Top Contributors – Rhiannon Clement
introduktion
Diabetes er et græsk værk, der betyder “sifon”, og inspidus er latin for “ingen smag”.
udtrykket for diabetes blev opfundet for patienter, der passerer mere væske end de forbruger (derfor sifon) . Urinen blev testet for sødme. I tilfælde af sød urin var tilstanden navne diabetes mellitus (latin for honning), og er resultatet af overskydende sukker i urinen og blodet., I historien vil dette blive bestemt ved at undersøge farve, sediment, lugt og endda smagen af urinen.
i tilfælde af diabetes insipidus er der en stigning i urinproduktionen, men uden den søde smag.
Johann Peter Frank krediteres for først at skelne mellem diabetes mellitus og diabetes insipidus (DI)i 1794. De to vigtigste symptomer som overdreven tørst (polydipsi) og overdreven vandladning (polyuria).,
siden Da, DI er blevet tilskrevet en dysfunktion i produktionen eller virkningen af hormonet vasopressin (AVP), også kendt som anti-diuretisk hormon (ADH), der påvirker den enkeltes nyrerne evne til at holde vand. Den menneskelige krop består af omkring 60-70% vand, hvor hjernen har brug for omkring 70-80% vand. Blodet kræver omkring 50% vand i cirkulationen for sikkert at afbalancere salte i vores krop. Derfor kan det i flere tilfælde være farligt for den enkelte, hvis DI ikke identificeres og behandles korrekt for at forhindre for meget eller for lidt hydrering.,
tilstedeværelsen eller udviklingen af DI kan have indflydelse på fysioterapihåndtering og rehabilitering af individer i en række kliniske områder, som diskuteret nedenfor.
klinisk Relevant anatomi
reguleringen af vand i blodet er klinisk vigtig for regulering af elektrolytter og blodtryk. Videoen nedenfor af Khan Academy diskuterer hydrering og blodosmolaritet og de triggere, der advarer hjernen om behovet for produktion af ADH.,
videoen nedenfor fokuserer på endokrinologi og den bageste hypofyse. Den diskuterer udløseren og frigivelse af både o .ytocin og ADH.
Mechanism of Injury / Patologiske Proces
DI påvirker omkring 1: 25.000 mennesker og kan forekomme n begge køn ens, og i enhver alder . I 30% af tilfældene er der ingen kendt årsag til DI.,
kendte årsager til DI:
- genetik (defekter i AVPR2-genet)
- hovedskade
- infektion
- blodtab
- tumor
- hjernekirurgi/ strålebehandling (op til 20% af personer, der har operation på deres hypofyse, udvikler tegn og symptomer på DI. Et mindre antal kan være permanent)
- Hormon frigivelse under graviditet
Typer af DI:
DI kan være nefrogen (defekt funktion af nyrerne) eller craniogenic (hoppede funktion i hjernen), eller resultatet af elektrolytforstyrrelser.,
nefrogen DI (NDI)
nyrer genkender ikke ADH. Kan være defekt med nyrer selv eller en genetisk tilstand. Årsager inkluderer:
- nyresygdom
- kan påvirke nyrernes respons på vasopressin. Polycystisk nyresygdom er mest almindelig.
- Medicin induceret DI
- E. g. lithium, foscarnet, clozaoine
Craniogenic DI (CDI)
- Dysfunktion med produktion af hormoner (f.eks ADH) i hypothalamus eller sekretion fra hypofysen.,Dette kan skyldes:
- idiopatisk forårsager
- hjernesvulst
- kvæstelser i hovedet
- infektion (som f.eks TB, HIV, encephalitis eller meningitis)
- Hjernen fejl
- kirurgi / stråleterapi
- Gestationsalder DI
- Hormoner frigives under graviditet kan forstyrre eller endog ødelægge vasopressin.,
Elektrolytforstyrrelser
- Hypercalcæmi
- For meget calcium i kroppen, griber forstyrrende ind i kommunikationen mellem nyrerne og vasopressin
- Hypokaliæmi
- Nyre celler, som alle celler i kroppen kræver tilstrækkelige kalium til at fungerer ordentligt.
alle typer kan variere fra mild til svær.
videoen nedenfor illustrerer typerne af DI yderligere, samt diskuterer præsentation, diagnose og en vis medicinsk behandling af sygdommen.,
den Kliniske Præsentation
Personer kan præsentere med:
- lide af sygelig tørst
- Polyuri
- hypernatremia ( øget natrium -) hos patienter med øget urin output
- Dehydrering
- Hypotension (lavt blodtryk)
Personer, der er medicineret med vasopressin kosttilskud (fx desmopressin) kan være i fare for at beholde vand., Som følge præsentation kan være:
- Sammenblanding
- Desorientering
- Kvalme
- Opkastning
- hyponatremia
- Hypertension
- manglende Evne til at identificere sensorisk information
I sjældne tilfælde, over hydrering kan forårsage hævelse i hjernen, som kan være dødelig. Derfor skal væskebalancen hos personer, der administreres medicinsk, overvåges nøje.,
Diagnostiske Procedurer
En række af test kan bruges til at diagnosticere DI og skelne mellem type:
- blodprøver for nyrefunktion
- Blodets osmolalitet
- Patienten vil have lav urin osmolaritet og høje serum osmolaritet.,
Efter 8 timer i vand depriation Efter ADH Cranial DI Lav Høj Nefrogen DI Lav Lav Primære lide af sygelig tørst Høj (test stoppet som ikke kan DI) resultatmål
på Grund af den mulige farlige følger af en person bliver dehydreret eller alt for hydreret, det er vigtigt nøje at overvåge personer, fugt og væske indtag og output ved hjælp af nogle af resultatet foranstaltninger, herunder: Hvis patienten er medicineret (e.,g. med vasopressintilskud) skal de overvåges nøje for overhydrering.,i> polyuri (øget urinproduktion)
- diagram væskeindtag
- numerisk / visuel ratingskala for tørst
- Patienten vil have lav urin osmolaritet og høje serum osmolaritet.,
- vægttab
- muligvis på grund af væsketab
- blodtryk / hjerteændringer
- dehydrering kan forårsage: lav BP
- takykardi li ændringer i sekretioner
- tør mundslimhinde
- øget sekretionsviskositet
- overvågning af elektrolytter (calciumniveauer og natriumniveauer)
- de, der ikke er medicineret, kan have høje natriumniveauer., Signs may include:
- cognitive dysfunction: confusion, lethargy, abnormal speech, irritability, seizures, nystagmus, myoclonic jerks.,ul>
- GCS <8 er blevet uafhængigt associeret med udvikling af craniogenic DI
- Nedsat årvågenhed
- Træthed
- Generelle svaghed
- Passiv vifte af bevægelse
- Aktiv vifte af bevægelse
- Oxford scale
- Øvre lemmer, og underekstremitet funktionel vurdering
- Muscle kramper / smerter
- Numeriske rating scale
- visual rating scale
Ledelse / Interventioner
den Medicinske behandling
- Korrekt underliggende årsag – e.,g. balanceelektrolytter, behandle nyresygdom eller infektion
milde tilfælde kan håndteres konservativt
- ernæringsmæssige råd: Spis en varieret diæt, drik væsker, når du er tørstig, undgå diuretika (såsom koffein og alkohol).
mere alvorlige tilfælde kan behandles medicinsk
- Desmopressin for at erstatte reduceret produktion i CDI eller for at øge mængden i NDI.,
Ernæringsmæssige rådgivning:
en effektiv styring af DI er vigtigt for den enkelte at deltage på alle områder af fysioterapi, herunder:
MSK / genoptræning
Symptomer på træthed, muskelsmerter og kramper og generel svaghed, kan have en indvirkning på den enkeltes engagement i motion og genoptræning. Nuværende råd tyder på, at patienter bør følge ACSM råd om daglig motion, og for den enkelte at finde en aktivitet, som de nyder og vil deltage i regelmæssigt.,
det er imidlertid også meget vigtigt, at disse patienter er i stand til at rehydrere effektivt og have toiletfaciliteter til rådighed for dem.
det kan være gavnligt at henvise patienter til ressourcer, såsom information om adgang til toiletkort og yderligere rådgivning omkring håndtering af deres tilstand (se ressourcer nedenfor). Der er også supportnetværk til rådighed for enkeltpersoner for at møde andre med denne sjældne tilstand.,
onkologi
hjernetumorer kan forårsage symptomer på diabetes insipidus, og hos nogle individer kan symptomerne på DI være det første tegn på, at noget har ændret sig. Personer, der præsenterer med DI vil ofte have en MR og hyppige checkups at afgøre, om en tumor kan være en faktor i udviklingen af sygdommen.
personer kan også opleve symptomer på DI efter strålebehandling på grund af skade på celler.
neurokirurgi
dette kan også være tilfældet efter operation i hjernen.,
en stigning i behovet for at drikke og urinere kan være meget ubehageligt for enkeltpersoner og have indflydelse på deres deltagelse i dagligdagens aktiviteter. Derfor er det vigtigt, at de har tilstrækkelig løbende støtte derhjemme, som f.eks.
Ortopædi og hovedskade
Tilsvarende kan personer blive påvirket af symptomer på DI efter hovedskade. 1 ud af 30.000 graviditeter (42) på grund af nedbrydning af AVP af en .ymet aminopeptidase., Dette præsenterer typisk i tredje trimester og løser 2-3 uger efter fødslen . Dette vil sandsynligvis blive maskeret af andre bidragydere til øget urinfrekvens og bækkenbundsdysfunktion.
ICU/wardard baseret terapi
Personer på ICU, der er bedøvet, kan ikke fortælle nogen, når de føler nogen af symptomerne ovenfor, derfor er det endnu vigtigere at overvåge objektive tegn på hydrering. Hvis de tager desmopressin, er dette især vigtigt på grund af mulige dødelige virkninger af vandforgiftning., enhver afvigelse i hydrering kan påvirke patientens åndedrætsfunktion, f.eks. tykke og klæbrige sekretioner, der er vanskelige at fjerne. Overdosering af desmopressin itsef kan forårsage vejrtrækningsbesvær. Derangement i elektrolytter kan også begrænse patienternes evne til at mobilisere eller deltage i rehabilitering.
pædiatrisk
børn med akut skade på nervesystemet og craniogenic DI har en høj dødelighed . DI forekommer hos 12,5% af personer med stump hovedskade og 40,9% af patienter med penetrerende hovedskade.,
syndromeolfram syndrom resulterer ofte i DI og type 1 diabetes mellitus hos børn .særlige symptomer hos børn kan omfatte feber, irritabilitet, søvnforstyrrelser, vækstforstyrrelser, manglende trivsel .
ressourcer
hypofysefundamentet
Diabetes Insipidus.org
- de, der ikke er medicineret, kan have høje natriumniveauer., Signs may include:
Skriv et svar