du har LIGE sikkert leveret babyen, der roligt hviler på sin mors bryst. Du begynder aktiv styring af den tredje fase af arbejdskraft, administration af O .ytocin, udførelse af livmodermassage og anvendelse af kontrolleret spænding på navlestrengen. Der er ingen tegn på overskydende postpartum blødning.
hvor længe vil du vente med at levere moderkagen?,
Aktiv forvaltning af tredje fase af arbejdskraft
de Fleste myndigheder anbefaler, at aktiv forvaltning af tredje fase af den arbejdskraft, fordi active management reducerer risikoen for maternel blødning >1,000 mL (relativ risiko , 0.34), postpartum hæmoglobin < 9 g/dL (RR, 0.50), og moderens blod transfusion (RR, 0.35) sammenlignet med forventningsfulde management.1
den vigtigste komponent i aktiv styring af tredje fase af arbejdet er administrationen af en uterotonisk efter fødslen af den nyfødte., I USA er O .ytocin den uterotoniske, der oftest anvendes til aktiv styring af den tredje fase af arbejdet. Forfattere til en nyere randomiserede kliniske forsøg, rapporterede, at intravenøs oxytocin er overlegen i forhold til intramuskulær oxytocin for at reducere postpartum blodtab (385 vs 445 mL), hyppigheden af blod tab, der er større end 1.000 mL (4.6% vs 8.1%), og andelen af moderens blod transfusion (1.5% vs 4.4%).,2
ud over at administrere oxytocin, den aktive forvaltning af tredje fase indebærer ofte manøvrer for at fremskynde placenta levering, herunder Crede og Brandt-Andrews manøvrer og kontrolleret spænding på navlestrengen. Crede-manøvren, der blev beskrevet i 1853, indebærer at placere en hånd på mavevæggen nær livmoderfundus og klemme livmoderfundus mellem tommelfingeren og fingrene.3,4
Brandt-andre .s manøvren, beskrevet i 1933, indebærer at placere en klemme på navlestrengen tæt på vulvaen.,5 klemmen bruges til at påføre fornuftig spænding på ledningen med den ene hånd, mens den anden hånd placeres på moderens mave med håndfladen og fingrene, der ligger over krydset mellem livmoderkorpuset og det nedre segment. Med fornuftig spænding på ledningen skubber mavehånden livmoderen opad mod navlestrengen. Placental adskillelse er indikeret, når forlængelse af navlestrengen opstår. Brandt-andre .s-manøvren kan være forbundet med færre tilfælde af livmoderinversion end Crede-manøvren.,5-7
bemærk, navlestrengen trækkraft er ikke blevet bevist til at reducere behovet for blodtransfusion eller forekomsten af postpartum blødning (PPH) >1,000 mL, og det er almindeligt brugt af fødselslæger og jordemødre.8,9 Derfor skal den leverende kliniker i tredje fase rutinemæssigt administrere en uterotonisk, men brug af fornuftig spænding på ledningen kan udskydes, hvis kvinden foretrækker en ikke-interventionel tilgang til levering.
efter en vaginal fødsel, hvornår skal diagnosen bevaret placenta stilles?,
den historiske definition af tilbageholdt placenta er ikke-ekspulsion af morkagen 30 minutter efter fødslen af den nyfødte. Imidlertid rapporterer mange observationsstudier, at når aktiv styring af tredje fase udnyttes, leverer 90%, 95% og 99% af placentas henholdsvis 9 minutter, 13 minutter og 28 minutter.10 derudover rapporterer mange observationsstudier, at forekomsten af PPH stiger markant med længere intervaller mellem fødslen af den nyfødte og fødslen af morkagen. I en undersøgelse var hastigheden af blodtab >500 mL 8.,5%, når moderkagen leveret mellem 5 og 9 minutter og 35.1%, når moderkagen leveret ≥30 minutter efter fødslen af barnet.10 I et andet studie, sammenlignet med kvinder, der leverer moderkagen < 10 minutter efter fødslen, kvinder levere moderkagen ≥30 minutter efter fødslen havde en 3-fold øget risiko for PPH.11 lignende fund er rapporteret i andre undersøgelser.12-14
fortsæt til: baseret på sammenhængen mellem en forsinkelse i levering…
Skriv et svar