BLOG: Når mattering er ikke forårsaget af PCO

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .,

Abonner

tilføjet til e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte customerservice@slackinc.,com.
Tilbage til Healio

relativt ofte vurderer vi en IOL i klinikken og bliver ramt af en vis grad af opacificering af linsen eller kapslen. Oftest er det, vi ser, posterior kapselopacificering, et postoperativt problem, som alle optometrister er bekendt med.

når det er sagt, er posterior kapselopacificering (PCO) langt fra den eneste ting at kompromittere optikken i IOL-kapselapparatet, og det er virkelig en af de eneste let behandles kilder til kompromis her., Desværre er de fleste af disse andre kilder til reduceret optik uvant for at praktisere ODs og kan overses, forveksles med PCO eller bare præsentere en kilde til forvirring.

historie af PCO

først og fremmest, som en introduktion, lad os tale om PCO. I tilblivelsen af moderne kataraktkirurgi, da kapslen først blev genanvendt for at understøtte IOL snarere end blot at blive fjernet, PCO – som er en migration og spredning af resterende ækvatoriale linseepitel, der ikke blev fjernet på tidspunktet for kataraktkirurgi – føltes at være en næsten universel, uundgåelig konsekvens af operationen., Det var først før introduktionen af en af de første moderne IOLs, den firkantede kant Acrysof MA60BM (Alcon), at satserne for PCO faldt markant. Til sidst blev dette fald korrekt tilskrevet en utilsigtet fordel ved linserne nye kvadratiske kantdesign. Denne firkantede kant “bit” tættere ind i linsekapslen og præsenterede derfor en mere robust fysisk barriere for linsepitelial migration og efterfølgende PCO-udvikling end den forrige generations runde kantdesign.,

fra dette tidspunkt er alle udbredte moderne ioler designet med en firkantet kant for at fange denne fordel (på den sandsynlige bekostning af øgede dysfotopsier). Selvom antallet af PCO er lavere med moderne IOLs end tidligere, forbliver det den mest almindelige sene komplikation af kataraktkirurgi med op til 50% af patienterne, der kræver en YAG-kapsulotomi med 5 år postoperativt (Boulton et al.).

en interessant variant af dette tema for PCO, der udvikler sig sent efter operationen, er tilfælde, hvor det tilsyneladende vises dagen efter operationen., Hvordan kan det være muligt, at vi får linseepitelial migration og spredning dette kort efter operationen? Svaret er selvfølgelig, at vi ikke ser PCO i traditionel forstand, men vi ser på resterende grå stær, der sidder fast på kapslen. Under operationen, efter at linsematerialet er fjernet fra kapslen, kan visse grå stær – især posterior subkapsulær og posterior polær – efterlade en resterende plak på den bageste kapsel. På dette tidspunkt vil kirurgen blive konfronteret med muligheden for at forsøge at polere denne resterende opacitet fra kapslen.,

mens det er nemt at sige, “kirurgen vil polere kapslen,” den egentlige proces er mere af en høj-wireire balancegang. Hvis kirurgen har succes med polering, er IOL-kapselapparatets optik uberørt. Men hvis de polske alt for aggressivt (en tærskel, der er unikke for hver kapsel), de kan briste den posteriore kapsel, og så er konfronteret med al den hovedpine, der går sammen med dette (øget risiko for intestinalis macula ødem, retinal afdelinger, infektion, vitreal migration og nedsat stabilitet på lang sigt af IOL)., Som mere typisk PCO med sent begyndelse behandles tidlig postop PCO let med en YAG-laser, som vi ved er en meget sikker og effektiv procedure i modsætning til aggressiv intraoperativ polering af en linsekapsel. Generelt anbefales det at vente et par måneder for at tillade kapslen og IOL til fibrose. Så i mange tilfælde vil kirurgen polere disse resterende PLA plaues til en vis grad, men hvis pladen ikke kan fjernes med let tryk, vil kirurgen undertiden være tilfreds med at lade dette være sikkert nede ad vejen.,

igen er dette let for os som øjenlæger at forstå, men vanskeligere for den uuddannede patient at acceptere, når de får at vide en dag eller uge efter operationen, at de har brug for en YAG-laser for at fjerne resterende grå stær. For at undgå denne skuffelse er det altid klogt at understrege for patienter med betydelige posterior subkapsulære grå stær eller posterior-polære grå stær, at de har en øget risiko for at have brug for en YAG-laser et par måneder efter deres operation. Vi har fundet ud af, at skuffelsen over dette trin næsten altid kan undgås med passende præoperativ uddannelse.,

