DSM-IV DSM-5 social angst i det Australske samfund

Som tidligere rapporteret, 8,4% af Australierne opfyldt kriterierne for TRIST i deres liv, med halvdelen af disse mennesker symptomatisk i det forløbne år (McEvoy et al., 2011). Forlængelsen af varighedskriteriet eller medtagelsen af en præstationsspecifikator i DSM-5 ser ikke ud til at påvirke dette prævalensestimat., Udbredelsen af SAD i Australien kan også sammenlignes med triste estimater ved hjælp af themh-CIDI i andre vestlige lande som ne..ealand (9.4%: Oakley bro .ne et al., 2007) og USA (12,1%: Ruscio et al ., 2008); og betydeligt højere end lande som Kina (0.5%: Lee et al., 2006), Korea (0.2%: Cho et al., 2007), Mexico (2.9%: Medina-Mora et al., 2007) og Ukraine (2,6%: Bromet et al., 2005)., I den aktuelle undersøgelse påvirkede fødeland ikke signifikant forekomsten af SAD, og dette kan skyldes faktorer som akkulturation eller komplekse forhold, der ikke er fanget ved hjælp af data reduceret til diskrete kategorier (Schreier et al., 2010). Det er vigtigt, at kun 12-måneders SAD var relateret til forhold og beskæftigelsesstatus, hvilket antyder, at svækkelser i at udvikle intime forhold eller få beskæftigelse forbundet med social angst kan ændre sig over tid., Alternativt, dette forhold kan simpelthen afspejle større kronicitet og alvorlighed i de nyere tilfælde, med denne øgede alvorlighed er mere tilbøjelige til at påvirke relationer og beskæftigelse.

På et beskrivende plan, vil de nuværende resultater viser en næsten fordobling fra 2,3% til 4,2% i forekomsten af 12-måneders TRIST mellem 1997 og 2007. I betragtning af forskellene i vurderingsinstrumenterne mellem de to undersøgelser er det imidlertid vanskeligt at foretage direkte prævalens sammenligninger mellem undersøgelserne fra 1997 og 2007., Det er vigtigt, at surveymh-CIDI administreret i 2007-undersøgelsen giver flere anmodninger om sociale situationer, hvilket potentielt fremkalder angst i forhold til 1997-undersøgelsen, hvilket øger mulighederne for at screene ind i SAD-diagnosesektionen. Estimater af 12-måneders lidelse i themh-CIDI kræver også kun livstidsdiagnose samt nogle symptomer i de foregående 12 måneder (Slade et al ., 2009)., Som diskuteret nedenfor rejser denne antagelse om, at tilstedeværelsen af nogle symptomer inden for det foregående år konceptuelt svarer til det niveau af lidelse, der afspejles ved klinisk diagnose, nogle vigtige teoretiske og målespørgsmål. Når det er sagt, viser regressionsanalyse, at psykologiske nødresultater forbundet med den 12-måneders triste diagnose på tværs af begge undersøgelser ikke var signifikant forskellige., Dette indebærer, at triste diagnostiske kriterier og tilknyttede kliniske tærskler identificerer respondenter med lignende niveauer af psykologisk lidelse mellem de to undersøgelsesforanstaltninger. Mens sammenligninger viser, at forekomsten af SAD er steget to gange i de 10 år mellem 1997 og 2007, antyder dette ikke nødvendigvis en vækst i triste Sager over tid i Australien., Ja, det er også muligt, at konkludere, at undersøgelsen fra 1997, kan have været for restriktiv, og har undladt at medtage yderligere tilfælde af sub-tærskel-eller blot-tærskel SAD der viste tilsvarende psykisk lidelse niveauer, som tærskel tilfælde.

