Biliær Kolik

I.

Biliær kolik (smerter, der er forbundet med forbigående obstruktion af cystisk kanal) er den mest almindelige indikation for kolecystektomi. Episoder med galdekolik varer typisk i 1 eller flere timer og kan vare så længe som 24 timer. Disse episoder udfældes karakteristisk ved indtagelse af fedtholdige måltider, selvom dette ikke altid er tilfældet. Patienter med symptomatisk cholelithiasis menes at have en højere risiko for galdesten-relaterede komplikationer end patienter uden symptomer., Ud over at skabe opløsning af symptomer tjener cholecystektomi hos disse patienter til at forhindre de potentielle komplikationer, der omfatter de andre indikationer for denne operation. Kolecystektomi udføres elektivt hos patienter med galdekolik, selvom alvorlige eller hyppige symptomer kan nødvendiggøre hurtig indgriben.

II.

akut Calculous Cholecystitis: mere end 90% af tilfælde af akut cholecystitis er relateret til galdesten. Vedvarende cystisk kanal obstruktion fører til galdeblæren udspiling og inflammation., Galdeblære iskæmi og nekrose repræsenterer et slutpunkt af denne proces i alvorlige tilfælde. Patienter typisk til stede med vedvarende højre øvre kvadrant smerte, med eller uden kvalme og opkastning. Murphys tegn, som er positivt, når en patient stopper inspiration, når den højre øvre kvadrant i maven palperes, er karakteristisk. I sjældne tilfælde kan cholecystitis have systemiske tegn på sepsis. Cholecystektomi er den første linje behandling for akut cholecystitis og bør udføres straks efter diagnosen er bekræftet., I udvalgte tilfælde, såsom hos den ustabile eller højrisikopatient, kan kolecystostomi (dræning af galdeblæren) anvendes som en temporiserende foranstaltning. Denne procedure udføres ofte af interventionsradiologer under fluoroskopisk vejledning, hvilket undgår nogle af de risici, der er forbundet med generel anæstesi og konventionel kirurgisk behandling.

III.

Choledocholithiasis: Den præoperative evaluering af patienter med calculous galdeblære sygdom bør identificere patienter med risiko for CBD sten., Tegn og symptomer på choledocholithiasis kan omfatte gulsot, lys-farvet afføring, mørk urin, forhøjet leverfunktionstest, og en udvidelse af CBD på ultralyd (ul) (>5 mm). Muligheder for evaluering og håndtering af mistanke om choledocholithiasis omfatter endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP), og intraoperative cholangiografi på tidspunktet for kolecystektomi. Patienter med choledocholithiasis kan også forekomme med cholangitis, en bakteriel infektion i galdekanalerne., Tegn og symptomer på cholangitis omfatter Charcots triade (feber, gulsot og mavesmerter) og Reynolds pentad (feber, gulsot, mavesmerter, hypotension og mentale statusændringer). Den primære behandling af cholangitis er ikke-kirurgisk. De fleste tilfælde løse med antibiotika og understøttende behandling. Gallsten-associeret cholangitis, der ikke løser efter indledningen af medicinsk behandling, garanterer endoskopisk eller perkutan kolangiografi, med galdedræning og stenafstand, hvis det er muligt., I sjældne tilfælde kan CBD-efterforskning og T-rør (afløb) placering være livreddende, når andre muligheder ikke er gennemførlige eller har været mislykkede.

IV.

Gallstenpancreatitis: gallesten er ansvarlig for de fleste tilfælde af akut pancreatitis. Obstruktion af bugspytkirtelkanalen med en CBD-sten kan løse spontant efter stenens passage ind i tolvfingertarmen. Forværring af pancreatitis afspejler imidlertid undertiden påvirkning af en fælles kanalsten og vedvarende obstruktion af bugspytkirtlen., ERCP med stenekstraktion og sfinkterotomi er den valgte diagnostiske og behandlingsmodalitet hos patienter med mistænkt gallstenpancreatitis, især når kliniske indikatorer, inklusive forhøjede niveauer af bugspytkirtlen .ymer, ikke forbedres. Kolecystektomi bør udføres efter opløsning af symptomerne på pancreatitis og normalisering af pankreasen .ymniveauer, men før udskrivning på hospitalet. Denne anbefaling er baseret på en høj rapporteret forekomst af tilbagevendende pancreatitis i de første måneder efter et første angreb af gallstenpancreatitis.

V.,

biliær dyskinesi ligner biliær kolik i symptomer. Diagnosen stilles, når galdeblæreafbildning (US, CT scan) ikke viser galdesten. Kolescintigrafi (HIDA), der demonstrerer en nedsat udstødningsfraktion af galdeblæren, bekræfter diagnosen. Mellem 85% og 95% af patienterne med en lav galdeblæreuddrivningsfraktion og karakteristiske symptomer rapporterer forbedring efter kolecystektomi.

vi.

akut acalculous cholecystitis ligner klinisk akut calculous cholecystitis., Patogenesen af cholecystitis i fravær af sten sygdom er dårligt forstået, men acalculous cholecystitis rammer oftest den kritisk syge. Cholecystektomi er helbredende. Cholecystotomi er imidlertid ofte en passende styringsstrategi hos disse patienter i betragtning af deres hyppige høje grad af skarphed og effektiviteten og potentielt endelige karakter af simpel dræning af galdeblæren i fravær af galdesten.

VII.

gallsten ileus er en mekanisk obstruktion af mave-tarmkanalen., Det skyldes passage af en galdesten med stor diameter gennem en spontan galde-enterisk fistel (oftest mellem galdeblæren og tolvfingertarmen). Gallsten ileus påvirker oftest ældre patienter og mandater en laparotomi for at lindre tarmobstruktionen (normalt med enterolithotomi). Cholecystektomi og biliær-enterisk fisteloptagelse kan udføres på tidspunktet for laparotomi eller, hvis inflammation udelukker sikker dissektion under den indledende operation, eller patienten er ustabil, på et efterfølgende tidspunkt.

VIII.,

galdeblærekræft er en aggressiv malignitet, der stort set rammer de ældre og er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Desværre har de fleste patienter med galdeblærekræft uopløselig sygdom på tidspunktet for præsentationen, og den estimerede 5-årige overlevelsesrate blandt alle patienter med denne malignitet er mindre end 15%. Ved indstilling af mistænkt carcinom i galdeblæren skal der udføres åben abdominal efterforskning., Denne fremgangsmåde letter en evaluering af metastatisk sygdom og letter radikal kolecystektomi (en-blok resektion af galdeblæren og tilstødende lever samt regional lymfadenektomi), i tilfælde af at der ikke identificeres metastaser. Det er vigtigt, at mistanke om galdeblærekræft under laparoskopisk kolecystektomi bør bede om omdannelse til en åben operation.