Billeddiagnostik af Knæet for fysioterapeuter

Oprindelige Editor – Daniel Alcorn som en del af Jackson Klinikker Residency Projekt

Top contributors – Daniel Alcorn, Rob Sigler, Kim Jackson, Laura Ritchie og Kris Porter – vil Dit navn blive tilføjet her, hvis du er en ledende redaktør på denne side.

Indledning

Mens en grundig anamnese og fysisk undersøgelse er de vigtigste instrumenter i evaluering af knæleddet smerter, muskel-og billedbehandling er et vigtigt supplement., Billeddannelse begynder typisk med et standard sæt almindelige røntgenbilleder, med specielle radiografiske visninger og mere detaljerede modaliteter, der bruges, hvis det er angivet.

Knæ Osteoarthritis (OA)

Slidgigt (OA) er en multi-faktoriel betingelse af, at der er væsentlige opdeling af hyaline brusk sammen formulere leddene, og er afbildet som oftest med et røntgenbillede eller MR-scanning. Røntgenbilleder er den mest almindeligt anvendte kilde til billeddannelse til knæ OA på grund af deres brugervenlighed, lave omkostninger, hurtige resultater, og relativt høj grad af nøjagtighed., Imidlertid betragtes en MR som guldstandarden for knæ OA, da ledbrusk er synlig og har en meget højere opløsning af omgivende væv. Der er flere kriterier, der bruges til OA, men forskning viser, at disse teknikker normalt har høj følsomhed, men på bekostning af lavere specificitet.

Læsning Røntgenbillede for Knæ OA

Se efter fælles indsnævring, subchondral sklerose (øget hvid/lys placering omkring fælles), og osteophyte dannelsen

Læsning MR for Knæ OA

Hurtig spin-ekko billeder (f.eks, hurtig spin-ekko-T2-vægtede fedt-undertrykt billeder) eller gradient-ekko billeder (f.eks T1-vægtet 3-dimensionelle fedt-undertrykt billeder)
Se efter fælles forsnævring, nedsat signal frekvens af hyaline brusk, øget ødem og osteophyte dannelsen

Figur 3: MR til knæet gigt., Genoptrykt fra http://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml

Medial Collateral (MCL) og Lateral Collateral Ligament (LCL) Tårer

MCL og LCL tårer er klassificeret baseret på den mængde af rum gapping til stede med en anvendt valgus (MCL) eller varus (LCL) stress test. Grade i tårer til stede med lokaliseret smerte langs medial (MCL) eller lateral (LCL) knæ uden signifikant gapping (0-5 mm). Grade II tårer til stede med betydelig gapping med et bestemt endepunkt (6-10 mm). Grad III tårer (komplet) har intet defineret slutpunkt med stresstest (> 10 mm)., MCL-og LCL-tårer kan identificeres ved brug af en stressradiograf eller MR (87% diagnostisk nøjagtighed).

læsning Stress radiografi for MCL og LCL tårer

røntgenbilleder udføres med knæet i 20 grader af fleksion med sammenligninger foretaget mellem mængden af gapping i det skadede og ubeskadigede knæ

figur 4: Varus stress radiografi af klasse III LCL tåre. Genoptrykt fra Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069

Læsning MR for MCL og LCL Rive

Brug af en koronal fly MR (fast-spin-ekko t2-vægtet billede)
Se for mellemliggende signal (i overensstemmelse med ødem), lille fortykkelse og eventuel tilbagetrækning af de ledbånd, med mulighed for adskillelse fra underliggende cortices

Figur 5: Grade III medial collateral ligament skader på en koronal hurtigt spin-ekko-T2-vægtet billede viser et forstyrret ledbånd, der er fortykket og tilbagetrukket, med omkringliggende ødem (sort pil)., Genoptrykt fra Medscape Reference. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview

Anterior Cruciate Ligament Tears (ACL)

med en mistænkt ACL-tåre begynder diagnostisk billeddannelse først med almindelige røntgenbilleder. Almindeligt, en 45 graders knæbøjning, vægtbærende postero-anterior røntgenbillede opnås for at udelukke tilknyttede brud og måle mængden af indsnævring af ledrummet. MR er nødvendig for at diagnosticere en ACL-tåre og bestemmes ved hjælp af et ikke-kontrastbillede af knæet.,iquely gennem intercondylar hak og har brug for at blive fulgt på hinanden følgende skiver