det næsten universelle fund af højere SAD-prævalens for kvinder i samfundsprøver blev gentaget i denne undersøgelse af SAD hos australiere. Kvinder er mere tilbøjelige til selvrapportering på sammenlignelige niveauer af social angst; se Crome et al., 2012)., Andre forhold observeret med SAD, såsom nedsat prævalens hos ældre voksne, mennesker i stabile gift-eller de-facto-forhold eller fuldtidsbeskæftigelse, var også i overensstemmelse med et flertal af den triste litteratur (Stein og Stein, 2008). I modsætning til litteratur vedrørende de akkumulerede nedskrivninger, der er forbundet med en tidlig oplevelse af social angst anmeldt af Stein og Stein (2008), social angst kun syntes at være relateret til negative forhold og beskæftigelse resultater, hvis erfarne i det forløbne år., Som diskuteret ovenfor kan dette tyde på, at når social angst er løst, kan tilknyttede svækkelser også løse. Det høje niveau af comorbiditet, der blev fundet i denne undersøgelse, er også i overensstemmelse med estimater fra nsmh .b 1997. Dette vedrører, da comorbiditet typisk betyder højere niveauer af nød og dårligere resultater i behandlingen (Teesson et al., 2009)., Årsagen til komorbiditet i høj grad guider, hvordan det skal forvaltes, og, faktisk, komorbiditet kan være på grund af mange faktorer, herunder overlappende definitioner, chance for forekomst, fælles underliggende patogenese, temporal progression eller pseudo-komorbiditet skabt ved at vurdere diskrete lidelser opstår på forskellige tidspunkter i en enkelt retrospektiv undersøgelse (Klein og Riso, 1994). Agorafobi og SAD var mere komorbide (eller 35, 7; 95% CI: 11, 7–109.,1) end tidligere rapporteret, men det store konfidensinterval, der er forbundet med dette resultat, antyder, at dette resultat er ustabilt og kan være mere sandsynligt på grund af ufuldstændig teoretisk adskillelse af agorafobi uden paniklidelse og social angstlidelse eller lav forekomst af agorafobi adskilt fra paniklidelse. Social angst går typisk forud for comorbide lidelser, så det er muligt, at tidlig indgriben ikke kun forhindrer den nød og svækkelse, der er forbundet med SAD, men forhindrer udviklingen af comorbide lidelser.,20% af personer med 12-måneders SAD som deres primære bekymring søgte en form for behandling, hvilket er lavere end gennemsnittet behandling søger andre psykiske lidelser i nsmh .b 2007 (Burgess et al., 2009). Den største andel af tjenesteydelsen var af praktiserende læger., Da der ikke er nogen tids-eller sammenligningsdata vedrørende behandlingssøgning, er det uklart, om denne høje andel af deltagelse i almen praksis afspejler, at praktiserende læger er Dørvogtere for subsidierede mentale sundhedsydelser eller andre faktorer, såsom et etableret forhold, hvilket gør det lettere at identificere eller diskutere social frygt. Som tidligere forskning sætter spørgsmålstegn ved praktiserende lægeres evne til at identificere og passende styre SAD (Hidalgo et al., 2001) er tilstrækkeligheden af behandling modtaget af mennesker, der søger behandling for social angst, uklar., Som kvinder er mere tilbøjelige til at opfylde de diagnostiske kriterier for TRIST, endnu ikke er signifikant mere tilbøjelige til også at søge behandling fra nogen tjenester end mænd, fremhæver behovet for at målrette ressourcerne mod at engagere flere kvinder i social angst indgreb. Der er mange mulige årsager til, at mennesker med SAD i særdeleshed ikke søger behandling, herunder skam og frygt for ydmygelse om at drøfte anså som fejl, usikkerhed om, hvor man søger behandling, overbevisninger, at frygt er en uhelbredelig personlighed karakteristiske eller at angst vil løse af sig selv (Olfson et al., 2000)., Da disse analyser kun fokuserede på andelen af mennesker, der rapporterede SAD som deres primære bekymring, det er uklart, om folk, der oplever SAD som en sekundær bekymring, modtog nogen behandling specifikt for social angst. Men den lave andel af personer, der søger behandling for SAD som en primære bekymring fremhæver, at klinikere kan øge TRIST behandling rabat ved udtrykkeligt at screening for social angst, som rutinemæssig praksis, når folk er til stede med andre psykiske lidelser (Stein og Stein, 2008)., At engagere mennesker med SAD så tidligt som muligt kan forhindre den personlige lidelse og tabte mulighed i forbindelse med denne kroniske psykiske lidelse og tilhørende sekundære lidelser (Whithiteford og Groves, 2009).

