Abstrakt
Reumatoid artrit (RA) er en systemisk inflammatorisk, langsomt fremadskridende sygdom, der resulterer i brusk-og knogledestruktion. Temporomandibular joint (TMJ) involvering er ikke ualmindeligt i RA, og det er til stede hos omkring mere end 50% af patienterne; imidlertid er TMJ normalt blandt de sidste led, der er involveret, og er forbundet med mange forskellige kliniske tegn og symptomer. Derfor præsenterer RA af TMJ til tandlægen med store diagnostiske udfordringer., Denne rapport præsenterer et tilfælde af RA med bilateral TMJ-involvering med dets klassiske radiografiske fund og gennemgangslitteratur.
1. Indledning
“Rheumatoid arthritis (RA) er en kronisk inflammatorisk sygdom karakteriseret ved hævelse, fælles ømhed, og ødelæggelse af synovial leddene, hvilket fører til svær invaliditet og for tidlig død .”
den første anerkendte beskrivelse af RA blev lavet i 1800 af Dr. Augustin Jacob Landr.-Beauvais fra Paris. A B Garrod i 1858 navngivet sygdommen reumatoid arthritis erstatter de gamle vilkår arthritis deformans og reumatisk gigt ., Han krediteres således for at skelne mellem reumatoid arthritis, slidgigt og gigt . I 1932 den internationale komit .for gigt blev dannet som senere blev American gigt Association og derefter American College of Rheumatology.
TMJ klager er til stede hos omkring mere end 50% af patienterne af RA . TMJ er normalt blandt de sidste led, der skal involveres, og er forbundet med mange kliniske tegn og symptomer, hvor smerter er et stort problem, der senere fører til betændelse, begrænsede bevægelser, hævelse (ledstivhed) og muskelspasmer ., Hvis det forekommer i tidlig alder, kan det resultere i mandibular vækstforstyrrelse, ansigtsdeformitet og ankylose, og hos voksne kan disse variere fra mild ledstivhed til total ledforstyrrelse med okklusal ansigtsdeformitet .
diagnosen af TMJ-involvering i RA er ekskluderende baseret på historie, fysiske fund, radiografisk undersøgelse og laboratorietest. Derfor er en tværfaglig tilgang nødvendig .
det foreliggende papir rapporterer et tilfælde af RA med bilateral TMJ-involvering med dets klassiske radiografiske fund.
2., Sagsrapport
en 29-årig kvindelig patient klagede over smerter foran øret bilateralt og ubehag under mundåbningen siden de sidste 2 måneder. Associerede klager rapporterede anoreksi, nervøsitet, træthed og svaghed. Fire uger senere begyndte hun at føle kontinuerlig bankende smerter i leddene, som forværres under tygning. Efterhånden blev smerten meget intens, hvilket gjorde det vanskeligt for patienten at åbne munden, der er forbundet med at klikke på lyd, mens munden åbnes, på højre side foran øret., Andre medicinske og kirurgiske historie afslørede mild smerte og stivhed i leddene i hænder og fødder (Figur 1).
Fremvisning mindre fælles deformitet med stivhed af interfalangealled i hånden.
Generelt undersøgelse afslørede mindre deformitet af leddene og stivhed i interfalangealled af hænder og fødder, forårsager svanehals deformitet af fingre, som er en deaktivering af deformitet af håndled og fingre (Figur 2)., Hævelse var til stede på det interphalangeale led i midten, tredje og fjerde finger på venstre hånd og på lateralt aspekt af højre håndleddet (figur 3 og 4).
Viser svanehals deformitet af venstre hånd.
der Viser tilstedeværelse af knuder på højre håndled på tværgående aspekt.,
der Viser tilstedeværelse af knuder på interphalangeal fælles på midten, tredje, og fjerde finger på venstre hånd.
TMJ-undersøgelse viste nedsat bevægelse og kedelig preaurikulær smerte under funktionen. Højre preaurikulær depression med afvigelse af mandible til samme side (højre) under åbning. Ved palpation var bilateral TMJ ømhed til stede, som var mere udtalt på højre side., Crepitus blev fremkaldt på højre og venstre side af TMJ, mere intens på højre side, under mundåbningen (figur 5).
Viser afvigelsen af mandiblen mod højre side.
