bogreol

teknik

en historie med smerte, hævelse eller tilstedeværelse af en masse i lyskeområdet er signifikant. Specifikke spørgsmål skal stilles: hvor længe har du bemærket ubehag (hævelse, masse, smerte)? Intensiverer stående eller aktivitet som løft eller fremkalder smerten? Gør hoste eller nysen klumpen mere fremtrædende? Vil liggende lindre symptomerne eller lade hævelsen forsvinde? Kan du skubbe massen tilbage med din hånd?, Har du nogensinde haft svært ved at skubbe massen tilbage i maven? Har du nogensinde haft en brok eller operation på den anden side? Hos børn, specielt hos spædbørn, kan forældrene ” observation af en hævelse eller fremspring være det eneste positive træk ved evalueringen.

undersøgelse af inguinalområdet hos både mænd og kvinder udføres bedst med patienten stående og lægen siddende på en afføring mod patienten. Observation af lyskeområdet i skråt lys med patienten afslappet og derefter aktivt hoste kan afsløre en bule eller en unormal bevægelse., Scrotal masser kan også bemærkes ved inspektion og palpation. Nøje observere, om nogen bule bemærket er over (lyskebrok) eller under (femoral brok) lyskebrok krølle. Undersøgeren skal derefter stå til siden af patienten med fingrene let påført lysken som vist i figur 96.1, venstre hånd på patientens venstre side og højre hånd på patientens højre side. Med fingrene placeret over lårbenet, den ydre inguinalring og den indre ring har patienten hoste., En håndgribelig bule eller impuls placeret i et af disse områder kan indikere en brok. Undersøgeren skal derefter vende tilbage til siddestilling. I hanen er pungen på hver side omvendt med den undersøgende pegefinger, der kommer ind i inguinalkanalen langs ledningskonstruktionerne. Størrelsen af den ydre ring kan konstateres ved at palpere lige lateralt til pubic tubercle. Igen med patientens hoste kan brok buler mærkes enten mod siden af undersøgelsesfingeren (direkte brok) eller ved fingerspidsen, når den nærmer sig den indre ring (indirekte brok)., Store, indirekte brok kan strække sig helt ind i pungen, giver brutto udseende af en hydrocele. Transillumination af det scrotale indhold i et mørkt rum vil hjælpe med at differentiere en hydrocele fra en intrascrotal indirekte inguinal brok.

figur 96.1

placering af hånden ved undersøgelse for en brok.

enhver masse, der findes ved lyskeundersøgelse, skal presses forsigtigt med undersøgelsesfingrene i et forsøg på at reducere brok og derved få indholdet af sækken til at vende tilbage til peritonealhulen., Fængslede brok kan reduceres lettere med patienten liggende på undersøgelsesbordet. Mild sedation kan være nødvendig for at give tilstrækkelig muskelafslapning til at muliggøre reduktion. Enhver brok masse, der er bud på palpation eller forbundet med symptomer på kvalme og opkastning bør overvejes eventuelt strangulated (kompromitteret vaskularisering af indesluttet tarm), og bør ikke gøres forsøg på at reducere det manuelt. Denne tilstand repræsenterer en akut kirurgisk nødsituation.