Ekspressiv afasi

i øjeblikket er der ingen standardbehandling for ekspressiv afasi. De fleste afasi behandling er individualiseret baseret på en patients tilstand og behov som vurderet af en tale sprog patolog. Patienter gennemgår en periode med spontan bedring efter hjerneskade, hvor de genvinder en hel del sprogfunktion.

i månederne efter skade eller slagtilfælde modtager de fleste patienter traditionel behandling i et par timer om dagen. Blandt andre øvelser praktiserer patienterne gentagelse af ord og sætninger., Mekanismer undervises også i traditionel behandling for at kompensere for mistet sprogfunktion som tegning og brug af sætninger, der er lettere at udtale.

Der lægges vægt på at skabe grundlag for kommunikation med familie og plejere i hverdagen. Behandlingen individualiseres ud fra patientens egne prioriteter sammen med familiens input.

en patient kan have mulighed for individuel eller gruppebehandling. Selvom det er mindre almindeligt, har gruppebehandling vist sig at have fordelagtige resultater., Nogle typer gruppebehandlinger inkluderer familierådgivning, vedligeholdelsesgrupper, støttegrupper og behandlingsgrupper.

melodisk intonationsterapidit

melodisk intonationsterapi blev inspireret af observationen, at personer med ikke-flydende afasi undertiden kan synge ord eller sætninger, som de normalt ikke kan tale. “Melodisk Intonationsterapi blev påbegyndt som et forsøg på at bruge de intakte melodiske/prosodiske behandlingsevner på højre halvkugle hos dem med afasi for at hjælpe med at hente ord og udtryksfuldt sprog.,”Det antages, at dette skyldes, at sangfunktioner opbevares i hjernens højre halvkugle, hvilket sandsynligvis forbliver upåvirket efter et slagtilfælde i venstre halvkugle. Imidlertid, nylige beviser viser, at evnen hos personer med afasi til at synge hele tekststykker faktisk kan skyldes rytmiske træk og kendskabet til teksterne.

målet med melodisk Intonationsterapi er at bruge sang til at få adgang til de sprogkompetente regioner i højre halvkugle og bruge disse regioner til at kompensere for tabt funktion i venstre halvkugle., Den naturlige musikalske komponent i tale blev brugt til at engagere patienternes evne til at producere sætninger. En klinisk undersøgelse viste, at sang og rytmisk tale kan være tilsvarende effektiv til behandling af ikke-flydende afasi og APRA .i af tale. Desuden dokumentation fra randomiserede, kontrollerede forsøg er stadig nødvendig for at bekræfte, at Melodic Intonation Therapy er velegnet til at forbedre propositionelle ytringer og taleforståelighed hos personer med kroniske ikke-flydende afasi og apraxia of speech.,

melodisk Intonationsterapi ser ud til at fungere særlig godt hos patienter, der har haft et ensidigt slagtilfælde på venstre hjernehalvdel, viser dårlig artikulering, er ikke-flydende eller har stærkt begrænset taleproduktion, har moderat bevaret auditiv forståelse og viser god motivation. MIT-terapi varer i gennemsnit 1,5 timer om dagen i fem dage om ugen. På det laveste niveau af terapi er enkle ord og sætninger (som “vand” og “jeg elsker dig”) opdelt i en række stavelser med høj og lav tonehøjde., Med øget behandling undervises længere sætninger, og mindre støtte ydes af terapeuten. Patienterne læres at sige sætninger ved hjælp af den naturlige melodiske komponent i tale og kontinuerlig voicing understreges. Patienten instrueres også om at bruge venstre hånd til at trykke på stavelserne i sætningen, mens sætningerne tales. Tapping antages at udløse den rytmiske komponent i at tale for at udnytte den højre halvkugle.,fMRI-undersøgelser har vist, at melodisk Intonationsterapi (MIT) bruger begge sider af hjernen til at genvinde tabt funktion i modsætning til traditionelle terapier, der kun bruger den venstre halvkugle. I MIT synes personer med små læsioner i venstre halvkugle at komme sig ved aktivering af den venstre halvkugle perilesional Corte.. I mellemtiden viser personer med større læsioner i venstre halvkugle en rekruttering af brugen af sprogkompetente regioner i højre halvkugle. Fortolkningen af disse resultater er stadig et spørgsmål om debat., For eksempel forbliver det uklart, om ændringer i neurale aktiviteter i højre halvkugle skyldes sang eller fra intensiv brug af almindelige sætninger, såsom “tak”, ” hvordan har du det?”eller” jeg har det fint.”Denne type sætninger falder ind under kategorien formelsprog og er kendt for at blive understøttet af neurale netværk på den intakte højre halvkugle.

en pilotundersøgelse rapporterede positive resultater, når man sammenligner effektiviteten af en modificeret form for MIT til ingen behandling hos mennesker med ikke-flydende afasi med skade på deres venstre hjerne., Et randomiseret kontrolleret forsøg blev udført, og undersøgelsen rapporterede fordele ved at anvende modificeret MIT-behandling tidligt i genopretningsfasen for personer med ikke-fluent afasi.