Baseret på den detaljerede historie og kliniske observationer midlertidig diagnose af bilaterale TMJ inddragelse af RA blev givet med differentiel diagnosticering af Gigt, Slidgigt, felty ‘s syndrom, Stadig’ s Sygdom, Systemisk Lupus Erythematosus (SLE), og Sjögren ‘ s syndrom., Derefter blev patienten udsat for radiologiske og laboratorieundersøgelser.panoramaudsigt viste uregelmæssig erosion på højre og venstre side af kondylært hoved med udfladning af artikulær eminence (figur 6). Digital visning af TMJ OPG viste, erosive forandringer med manglende cortication af posterosuperior overfladen af højre og venstre condyle og glenoid fossa. I åben mundposition på højre side vises kondylens hoved under den artikulære eminence, der antyder mangel på oversættelse af kondyle (Figur 7)., Tilstedeværelse af skovlede ud område af erosion i posterosuperior aspekt af hovedet af kondyle giver udseende af”mund stykke fløjte”. (Figur 8), Et bemærkelsesværdigt radiografisk tegn for RA.
Panorama udsigt, der viser, uregelmæssig erosion på højre og venstre side af condyle med udfladning af artikulære eminence.,
TMJ udsigt viser, erosive forandringer med manglende cortication af condyle og glenoid fossa med manglende oversættelse af condyle.
der Viser tilstedeværelse af skovlede område af erosion i posterosuperior aspekt af lederen af condyle at give udseende af mundstykket af fløjte.,
Hånd, håndled røntgenbilleder afslørede periarticular osteoporose af interfalangealled i fingre og indsnævring af fælles rum blev observeret i leddene i hænder (Figur 9).
Hånd, håndled røntgenbillede, der viser, periarticular osteoporose af interfalangealled i fingrene.
laboratorieundersøgelser viste hæmoglobinniveau på 9.,2 mg/dL og hævede ESR til 65 mm ved udgangen af en time og leukocytantal 9.200 / cmm blod med normalt differentielt antal. RA Test for rheumatoid-faktor (RF) med latex agglutination metode viste forhøjede niveauer 73.40 IU/L (Ref værdi: op til 10 IU/L), og antinukleare antistof (ANA) test ved indirekte immunfluorescens metode viste rejst antinukleare antistof for RA. Serum urinsyre niveau var normal, 4,9 mg% (Ref værdi er 2,4–5,7% for kvinder).
i betragtning af ovenstående rapporter blev diagnosen bilateral TMJ-involvering af RA bekræftet., Efterfølgende blev patienten behandlet med NSAID ‘ er og kortikosteroider, og senere fik hun mundtlige og skriftlige instruktioner til varme-og kuldebehandling og bevægelsesøvelse flere gange med hvile. Patienten blev tilbagekaldt ved opfølgende besøg efter 2 uger og rapporterede lindring af symptomer. Hun blev yderligere henvist til reumatolog for ekspertudtalelse og behov for fuldstændig styring af RA.
3. Diskussion
reumatoid arthritis (RA) er en sygdom præget af betændelse i den synoviale membran., Franks i 1969 rapporterede, at kvinder er cirka tre gange mere tilbøjelige til at blive påvirket end mænd med RA. Abhijeet og Shirish i 2010 konkluderede også de samme resultater . Vi rapporterede også et tilfælde af RA hos kvindelig patient.
Gynther og Tronje i 1998 reportedthat 80% af personer med RA udvikler tegn og symptomer på sygdommen på mellem 35 og 45 år; andre undersøgelser af Voog et al. i 2003 og Ardic et al. i 2006 rapporterede også gennemsnitsalderen inden for dette interval, men vi har rapporteret en patient i en tidlig alder af 30 år .,
Kori og Stephen i 2012 rapporterede, at det kliniske forløb kan variere fra mildt led ubehag af kort varighed til kronisk polyarthritis, smerte og grov deformitet af led med hævelse . Kronisk betændelse kan føre til tab af brusk, erosion og svaghed i knogler og muskler, hvilket resulterer i leddeformitet, ødelæggelse og funktionstab, hvilket var positivt i det foreliggende tilfælde med tilføjet svanehalsdeformitet af fingrene .,
Franks rapporterede, at de almindelige træk hos patienter med reumatoid arthritis var led ømhed (70%) efterfulgt af ledkrepitus (65%) og smerter ved mandibulær funktion (60%) og fald i mundåbning, som alle var positive i vores tilfælde. De mest karakteristiske kliniske tegn på reumatoid arthritis er palpatorisk ømhed i leddet og crepitus, som også var til stede i vores tilfælde ., Systemisk kan sygdommen påvirke hud, blodkar, øjne, pleura, lunger, perifere nerver og endokrine kirtler, men der var ingen systemisk involvering i det foreliggende tilfælde, da det kan diagnosticeres tidligt .