Kapselstriae

selvom PCO er meget almindelig efter moderne kataraktoperation, er det sandsynligvis kun den næst mest almindelige uregelmæssighed af IOL-kapselapparatet. Det mest almindelige problem her er sandsynligvis det, der kaldes kapselstriae eller kapselspændingslinjer, som simpelthen er skarpe linjer, der løber gennem den bageste kapsel., En gruppe estimerer, at mellem 30% og 60% af patienterne ved den 1-måneders postoperative undersøgelse har disse kapselstriae, med de mest almindeligt anvendte moderne ioler, AMO Tecnis og Alcon Acrysof (Nagata et al.). oprindelsen af disse rynker er interessant, hvis det af ingen anden grund end det illustrerer en meget intuitiv mekanisk årsag og virkning af kataraktkirurgi. Retningen af disse rynker er altid omtrent parallel med retningen af haptikken af IOL., Haptikerne vil strække kapslen i den retning, de løber; det vil sige, lodret orienterede haptikere vil strække kapslen lodret. Der er dog ingen modspænding i den modsatte meridian, så overflødige kapsel klaser op langs den strakte meridian. I tilfælde af vores vertikalt orienterede Haptik resulterer dette i overflødige kapsler, der klaser op i disse lodrette linjer.

heldigvis er patienterne i de fleste tilfælde asymptomatiske af disse forstyrrelser., Men så snart de siger, ” hver punktkilde af lys har linjer, der løber gennem den i denne retning,” og de løfter deres arm for at vise dig orienteringen af disse lys, ved du, at patienten har en kapselstriae, og du ved også, at striae vil blive orienteret vinkelret på deres opfattelse af lys. Årsagen til dette specifikke symptom er, at disse striae lejlighedsvis vil forårsage et Maddo. – Stangfænomen, det vil sige en vinkelret splaying af lys i forhold til striae. I mange tilfælde falder dette symptom i løbet af de første par måneder, men i tilfælde, hvor det vedvarer, er en YAG-kapsulotomi en nem løsning.,

Capsular taske udspiling syndrom

En mindre almindelig postoperativ abnormitet af den posteriore kapsel, der opstår som oftest i den tidlige postoperative forløb (selv om meget sent indsættende tilfælde er muligt), og er undertiden overset i klinikken kaldes capsular taske udspiling syndrom (CBDS) eller capsular blok syndrom. Denne enhed er en paraplybetegnelse for ethvert tilfælde, hvor væske – uanset om det er kirurgisk viskoelastisk eller vandig – bliver sekvestreret i rummet mellem den bageste kapsel og den bageste optik af IOL., Selvom den præcise sammensætning af den eventuelle væske er variabel, menes det, at bevaret viskoelastisk i dette rum er såningsbegivenheden.

det er meget almindeligt at se noget væske i dette rum dagen efter kataraktoperation. Men i løbet af den første uge, i næsten alle tilfælde kapslen kontrakter omkring IOL, og rummet kollapser. I tilfælde, hvor denne væske er stillestående, og rummet ikke falder sammen, bliver det grumset og overskyet og kan efterligne udseendet og den optiske virkning af typisk PCO. Ledetråden her på eksamen er, at tykkelsen af denne væske er mange gange tykkelsen af PCO., At differentiere disse to enheder er i sidste ende uvigtigt ud over bare at stræbe efter at være korrekt i vores vurdering, da behandlingen, YAG posterior kapsulotomi, og respons på behandling er den samme som med PCO.

en anden variant af CBD ‘ er opstår, når væske kontinuerligt indføres i dette rum uden at forlade, hvilket resulterer i en dramatisk udvidelse af rummet. Den nøjagtige kilde til denne væske er ikke klar, men ubalancerede osmotiske gradienter mistænkes, og resultatet er ofte et myopisk skift, da IOL drives forfra og øger dens effektive effekt., Efterfølgende vil en reduktion i ukorrigeret skarphed og lejlighedsvis forhøjet IOP forekomme, da denne forreste forskydning af IOL kan forårsage, at iris skubbes ind i vinklen. Igen er responsen på YAG-kapselotomi endelig, selvom disse tilfælde er lidt vanskeligere at diagnosticere, da den bageste kapsel køres langt ind i det forreste glasagtige, hvilket giver illusionen af en helt klar kapsel ved kortvarig evaluering af IOL. Men hvis du ser længere ind i det forreste glasagtige med direkte visning (dvs .,, ikke ved hjælp af en kondenserende linse) vil den buede bageste kapsel blive stødt på, og diagnosen er klar.

uklar kapselpose distension.