Disse strukturer er normalt ikke ses i helhed på en skive, og der bør udvises forsigtighed i forbindelse med diagnosticering af en rive på en enkelt skive

Se efter afbrydelse af ACL på koronal og sagittal fly

Der er ofte sekundære tegn på en forreste korsbånd (ACL) skade, som en fælles effusion og knogle blodudtrædninger

Menisken Tårer

MR er brugt til at identificere tilstedeværelsen af en meniskale tåre., MR ‘ en opnås ved hjælp af en proton-densitetsvægtet, høj opløsning, hurtig spin-ekkosekvens (for at bestemme status for både ledbrusk og menisci). Nyere MR-teknikker, inklusive 3-t-scannere med bruskfølsomme pulssekvenser og T 2-kortlægning, tillader påvisning af tidlige degenerative ændringer i brusk, før der kan ses et tab af brusktykkelse på en konventionel MRI.,

Læsning MR til Meniskale Rive

Se efter områder af abnorm form
Unormalt øget T1 og T2 signaler (ofte lineært orienteret) skærer kanterne af menisken langs artikulær overflade

Figur 7: Koronale T2-vægtede fedt-mættet hurtigt spin-ekko-billede der viser flosser og mild afstumpning af frie kant af kroppen af mediale menisk (stor pil) og horisontal tåre af laterale menisk (lille pil). Genoptrykt fra American Journal of Roentgenology., http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html

osteochondrale defekter

osteochondrale defekter (fokale områder af ledskader med bruskskader og skade på den tilstødende subchondrale knogle) ses bedst på Mr.MR er den valgte test på grund af dens evne til at detektere tilstedeværelsen af osteochondral fragmentering, hvilket er afgørende for klinisk behandling. MR viser høj følsomhed (92%) og specificitet (90%) ved påvisning af adskillelse af det osteochondrale fragment.,Både røntgenstråler og CT er i stand til at opdage fordrevne defekter med lethed; men de er ufølsomme i klassificering lavere fase læsioner, og er utilstrækkelige til at forudsige stabilitet.,

Læsning MR til Osteochondral Fejl

T1 signal er variabel med mellemliggende at lave signal, der støder op til fragment
T2 kan demonstrere høj signal linie afgrænser fragment fra knoglerne (med angivelse af ustabile læsion)
T2 kan påvise lavt signal løs organer, omgivet af høje signal væske

Figur 8: (A) Osteochondral defekt., Denne koronale T1-sekvens viser et område med unormalt lavt T1-signal i den laterale vægtbærende del af den mediale femorale kondyl (pil), der er karakteristisk for osteochondral defekt. B) Osteochondral defekt. Denne sagittale T2-sekvens med fedtmætning viser subchondral uregelmæssighed og heterogent lavt T2-signal med tilstødende knoglemarvsødem i den mediale femorale kondyl (pil), der er karakteristisk for osteochondral defekt. Genoptrykt fra Tall et al.,

Subluksation/Dislokation af Patella

Patella subluxations og forskydninger kan ses på røntgenbilleder, CT-scanninger, eller MR-scanning. CT-scanninger bruges kun i tilfælde, hvor almindelige røntgenbilleder er ubestemte. MR kan være gavnlig for at fremhæve knogle blå mærker (normalt på det mediale aspekt af patella og lateral aspekt af lateral femoral kondyle). Den mest almindeligt anvendte billeddannelsesteknik til disse diagnoser er radiografi, som normalt indeholder en sidevisning, aksillaudsigt og købmandsteknik., Billeder opnås normalt inden for 20-45 grader af knæbøjning, fordi øget knæbøjning resulterer i reduktion af en sublu .eret patella.,se for patella alta og/eller patella osteochondral fraktur

I armhulen røntgenbillede se for øget sulcus vinkel – normal sulcus vinkel er 137-141

I en købmand teknik kigge efter navnet siger, der dette dysplasi og en øget kongruens vinkel (i forhold til reference sulcus vinkel fra armhulen visning)

Normal kongruens vinkel er defineret som < – 16 grader (negative værdier angiver mediale positionering)

Figur 9: Hvordan til at beregne kongruens vinkel gennem bisection af sulcus vinkel., Genoptrykt fra Wheheeless cr.

Figur 10: Merchant vie.radiografi af en lateral patellar sublu .ation, der viser en + 23 graders kongruens vinkel. Genoptrykt fra Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759