Helenius et al. i 2005 rapporterede, at ved reumatoid arthritis påvirkes flere led i kroppen ofte, idet TMJ er det sidste led, der er involveret . I undersøgelsen fra Abhijeet og Shirish i 2010 gjort hos patienter med reumatoid arthritis, den gennemsnitlige varighed af almindelig sygdom blev anset for at være 11.2 år, mens varigheden af TMJ symptomer blev fundet til at være 1,7 år., Disse fund ligner fund fra Voog et al. . I det foreliggende tilfælde, selvom TMJ var involveret efter involvering af håndledsled, der var ingen andre led eller systemisk involvering, så det kan udledes, at vores sag er rapporteret i relativt tidlig sygdomsfase end rapporteret af mange andre forfattere.
American College of Rheumatology (ACR) 1987 fastsatte kriterier for diagnose af RA. Imidlertid, disse kriterier er begrænset af dårlig følsomhed og specificitet for klassificering af patienter med tidlig inflammatorisk arthritis som havende reumatoid arthritis ., De undlader at identificere personer med meget tidlig arthritis, der efterfølgende udvikler reumatoid arthritis.
Som et resultat af disse bekymringer og udvikling, ACR og European League Against Rheumatism (EULAR) har udarbejdet nye kriterier for klassificering for tidlig artrit, som vurderer fælles engagement, autoantibody status, og akut-fase respons og symptom varighed . I 2010 havde de givet klassificeringskriterier for reumatoid arthritis. I den mindste score på 6 ud af 10 er det nødvendigt at stille diagnosen bestemt RA . I vores tilfælde var scoren 7 (tabel 1).,/td>
Ardic et al. i 2006 rapporterede, at de radiologiske ændringer af TMJ inkluderer kortikal erosion, nedsat ledrum, deossifikation, skærpe blyanthoved eller spiked deformitet af det kondylære hoved eller mundstykket fløjtedeformitet af kondylært hoved og subkortiske cyster, som alle var positive i vores tilfælde bortset fra subkortiske cyster .
Abhijeet og Shirish i 2010 rapporterede, at patienter med leddegigt, som er den dominerende konklusion var, erosion af condyle (85%) efterfulgt af condylar sklerose svarende til undersøgelse af Gynther og Tronje, Goupille et al.,, og Voog et al. . Sklerose er et tegn på helbredelse af led i modsætning til erosion, hvilket indikerede aktiv knoglesygdom. Disse resultater er i overensstemmelse med vores resultater .
Arnett et al. i 1988 erklærede, at bevis for tydelig erosion i panoramisk tomogram var signifikant forbundet med bevis for begrænset kondylær bevægelse i en lateral panoramisk røntgenbillede . Dette blev også rapporteret i den foreliggende sag.
Goupille et al. i 1992 rapporterede, at erosive læsioner kan indikere akutte eller tidlige ændringer hvorimod udfladning og osteophyte dannelse kan indikere sene ændringer i TMJ ., Da der er erosion i vores tilfælde, tyder det på akutte/tidlige ændringer i TMJ.
Kurita et al. i 2004 rapporterede, at funktionel og parafunktionel belastning fremkalder adaptive og degenerative ændringer i bærende led, herunder TMJ. I TMJ den anterosuperior del af mandibulær condyle og posterior hældning og ringere del af de artikulære eminence antages at bære den største belastning .Abhijeet og Shirish i 2010 rapporterede også, at erosion af overlegen del af mandibular kondyle er mest almindeligt ses i leddegigt ., Foreliggende tilfælde rapporterede posterosuperior del af kondyle at blive påvirket.
Franks udtalte i 1969, at ændringer synes at forekomme i den forreste kant af kondylen gradvist, og ødelæggelsen får kondylen til at ligne den skærpede blyantdeformitet . Uotila i 1964 antydede, at erosion kun på det forreste aspekt ligner “fløjtens mundstykke” . Men i vores tilfælde erosion var på posterosuperior aspekt giver udseende af mundstykket af fløjte (kan betegnes som “omvendt mundstykke af fløjte udseende”).
4., Konklusion
Der er mange områder af interesse for tandlægen i behandling af TMJ involveret i RA. Imidlertid bør tegn og symptomer, der involverer TMJ med RA, altid mistænkes. TMJ er normalt blandt de sidste led, der skal involveres, men funktionel undersøgelse af TMJ kan ofte afsløre de første kliniske symptomer, og en tandlæge kan således hjælpe sådanne patienter med tidlig diagnose og håndtering af deres underliggende polyartikulær og multiorgan lidelse ikke begrænset til orofacial område.
interessekonflikt
forfatterne har ikke nogen interessekonflikt vedrørende dette papir., Ingen af personerne eller virksomhederne har været involveret i dette papir økonomisk. Det foreliggende papir er ikke givet til reklame eller nogen økonomiske interesser.
forfatteres Bidrag
dette papir rapporterede et ægte tilfælde af “reumatoid arthritis med TMJ involvering”, som alle forfattere har bidraget lige og givet deres samtykke til det samme.
Skriv et svar