melodisk Intonationsterapi bruges af musikterapeuter, bestyrelsescertificerede fagfolk, der bruger musik som et terapeutisk værktøj til at påvirke visse ikke-musikalske resultater hos deres patienter. Talesprogspatologer kan også bruge denne terapi til personer, der har haft et slagtilfælde i venstre hjernehalvdel og ikke-flydende afasi, såsom Broca ‘ s eller endda APRA .ia af tale.,

Constraint-induced therapyEdit

Constraint-induced afasi terapi (CIAT) er baseret på de samme principper som constraint-induced movement therapy er udviklet af Dr. Edward Taub ved University of Alabama i Birmingham. Constraint-induced movement therapy er baseret på den idé, at en person med en funktionsnedsættelse (fysisk eller kommunikative) udvikler en “learned nonuse” ved at kompensere for den tabte funktion med andre midler, som ved hjælp af en upåvirket lemmer af en lammet person eller tegning af en patient med afasi., I begrænsningsinduceret bevægelsesterapi begrænses det alternative lem med en handske eller slynge, og patienten tvinges til at bruge det berørte lem. I constraint-induced afasi terapi samspillet er styret af kommunikative behov i et sprog, spil kontekst, billedkort, barrierer, der gør det umuligt at se andre spilleres kort, og andre materialer, så patienter, der opfordres (“begrænset”) for at bruge den resterende verbale evner til at lykkes i meddelelsen spil.,

To vigtige principper for constraint-induced afasi terapi er, at behandlingen er meget intens, med sessioner, der varer op til 6 timer i løbet af 10 dage, og at sproget bruges i en meddelelse sammenhæng, som det er nært knyttet til (nonverbal) handlinger. Disse principper er motiveret af neurovidenskabelig indsigt om læring på niveau med nerveceller (synaptisk plasticitet) og koblingen mellem kortikale systemer til sprog og handling i den menneskelige hjerne., Constraint-induceret terapi kontrasterer skarpt med traditionel terapi ved den stærke tro på, at mekanismer til at kompensere for mistet sprogfunktion, såsom gestus eller skrivning, ikke bør bruges, medmindre det er absolut nødvendigt, selv i hverdagen.

det antages, at CIAT virker ved mekanismen for øget neuroplasticitet. Ved at begrænse en person til kun at bruge Tale, antages det, at hjernen er mere tilbøjelig til at genoprette gamle neurale veje og rekruttere nye neurale veje for at kompensere for mistet funktion.,

de stærkeste resultater af CIAT er set hos patienter med kronisk afasi (varer over 6 måneder). Undersøgelser af CIAT har bekræftet, at yderligere forbedring er mulig, selv efter at en patient har nået en “plateau” periode med genopretning. Det er også bevist, at fordelene ved CIAT bevares på lang sigt. Imidlertid synes forbedringer kun at blive foretaget, mens en patient gennemgår intens terapi. Nyligt arbejde har undersøgt kombination af begrænsningsinduceret afasi-terapi med lægemiddelbehandling, hvilket førte til en forstærkning af terapifordele.,

Medicinedit

ud over aktiv taleterapi er lægemidler også blevet betragtet som en nyttig behandling for ekspressiv afasi. Dette studieområde er relativt nyt, og meget forskning fortsætter med at blive udført.

følgende lægemidler er blevet foreslået til brug ved behandling af afasi, og deres effektivitet er blevet undersøgt i kontrolundersøgelser.,

• Bromocriptin – retsakter på Katekolamin-Systemer
• Piracetam – mekanisme, der ikke fuldt forstået, men det er mest sandsynligt interagerer med kolinerge og glutamaterge receptorer, blandt andre
• Kolinerge lægemidler (Donepezil, Aniracetam, Bifemelane) – fungerer på acetylcholin-systemer
• Dopaminerge psykostimulantia: (Dexamfetamin, Methylphenidat)

Den største effekt vist ved, at piracetam og amfetamin, hvilket kan øge hjernens plasticitet og resultere i en øget evne til at forbedre sproglige funktion., Det er blevet set, at piracetam er mest effektiv, når behandlingen påbegyndes umiddelbart efter slagtilfælde. Når det bruges i kroniske tilfælde, har det været meget mindre effektivt.

bromocriptin er blevet vist ved nogle undersøgelser for at øge verbal flydende og ordhentning med terapi end med bare terapi alene. Desuden synes dets anvendelse at være begrænset til ikke-flydende afasi.

