du er en nyuddannet, der henter et ekstra skift i en lille ED et sted nord for her. På 3 er en overvægtig 47 årig kvinde præsenterer med åndenød og svært ved at tale efter at have spist en Snickers bar en time tidligere. Hun indrømmer historie med hypertension, jordnødderallergi, og en forudgående intubation til en lignende præsentation. Hun bliver mere obtunded i genoplivningsrummet, når du samler din historie., Et blik på skærmen viser:
- HR 130
- BP 68/40
- O2 mætning 89% af luften i lokalet
Anafylaktisk shock er på toppen af dit differentiale, indtil andet er bevist. Når du rasler gennem dit luftvejsudstyr, bekræfter sygeplejersken at give to separate intramuskulære injektioner af 0.3 mg epinephrin et par minutter fra hinanden, som du bestilte. Patienten ser ud til at reagere, men forbliver hypotensiv og hvæsende. Du har købt dig selv nogen tid før intubation, og følgende spørgsmål opstår.,
adrenalin
IM adrenalin administreres normalt til “stabile” patienter, der udviser tegn på anafylaksi. Retningslinjer anbefaler at “dminister IV adrenalin hvis anafylaksi synes at være alvorlig med øjeblikkelige livstruende manifestationer,” og starte en dryp mellem 1-4 mcg / min. Retningslinjerne foreslår også en IV push-dosis af adrenalin 0.1 mg af 1: 10,000 over 5 minutter.1
epinephrin er et lægemiddel med høj risiko, og der opstår ofte fejl.,2 Det er uheldigt, at vi stadig bruger gamle apotekere klinisk (1:1,000 vs 1:10,000), og at der ikke er nogen standardiseret dosering ved indgivelse af et dryp. Institutionelle protokoller adskiller sig fra hospital til hospital, og personalet kan gå år mellem at oprette en epinephrin drop i en situation som denne. Med forvirrende anbefalinger, manglende standardisering og medarbejdernes uvidenhed er narkotikafejl med epinephrin almindelige og kan være dødelige.3
vores patient har brug for IV epinephrin., Fortyndet epinephrin er ikke stabil for længe, og det er usandsynligt, at mange EDs vil have færdigpakkede epinephrin drypper klar til at gå. Forvirring opstår altid bedside om, hvordan man blander og administrerer. Følgende” hurtig-og-beskidt ” måde kan anses for at give en livreddende medicin med mindst chance for fejl i et så højt stressmiljø.
Trick af handel: den beskidte Epi drop
Trin 1: Grib din kode-cart adrenalin. Det er ligegyldigt, om det er 1: 1.000 eller 1:10.000!,
- vigtig opdatering: nomenklaturen på 1: 1. 000 og 1: 10.000 bruges ikke længere og erstattes af mg/mL.
Trin 2: Injicere den fulde 1 mg i en 1.000 mL fysiologisk saltvand, taske (endelig koncentration på 1 mikrogram/mL).
Trin 3: Kør vidt åben i din perifere IV eller IO, indtil patientens hæmodynamik stabiliseres.,
ræsonnement bag “Dirty Epi Drip”
- dirty epi drip er ikke perfekt, men det vil købe dig nogen tid, indtil dit team kan konfigurere pumpen, følge hospitalsprotokoller og udføre dobbeltkontrol.
- lægemidlet er testet ved sådanne fortyndede koncentrationer og er stabilt., (Trissel 2 Klinisk Farmaci Database Parenteral Kompatibilitet)
- Den maksimale sats for infusionen vil variere med kateter størrelse, IV taske højde, og klemme på posen, men med en bred åben 18-gauge IV, vil patienten få om 20-30 mL/min (eller 20-30 mikrogram/min) epinephrine4, som svarer til det anbefalede tryk-dosis epi (0.1 mg eller 100 mcg over 5 minutter = 20 mcg per minut)
- Tjek pres hyppigt, og der titreres (squeeze posen, eller rulle-clamp-linjen), der er baseret på patientens svar.
bundlinje
vær sikker., Skub aldrig IV epinephrin 1:1.000 eller 1:10.000 til en patient med en puls. Brug” Dirty Epi Drip ” -tricket som en midlertidig foranstaltning, indtil et apotek-fremstillet dryp er tilgængeligt.,
Updated 1/21/19
- Bio
- Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
- PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
- Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
- My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017
Skriv et svar