selvom fuldt strukturerede diagnostiske intervie .s, der vurderer DSM-5-diagnostiske kriterier i epidemiologiske undersøgelser, endnu ikke er udviklet og valideret, ser det ud til, at nogle ændringer, der er indført i DSM-5, sandsynligvis ikke vil påvirke opfattelsen eller udbredelsen af SAD på nogen meningsfuld måde., For eksempel at forlænge varighedskriteriet med 6 måneder med det formål at udelukke forbigående angst som den, der opleves under betydelige rolleovergange (f.eks., 2010). Disse resultater antyder imidlertid, at det er usandsynligt, at mange mennesker kun oplever kliniske niveauer af social angst i diskrete perioder, såsom disse overgange. Den meget lave forekomst af en performance-only undergruppe, diskuteret yderligere nedenfor, rejser også vigtige spørgsmål om anvendeligheden af denne specifier., Mens flere andre ændringer i diagnostiske kriterier mellem DSM-IV og DSM-5 ikke kunne projiceres præcist i denne undersøgelse; der er også vigtige teoretiske spørgsmål om, hvordan de kan påvirke prævalensen. Den første af disse er, hvordan tillid til behandleren dom af ‘excessiveness’, eller om frygt er rimelige vil være oversat til self-report assessment foranstaltninger, der administreres af lå interviewere i øjeblikket anvendes til at estimere prævalens på en befolkning niveau., Der er også spørgsmål om, hvordan de semantiske ændringer i kriterier, der definerer kerne frygt for social angst, vil påvirke udbredelsen af SAD. Heimberg og kolleger (2014) understreger, at DSM-5 ud over frygten for negativ evaluering, ydmygelse og forlegenhed for sig selv eller andre også sigter mod at inkorporere frygt for afvisning eller fornærme andre. Imidlertid, de anerkender også, at det er uklart, om disse genstande alene ville identificere yderligere tilfælde af social angst., De hævder, i stedet, disse ændringer forbedrer primært konsistensen mellem diagnostiske kriterier og fælles teoretiske og kliniske modeller af SAD.

den ekstremt lave prævalens af en ‘performance-only’ SAD-undergruppe ved anvendelse af DSM-IV-kriterier er også blevet observeret i sammenlignelige fremskrivninger af virkningen af DSM-5 SAD-kriterier i ungdomsprøver (Burstein et al., 2011; Kerns et al., 2013). Dette sætter spørgsmålstegn ved nytten af denne specifikation til enten forskning eller klinisk praksis., Det er interessant at se på, hvorfor denne specifikation blev inkluderet, med bggels and colleagues’ (2010) – gennemgang, der fremhæver potentielle forskelle i genetisk arvelighed, fysiologiske reaktioner, begyndelsesalder og respons på behandling i præstation og andre former for social angst. Men de indrømmer også, at denne forskning kan blive forvirret af adskillige definitioner af ‘præstation’ frygt og egenskaber hos andre personer, der var inkluderet i sammenligningsgrupper. Voksende beviser tyder SAD blot afspejler den mest alvorlige ende af et spektrum af social angst sværhedsgrad (Crome et al.,, 2010; Stein og Stein, 2008), og det er muligt, at mennesker, der kun oplever angst i offentlige præstationssituationer, oplever social angst under tærsklen, der ikke er alvorlig nok til at opfylde diagnostiske kriterier. Dette understøttes af Crome and Baillie ‘ s (2014) rangering af forskellige typer social frygt ved hjælp af elementresponsteori teknikker i fire befolkningsundersøgelser., Disse resultater fremhæver, at offentlige taler og offentlige præstationsfrygt på tværs af prøver og foranstaltninger ofte kræver, at de laveste niveauer af social angst godkendes (selvom angsten i disse situationer ofte er ret alvorlig). Denne konstatering er interessant i betragtning af, at den generelle specifikation blev kasseret i DSM-5, da den ikke syntes at give meget yderligere oplysninger bortset fra en indikation af større alvorlighed (B .gels et al., 2010)., Måske afspejler kun præstationsspecifikationen kun det omvendte; og kan i stedet være en indikator for sværhedsgrad, ofte i undergrænseniveauer.

