diagnosticering af Snapping Sartorius sen sekundær til en menisk cyste ved hjælp af dynamisk ultralyd undgår forkert kirurgisk Procedure

abstrakt

vi beskriver et tilfælde af smertefuld snapping i det mediale aspekt af knæet til en 40-årig mand efter en knæhyperfleksion. Dynamisk ultrasonografi i realtid bestemte, at snappen skyldtes den distale sene af sartorius, der passerede over en medial menisk cyste., Patienten gennemgik efterfølgende artroskopisk dekompression af cysten i stedet for en uhensigtsmæssig hamstring senehøstprocedure med fuldstændig opløsning af symptomer.

1. Case Report

efter en hyperfleksionsskade i venstre knæ blev en 40-årig mand præsenteret for klinikken med vanskeligheder med at sove på grund af en smertefuld snappende fornemmelse under bøjning og forlængelse af knæleddet. Undersøgelse afslørede en hævelse over den mediale ledlinie, over hvilken en sene kunne mærkes snapper under bøjning og forlængelse af knæet.,

magnetisk resonansafbildning (MRI) af knæet demonstrerede en 20 mm lobuleret medial paramenisk cyste, men det var ikke i stand til at bekræfte årsagen til snapping (Figur 1(A) og 1(b)). Dynamisk ultralyd i realtid demonstrerede både en menisk cyste og en menisk tåre (Figur 1(c)). Med knæet i neutral forlængelse viste ultralydografi, at sartorius senen var anterior til cysten, med senen af gracilis liggende bagved (figur 2(a))., Ved bøjning af knæet knækkede Sartorius-senen og kom til at ligge bagpå cysten for at sidde ved den forreste kant af gracilis (figur 2(b)). Ved forlængelse til neutral med aktiv contractionuadriceps-sammentrækning bevægede Sartorius-senen sig hurtigt fremad og over cysten, ledsaget af en smertefuld snappende fornemmelse (figur 2(C)). Figur 3 kontrasterer resultaterne af den fedtmættede protontæthed MRI med ultralyd af venstre knæ.,

(c)

(en)
(b)
(c)

Figur 2

En række af dynamiske ultralyd billeder, der er taget i knæet flexion/extension-cyklus, viser position af distale sartorius muskulotendinøs vejkryds passerer over parameniscal cyste; en håndgribelig “snapping sensation” var gældende ved transduceren: (a) neutral udvidelse; (b) i semiflexion; (c) forlængelse med aktiv quadriceps kontraktion; bemærk, at senen af sartorius går fremad.,

patienten gennemgik artroskopi, hvor en stor menisk cyste blev set (figur 4). Cysten blev artroskopisk dekomprimeret med fuldstændig opløsning af symptomer.

Figur 4

Artroskopi afslørede en meniskale cyste, der var dekomprimeret under direkte udsyn.

2. Diskussion

Snapping omkring det mediale aspekt af knæleddet kan være et diagnostisk dilemma., Pes anserinus syndrom er en tidligere beskrevne tilstand forårsaget ved fastgørelse af sener af semitendinosus og gracilis over tibial condyle . Det menes at skyldes mangel på tilbehørsbånd mellem sener og gastrocnemius fascia , og det behandles ved kirurgisk frigivelse eller høst af hamstring sener . Snapping omkring knæleddet relateret til Sartorius senen er blevet beskrevet i to tilfælde; Jain et al., beskrevet tilstanden skyldes bevægelse af senen over en bursa, der var forbundet med en anatomisk usædvanlig saphenøs nerve , og i Nogueira-Barbosa og de Moura Lacerdas tilfælde skete snapping, da senen passerede over den mediale femorale kondyle.

Selv om der er en rapport af knæleddet selv fastgørelse på grund af en synovial cyste, som ligger i nærheden af patella-femoral fælles (PFJ), der er udviklet som følge af mindre knæ traumer og på trods af den meniskale cyster er relativt almindelige , er der ingen tidligere rapporter fra en meniskale cyste, der forårsager en snapping sartorius senen.,

i dette tilfælde beskriver vi et syndrom forårsaget af sartorius-senen, der snapper over en menisk cyste. Diagnosen var ikke mulig ved MR alene, og dynamisk ultralyd i realtid var nødvendig for at rette den korrekte kirurgiske behandling. Dynamisk ultralyd er en hurtig, billig og præcis modalitet, der er nyttig i undersøgelsen af knæet senen, og kan gavne patienten ved at tillade målrettet kirurgisk indgreb.

samtykke

patienten har givet sit informerede samtykke til offentliggørelse af denne sagsrapport.,

interessekonflikt

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt.