., Derudover viste Costa Rica for nylig klart, at et nationalt program, der styrker mælkepulver og majsmel med jern, markant reducerede forekomsten af anæmi hos kvinder og børn (Martorell et al., 2015). Desværre kan brugen af anæmi-prævalens til overvågning af jernforstærkningsprogrammer også være problematisk, hvis den observerede anæmi har andre ætiologier ud over jernmangel. Hageorm, malaria, hæmoglobinopatier og inflammatoriske lidelser er hovedårsager til anæmi i mange Afrika og asiatiske lande, og de kan overlappe hinanden med jernmangel., Det er klart, at andre indgreb ud over jernforstærkning er nødvendige for at mindske forekomsten af anæmi i disse lande.

folinsyre: NTD ‘ er forekommer, når neuralrøret ikke lukker tidligt i graviditeten, hvilket resulterer i spina bifida og anencephaly. I 1991 blev det rapporteret, at supplerende folsyre reducerede gentagelsen af NTD hos kvinder med en tidligere historie med en NTD-graviditet. For at påvirke NTD ‘ er skal folat forbruges før befrugtning., Situationen er imidlertid kompliceret af, at nogle kvinder har genetiske polymorfismer i folatmetabolisme, hvilket resulterer i højere folatbehov end den generelle kvindelige befolkning. Mel blev beriget med folsyre i USA i 1998, og i 2014 var omkring 75 lande ligeledes berigende hvede, majs eller ris med folsyre for at reducere risikoen for folinsyre forebygges spina bifida og anencephaly. Markedsdrevne fødevarer beriget med folsyre er også almindelige., Obligatorisk folinsyreforstærkning af mel er blevet beskrevet som den vigtigste videnskabsdrevne ernæring og folkesundhedsintervention i årtier. Folinsyre status er forbedret markant i mange lande, og NTDs har været faldet dramatisk i Usa med 19%-32%, og i en række andre lande, fra 19% til 55%. Bell and Oakley (2009) anslog, at 27% af verdens befolkning har adgang til folinsyreforstærket mel, men at kun 10% af de forebyggelige fødselsdefekter i øjeblikket forhindres på grund af dårlig dækning i lav-og mellemindkomstlande.,

Der er dog nogle problemer. Folinsyreforstærkning er rettet mod unge kvinder med et øget krav til folat, ikke mod en generel befolkning med lavt folatindtag eller med en rapporteret lav folatstatus. I Canada, for eksempel, som har beriget mel med folat, <1% af Canadierne blev rapporteret til at være folat mangelfuld, og 40% havde høj red cell folat koncentrationer., Den blodfolatkoncentration, der er nødvendig for at opnå en maksimal reduktion i folatfølsomme NTD ‘ er, er imidlertid ukendt, skønt den anses for at være meget højere end niveauerne for folatmangel. Der er potentielle sundhedsskadelige virkninger af høje folatindtag, og bekymring har fokuseret på muligheden for, at øget folsyre kan maskere anæmi forårsaget af B12-mangel, hvilket resulterer i neurologisk skade og en højere risiko for hukommelsessvigt., Potentialet for folinsyreforstærkning til at øge kolorektal cancer er også blevet rejst, skønt der efter næsten 20 års folinsyreforstærkning i USA ikke er fremkommet noget bevis for at understøtte denne mulighed. Nyligt fokus er skiftet til muligheden for, at folinsyreforstærkning på grund af sin rolle i methyleringsreaktioner kan føre til ændringer i epigenetiske mønstre og muligvis forklare forskellige sundhedsresultater blandt personer med lignende genetisk baggrund.,

D-Vitamin: syntese i huden er den primære kilde til D-vitamin, men mange mennesker, især ældre og dem i nordlige breddegrader, er afhængige af D-vitamin i kosten for at opretholde en passende status. D-Vitamin er dog ikke udbredt i fødevarer og findes naturligt i lave koncentrationer i nogle få fødevarer. D-vitaminindtag i Europa, Nordamerika og mange andre lande ligger langt under diætreferenceindtag etableret under forudsætning af minimal soleksponering, og D-vitaminmangel rapporteres i øjeblikket i mange dele af verden., En komplikation er uenigheden om referencerne for 25-hydro .yvitamin d, der repræsenterer tilstrækkelig D-vitaminstatus. Lavere afskæringsværdier er blevet anbefalet til forebyggelse af rickets og osteomalacia, mens der er foreslået meget højere afskæringsværdier til forebyggelse af fald og brud hos ældre. Valget af køretøjer er også problematisk, og selv i populationer, hvor flydende mælk eller margarine er frivilligt eller obligatorisk befæstet, bruger meget af befolkningen stadig mindre D-vitamin, end det anbefales, da mælk nu er mindre udbredt., Alternative eller måske flere fødevarer køretøjer er nødvendige for vitamin D befæstning. I USA er der ud over mælk, yoghurt, smør, margarine, ost, appelsinsaft og brød frivilligt beriget, og hvedemel er blevet foreslået som en anden mulighed.