empirisk behandling

Hvad skal man gøre:

udfør altid en bækkenundersøgelse af kvinder med lavere abdominal klager eller lavere abdominal ømhed. Undersøgelsen skal være grundig, men alligevel udføres så forsigtigt og kort som muligt for at undgå at forværre en meget smertefuld tilstand. Når smerte er uacceptabel, tilvejebringe IV narkotisk analgesi.

Hent urin til urinalyse og blod eller urin til graviditetstest., En kateteriseret urinprøve vil være påkrævet, når en vaginal udflod eller blødning er til stede.

Hent resultat for prøve fra endocervikal kulturer for Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis. Under ideelle transportbetingelser er gonor culturekultur billig, fremragende og i nogle tilfælde lige så følsom som nukleinsyreforstærkningstest. Når det imidlertid ikke er muligt at opretholde passende transportbetingelser, er nonculture nukleinsyreforstærkede test overlegen., Test for klamydia er blevet revolutioneret af fremkomsten af disse nukleinsyreamplifikationsteknikker, hvilket forbedrer følsomheden ved sygdomsdetektion med 25% Til 30% over kulturer. Ældre ikke-kulturteknikker, såsom direkte fluorescerende antistof, en .ymimmunoassay og ikke-amplificeret nukleinsyrehybridisering, er endnu mindre følsomme end en kultur.

Vær opmærksom på, at Usa ‘ s Food and Drug Administration (FDA) godkendt nucleic acid amplification test til diagnosticering af både C. trachomatis og N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,

, Når PID er stærkt mistænkt, få blod for syfilis serologi og hepatitis B og anbefaler, at HIV-test, fordi disse infektioner kan indgås samtidig.

overvej at opnå et leukocytantal, sedimentationshastighed og C-reaktivt proteinniveau. Disse er indikatorer for Klinisk sværhedsgrad, men normale resultater udelukker ikke pid.,

Beregn pH i enhver udflåd og gøre våd mount undersøgelser og Gram pletter af prøver fra endocervikal sekreter, leder af Candida organismer, Trichomonas organismer, leukocytter, og clue-celler (se Kapitel 95). Gram plet af den cervikale prøve er ikke tilstrækkelig til diagnosticering af gonorea hos kvinder.

Udfør bækken ultralyd, hvis der er mistanke om masse, alvorlig smerte eller en positiv graviditetstest., Et af de mest specifikke kriterier for diagnosticering af PID er fundet af fortykkede, væskefyldte rør med eller uden fri bækkenvæske på transvaginal sonografi.

Fastholde en lav tærskel for diagnosticering af PID. Ingen laboratorieundersøgelser er diagnostiske for PID, og den kliniske diagnose er også upræcis. Derudover, de langsigtede følger af manglende PID er signifikante og inkluderer infertilitet, tubo-ovarie abscess, perihepatitis, kronisk bækkensmerter, og ektopisk graviditet.,

Undersøg alternative årsager til smerter, hvis livmoderhalsudladningen forekommer normal, og der ikke findes WBC ‘ er på den våde prep. I et sådant tilfælde er diagnosen PID usandsynlig. Overvej transvaginal sonografi og spiral CT scanning for at hjælpe udelukke andre potentielle gynækologisk, gastrointestinal (især blindtarmsbetændelse), eller urologiske årsager.

hvis du er i tvivl, skal du altid behandle., Subtile fund kan kun omfatte en historie med unormal livmoderblødning, dyspareunia, vaginal udflod eller cervikal purulens.