Donepe Donil har vist et potentiale for at hjælpe kronisk afasi.

ingen undersøgelse har vist ubestrideligt bevis for, at ethvert lægemiddel er en effektiv behandling af afasi-terapi., Desuden har ingen undersøgelse vist noget lægemiddel at være specifikt for sproggendannelse. Sammenligning mellem genoprettelsen af sprogfunktion og anden motorfunktion ved hjælp af ethvert lægemiddel har vist, at forbedring skyldes en global stigning plasticitet af neurale netværk.

transkraniel magnetisk stimuleringrediger

i transkraniel magnetisk stimulering (TMS) bruges magnetfelter til at skabe elektriske strømme i specificerede kortikale områder. Proceduren er en smertefri og ikke-invasiv metode til stimulering af Corte.. TMS virker ved at undertrykke inhiberingsprocessen i visse områder af hjernen., Ved at undertrykke inhiberingen af neuroner af eksterne faktorer kan det målrettede område af hjernen genaktiveres og derved rekrutteres for at kompensere for mistet funktion. Forskning har vist, at patienter kan demonstrere øget objektnavneevne med regelmæssig transkraniel magnetisk stimulering end patienter, der ikke får TMS. Desuden antyder forskning, at denne forbedring opretholdes efter afslutningen af TMS-terapi. Nogle patienter viser dog ikke nogen signifikant forbedring fra TMS, hvilket indikerer behovet for yderligere forskning i denne behandling.,

behandling af underliggende formeredit

beskrevet som den sproglige tilgang til behandling af ekspressiv afasi, begynder behandlingen med at understrege og uddanne patienter om de tematiske roller af ord inden for sætninger. Sætninger, der normalt er problematiske, vil blive omformuleret til aktive, erklærende formuleringer af deres ikke-kanoniske modstykker. De enklere sætningsfraseringer omdannes derefter til variationer, der er vanskeligere at fortolke. For eksempel kæmper mange personer, der har ekspressiv afasi, med WHH – sætninger., “Hvad” og “hvem” spørgsmål er problematiske sætninger, at denne behandling metode forsøg på at forbedre, og de er også to spørgende partikler, der er stærkt relateret til hinanden, fordi de genbestille argumenter fra den deklarative kolleger. For eksempel, terapeuter har brugt sætninger som, “hvem hjælper drengen?”og” hvad laver drengen?”fordi begge verber er transitive – de kræver to argumenter i form af et emne og et direkte objekt, men ikke nødvendigvis et indirekte objekt., Derudover er visse spørgsmålspartikler forbundet sammen baseret på, hvordan den omformulerede sætning dannes. Uddannelse” Hvem “sætninger øget generaliseringer af ikke-uddannede” hvem “sætninger samt utrænede” hvad ” sætninger, og vice versa. Ligeledes” hvor “og” hvornår ” spørgsmålstyper er meget tæt forbundet. “Hvad “og” hvem “spørgsmål ændrer placering af argumenter, og” hvor “og” hvornår ” sætninger flytte adjungerede sætninger. Træning er i stil med: “manden parkerede bilen i indkørslen . Hvad parkerede manden i indkørslen?,”Sætningstræning foregår på denne måde for flere domæner, såsom kløfter og sætningstemme.

resultater: patienternes brug af sætningstyper, der anvendes i TUF-behandlingen, forbedres, forsøgspersoner generaliserer sætninger af lignende kategori som dem, der anvendes til behandling i TUF, og resultaterne anvendes til samtaler i den virkelige verden med andre. Generalisering af anvendte sætningstyper kan forbedres, når behandlingen skrider frem i rækkefølge af mere komplekse sætninger til mere elementære sætninger., Behandling har vist sig at påvirke on-line (real-time) behandling af uddannede sætninger, og disse resultater kan spores ved hjælp af fMRI tilknytninger. Uddannelse af Wh – domme har medført forbedringer i tre hovedområder, diskurs for afatikere: at øge den gennemsnitlige længde af ytringer, højere andele af grammatiske sætninger, og større forhold mellem antallet af verber til substantiver, der produceres. Patienter viste også forbedringer i verb argument struktur produktioner og tildelt tematiske roller til ord i ytringer med større nøjagtighed., I form af on-line sætning behandling, patienter, der har gennemgået denne behandling diskriminere mellem unormal og ikke-afvigende sætninger med større nøjagtighed end kontrolgrupper og er tættere på niveauet af normalitet end patienter, der ikke har deltaget i denne behandling.

mekanismer til nyttiggørelse

mekanismer til nyttiggørelse varierer fra patient til patient. Nogle mekanismer til genopretning forekommer spontant efter skade på hjernen, mens andre skyldes virkningerne af sprogterapi., FMRI-undersøgelser har vist, at bedring delvis kan tilskrives aktiveringen af væv omkring det beskadigede område og rekruttering af nye neuroner i disse områder for at kompensere for den mistede funktion. Gendannelse kan også være forårsaget ved meget akutte læsioner ved tilbagevenden af blodgennemstrømning og funktion til beskadiget væv, der ikke er død omkring et skadet område. Det er blevet oplyst af nogle forskere, at rekruttering og genopretning af neuroner i venstre halvkugle i modsætning til rekruttering af lignende neuroner i højre halvkugle er overlegen til langsigtet genopretning og fortsat rehabilitering., Det menes, at fordi den højre halvkugle ikke er beregnet til fuld sprogfunktion, er det effektivt at bruge den højre halvkugle som en genoprettelsesmekanisme en “blindgyde” og kan kun føre til delvis genopretning.

det er bevist, at blandt alle typer terapier er en af de vigtigste faktorer og bedste forudsigere for et vellykket resultat intensiteten af terapien. Ved at sammenligne længden og intensiteten af forskellige terapimetoder blev det bevist, at intensitet er en bedre forudsigelse for genopretning end den anvendte behandlingsmetode.