Brachioradial Pruritus

er du sikker på diagnosen?

Brachioradial pruritus (BRP) er en form for kronisk lokaliseret neuropatisk kløe, der typisk påvirker det dorsolaterale aspekt af underarmene.

• Hvad du bør være opmærksom på i historyItch er typisk lokaliseret til huden på dorsolateral underarme overliggende brachioradialis muskler og kan udvides til at omfatte de øvre arme og skuldre proximally og håndled distally.

kløe er ofte intens og forbundet med paræstetiske fornemmelser af brænding, stikkende og / eller prikkende., Kløe kan være værre ved udsættelse for ultraviolet lys, varme eller vind; det kan være værre om natten. Mange patienter finder, at ispakker er den eneste måde at opnå symptomatisk lindring på. Dette har været kendt som’ispakskiltet’.

selvom BRP er defineret som en kløe begrænset til det øvre aspekt af arme og underarme, havde nogle patienter også kløe i underekstremiteterne. På den anden side syntes et antal patienter, der oplevede generaliseret kløe, at have deres kløe udløst af BRP.,

• karakteristiske fund ved fysisk undersøgelse

kløe påvirker typisk den kutane fordeling af den bageste kutane nerv i underarmen, en gren af den radiale nerv (Figur 1) og tilknyttede unormale fornemmelser af pinprick og temperatur kan være til stede i dette område. Det er også ofte rapporteret, at det berørte område følger et Dermatomalt C5-C8-mønster, der oftest involverer C5 og C6.

Figur 1.,

primære hudlæsioner er fraværende. Sekundære læsioner omfattende e .coriations, lichenification, og prurigo knuder kan være til stede.

• forventede resultater af diagnostiske undersøgelser

rutinemæssige røntgenbilleder af cervikale rygsøjler anbefales at kontrollere for strukturelle læsioner., Cervikal magnetisk resonansafbildning skal udføres, hvis starten er nylig, eller neurologiske underskud er til stede. Især regionen omkring C5-og C6-nerverødderne skal analyseres.

biopsi af huden er normalt ikke påkrævet, men histologiske fund inkluderer træk ved solskader (atrofi og elastose) og reduceret antal nervefibre i epidermis og dermis.

• Diagnosebekræftelse

  neurotiske e .coriations: i modsætning til BRP er kløe og e .coriations ikke lokaliseret til armene.,

  Post-herpetisk neuralgi forårsager kløe: forudgående smerte og udslæt er til stede. Bemærkelsesværdig undtagelse er herpes sineoster sinus herpete, hvor der ikke observeres udslæt. Kløe er ensidig (BRP er normalt bilateral).porphyria cutanea tarda: involverer dorsum af hænderne ud over underarmene. Hudændringer er muligvis ikke til stede i starten.

Hvem er i fare for at udvikle denne sygdom?

hvide kaukasiere (Fit .patrick hudtyper I-III) synes at blive påvirket oftere end mørkere-flået individer. Alder debut er typisk i 40 ‘erne til 60’ erne., Visse erhverv kan være modtagelige, herunder tennisspillere og arbejdstagere, der udfører gentagne vibrerende arbejde.

Hvad er årsagen til sygdommen?

BRP skyldes neuronal skade. BRP antages at være resultatet af kutan nerveskade som følge af kronisk sollys. Skader på cervikale rygmarvsniveau er også blevet impliceret som årsagen, og tilhørende strukturelle læsioner inkluderer skiveudbrud, vertebrale degenerative ændringer, neoplasmer, syringomyelia, traumatiske rygmarvslæsioner, cervikale ribben, hypertrofisk C7 tværgående proces og fibrøse bånd., Det er sandsynligt, at BRP ‘ s etiologi ikke er ensartet, og begge ovennævnte faktorer bidrager i varierende grad hos forskellige patienter.

systemiske implikationer og komplikationer

i tilfælde, der er sekundære til cervikale læsioner, vil progressive neuronale underskud forekomme, hvis forstørrende læsioner (såsom neoplasmer og syringomyelia) ikke påvises.

forværring af symptomer om natten er forbundet med søvnløshed. Sammen med symptomernes intense og kroniske karakter kan humørforstyrrelser (depression og angst) udvikle sig.,

behandlingsmuligheder

behandlingen er udfordrende.

symptomatisk behandling

• de fleste patienter finder lindring ved anvendelse af ispakker.

• Aktuel menthol, især for patienter, der får lindring fra ispakker.topiske anæstetika (f.eks. lidokain eller eutektisk blanding af anæstesi) kan desuden anvendes.

• topisk capsaicin creme (0, 025% til 8%) er blevet anvendt med variabel respons.

• topisk amitriptylinhydrochlorid 1% i kombination med ketaminhydrochlorid 0.,5%, er beskrevet at være effektiv hos en patient.

medicinsk behandling

talrige lægemidler er blevet anvendt, men respons varierer.

kirurgi udføres sjældent, men kan være indikeret, hvis BRP skyldes cervikale læsioner, der komprimerer på nerver, såsom skiveudbrud, neoplasmer, cervikale ribben eller fibrøse bånd.

andre rapporterede former for behandling inkluderer akupunktur, kutan feltstimulering, fysioterapi, især for patienter med cervikal rygsygdom.,

Optimal terapeutisk tilgang til denne sygdom

• behandlingsmetoden til BRP er afbildet i figur 2. Vi bruger gabapentin og pregabalin som førstelinjemedicin, da vi finder dem mest effektive og forbundet med de mindst bivirkninger.

figur 2.

patientbehandlingen

• Mange patienter oplever en forværring af symptomerne i løbet af sommeren, og solbeskyttelse er særlig nyttigt for disse patienter.de fleste tilfælde er kroniske med et recidiverende og remitterende forløb.,

Usædvanlige Kliniske Scenarier til at Overveje, i patientbehandlingen

• Hvis symptomer på paræstesi er progressive, eller hvis den fornemmelse af kløe udvikler sig til følelsesløshed, magnetisk resonans billeddiagnostik bør udføres tidligt at udelukke en større læsion, som en neoplasi eller syringomyeli.

• tumorer, der tidligere er rapporteret at have forårsaget BRP, inkluderer ependymoma og kavernøs hæmangiom.

Hvad er beviset?

Fisher, DA. “Brachioradial kløe ønskede: en sikker årsag (og kur) til brachioradial kløe”. Int J Dermatol. vol. 36. 1997. PP., 817-8. (Sammen med kløe, ændret fornemmelse for nålestik og temperatur kan observeres i fordelingen af den bageste kutane nerve i underarmen i BRP.)

bindemiddel, A, F .lster-Holst, R, Sahan, G, Koroschet., J, Stengel, M, Mehdorn, HM. “Et tilfælde af neuropatisk brachioradial kløe forårsaget af cervikal skiveudbrud”. Nat Clin Pract Neurol. vol. 4. 2008. s. 338-42. (Dette er et af de tilfælde, der viser skade på cervikal niveau som ætiologien. Kirurgi og medicin resulterede i bedring.)

Veien, NK, Laurberg, G. “Brachioradial pruritus: en opfølgning på 76 patienter”., Acta-Derm Venereol. vol. 91. 2011. s. 183-5. (Hos patienter med forværring af symptomer i løbet af sommeren resulterede solbeskyttelse i markant højere clearance og forbedring sammenlignet med dem, der ikke adopterede solbeskyttelse.)