Kapselfimose

Kapselfimose er en anden almindelig uregelmæssighed i linsekapslen, men er et udtryk, der desværre ikke er kendt for mange ODs. Capsular forhudsforsnævring er sandsynligvis forårsaget af en mekanisme svarende til PCO, der er, migration og proliferation af de resterende linse epitelceller, som i dette tilfælde, forårsage ringformede sammentrækning og fibrose af den forreste capsulorrhexis., Denne tilstand har tendens til at udvikle måneder og år efter kataraktekstraktion og kan ses på udvidet eksamen som meget fremtrædende uden at være visuelt signifikant. Når sammentrækningen først finder sted inden for den ufortyndede elevs zoneone, udvikles imidlertid visuelle symptomer.

behandling her udføres også med en YAG, men responsen på laseren er helt anderledes end når den påføres den bageste kapsel., Den bageste kapsel udvikler en slags strakt spænding, da den fibroser omkring IOL, og denne spænding forårsager en perifert rettet rekyl af kapslen ud af den visuelle akse, når YAG påføres. Den forreste kapsel er åben centralt og er derfor ikke “ON-stretch” på denne måde. Så mens radialt anvendte YAG-skud kan forårsage, at det phimotiske område udvides lidt, er åbningerne opnået her generelt mere beskedne end dem for PCO., Når det er sagt, er en yderligere fordel ved anterior YAG for phimosis, på trods af dens begrænsninger, at den kan forhindre yderligere central indsnævring af kapslen.

endvidere spejles den reducerede effektivitet af YAG med anterior phimosis med alle andre ikke-posterior kapselapplikationer af laseren til IOL-kapselapparatet. “Støvende” aflejringer, der kan være inflammatoriske calcific eller iatrogene eller fibrotiske tilbagevendende anterior “pseudokapsler” med YAG-laseren, er ofte unødvendige, da disse sjældent reducerer synet., I tilfælde, hvor de gør det, er YAG ofte kun delvist vellykket i deres fjernelse og er meget mere tilbøjelige til at resultere i pitting af IOL end med PCO. Men på trods af sine begrænsninger, i tilfælde af indskud, der forårsager en betydelig reduktion i synet, YAG er ofte det første skridt forsøgt, fordi de eneste andre muligheder er fuldt kirurgiske muligheder, men patienten bør omhyggeligt uddannet på potentialet i behandlingen mislykkes.

alvorlig phimosis.,

selvom de fleste postoperative kapselabnormiteter er PCO i naturen, er mange ikke, Og deres differentiering er vigtig for passende patientrådgivning om prognose, da responsen på YAG er variabel blandt årsager. For vores optometry beboere, hvis kamp til nogle gange at skelne mellem disse enheder, der sandsynligvis ligner den kamp mange fællesskab ODs har, når granske IOL-kapsel apparater, vi ofte understrege vigtigheden af at tage tid til at vurdere alle komponenter af dette apparat som separate enheder, som de er., Den forreste capsulorrhe .is skal visualiseres, og ved at bevæge sig ud over dette med en vidvinkel på spaltelampen vil du støde på optikken af IOL. Skubbe længere ind i øjet tillader direkte visualisering af den bageste kapsel; og selvfølgelig for at gøre alt dette, skal du udvide øjet, så glem ikke dette enkle, men undertiden overset, trin i vurderingen af IOL-kapslen., Tænker om disse forskellige strukturer, som lag (snarere end alle én ting), og forsøger at skelne mellem de lag, du arbejder med, kan hjælpe med korrekte diagnose, patientens uddannelse og relevant henvisning til kirurgisk center, og det gør du som den forelæggende OD ser godt ud!

Mild tidlig phimosis.

Boulton m, Sa .by LA. Sekundær grå stær. I: Yanoff m og duker JS eds. Oftalmologi, 4.udgave. St Louis: Louiserner; 2014:348-407.

Nagata m, Et al. Posterior kapselrynke efter kataraktoperation., Præsenteret på: European Society of Cataract and Refractive Surgeons Congress; London; September. 13-17, 2014.