i forbindelse med behandlingen af disse problemer, er det også vigtigt at understrege, at som strukturerede interviews er designet til at blive fortolket af lægfolk og balance mellem behovet for at indsamle oplysninger, samtidig med at respondenten træthed, er de ofte ikke svarer direkte til de diagnostiske kriterier. Eksempler på dette inkluderer ingen verifikation af, at alle symptomer var til stede på samme tid i algorithmh-CIDI-algoritmer (Slade et al., 2009)., Vigtige kliniske udtryk som ‘signifikant ‘ og’ markeret ‘ med henvisning til nød eller svækkelse er også defineret i WMH-CIDI med sprog som nogensinde at have følt sig meget forstyrret eller nervøs i en social situation eller nogensinde have følt sig skuffet over at opleve social angst. Der er nogle beviser for, at øge kriterierne for nød-og nedskrivninger på mindst en eller flere hele dage af handicap på grund af social angst vil forbedre samordningen af WMH-CIDI TRIST med diagnoser, der stammer fra andre guld-standard kliniske interviews (Alegria et al., 2009; Haro et al. , 2006)., Disse begrænsninger er imidlertid fælles for de mange undersøgelser, der bruger themh-CIDI, og der har været omfattende udviklingsarbejde for at sikre, at informationmh-CIDI-information og forståelse maksimeres, mens respondenttræthed minimeres (Kessler og Ustun, 2004). Samlet set kan disse bekymringer betragtes som mindre i betragtning af fordelene ved oplysningerne om lidelse og behandlingssøgning leveret af WMH-CIDI. Tilsvarende, mens begrænsninger til nsmh 2007b 2007 skitseret af Slade og kolleger (2009) (f (, udelukkelse af hjemløse eller institutionaliserede befolkninger) er vigtige at overveje, de er typiske for epidemiologiske undersøgelser af mental sundhed.

afslutningsvis er SAD fortsat en udbredt psykisk lidelse i den australske befolkning og er meget relateret til andre affektive og angstlidelser. Da denne undersøgelse var begrænset til mennesker, der møder den kliniske diagnose af SAD, der vil sandsynligvis være et endnu større antal australiere, der oplever betydelig nød og svækkelse forbundet med undertærskelniveauer af social angst., Fund af betydelige forhold til dårligere forhold og beskæftigelsesresultater blev observeret hos mennesker med nylig trist symptomatologi og antyder virkningerne af SAD resolve, når symptomerne er løst. Sammenlignet med den alternative bane for løbende svækkelse og potentiale for udvikling af sekundære lidelser, såsom depression og stofbrug, er der et stærkt tilfælde for tidlig indgriben og behandling af SAD., Men, på trods af forbedringer i adgangen til psykiatrisk behandling i Australien, mennesker med SAD, er nogle af de mindst tilbøjelige til at søge behandling – med kun en lille procentdel af disse behandling asylansøgere modtager ekspert behandling gennem psykologer eller psykiatere. Dette fremhæver behovet for at forbedre identifikationen, behandling og henvisning af mennesker med betydelig social angst hos praktiserende læger og andre fagfolk inden for mental sundhed, hvor mennesker med social angst typisk er til stede.