Fjern enhver intrauterin enhed (IUD).

behandle mistænkte tilfælde, mens du afventer diagnostisk bekræftelse. Forebyggelse af langsigtede følger har været direkte forbundet med øjeblikkelig administration af passende antibiotika. Når du vælger et behandlingsregime, skal du overveje tilgængelighed, omkostninger, patientoverholdelse og antimikrobiel følsomhed.,

Hospitalize alle patienter med underlivsbetændelse eller tubo-ovarie byld, graviditet, høj feber (38.5°C), kvalme og opkastning, der er til hinder oral antibiotika eller nuværende brug af en SPIRAL, samt ved kirurgisk nødsituationer (fx, blindtarmsbetændelse) kan ikke udelukkes. Indlægges også, når der er alvorlig sygdom med septikæmi eller anden alvorlig sygdom, høj risiko for dårlig overholdelse, mislykket opfølgning eller fiasko efter 48 timers ambulant behandling, der er skitseret senere., Der er ingen tilgængelige data, der tyder på, at unge kvinder drager fordel af indlæggelse til behandling af PID. Indlæggelsesbehandling består af IV-antibiotika. Give cefotetan, 2 g IV hver 12 timer, eller cefoxitin, 2 g IV hver 6 timer, plus doxycyclin 100 mg oralt eller i.v. hver 12 timer. (På grund af smerter forbundet med infusion, skal do .ycyclin administreres oralt, når det er muligt, selv når patienten er indlagt på hospitalet.,)

Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.

Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., Et alternativ er at give ceftriaxon (Rocephin), 250 mg IM i en enkelt dosis, plus doxycyclin 100 mg PO, bid i 14 dage, med eller uden metronidazol (Flagyl), 500 mg PO, bid for 14 dage. (Dækning af anaerober kan kræve tilsætning af metronida .ol, som også effektivt vil behandle bakteriel vaginose, ofte forbundet med PID.)

En nylig undersøgelse har sammenlignet effekten af azithromycin (Zithromax) (alene og med metronidazol) med almindeligt anvendt parenteral regimer., Azithromycin alene (500 mg IV daglig dosis for enten 1 eller to dage efterfulgt af 250 mg oral dosis for at fuldføre 7 dages behandling), var så effektiv, som den samme dosering af azithromycin med metronidazol og var sammenlignelige til sammenligning regimer. Dette regime af A .ithromycin alene kan være en enklere alternativ behandling, og derfor øge patientens overholdelse.

sørg for opfølgende undersøgelse om 2 til 3 dage. Patienterne bør udvise betydelig klinisk forbedring (f. eks., eller rebound abdominal ømhed; og reduktion i uterin, adne .al og cervikal bevægelse ømhed) inden for 3 dage efter påbegyndelse af behandlingen. Patienter, der ikke forbedrer sig inden for denne periode, kræver normalt indlæggelse, yderligere diagnostiske tests og mulig kirurgisk indgreb.

Giv smertestillende midler efter behov.

Instruer patienten om at afholde sig fra samleje i mindst 2 uger.,

Medmindre seksuel købet kan udelukkes med sikkerhed, behandle partner for formodede gonorré, og Klamydia, hvis de havde haft seksuel kontakt med patienten i løbet af de 60 dage forud for patientens debut af symptomer. Brug ceftriaxon (Rocephin), 125 mg IM én gang, eller ciprofloxacin (cypern), 500 mg PO gang, plus doxycyclin (Vibramycin), 100 mg PO bid × 7 dage, eller azithromycin (Zithromax), 1000 mg PO én gang. Mandlige partnere af kvinder, der har PID forårsaget af C. trachomatis og/eller N. gonorrhoeae, er ofte asymptomatiske., Se .partnere skal behandles empirisk med regimer, der er effektive mod begge disse infektioner, uanset patogenerne isoleret fra den inficerede kvinde. Patient-leveret partner behandling af sex-partnere var forbundet med en reduceret risiko for tilbagevendende gonoré og Klamydia i en University of Washington (Seattle) undersøgelse.

Rådgiver patienten om seksuelt overførte karakter af PID og dens risici for barnløshed (8% af kvinderne efter en enkelt sag, 19.,5% Efter to episoder og 40%, der havde tre eller flere episoder) og ektopisk graviditet, som øges seks gange til 10 gange. Kvinder bør også gøres opmærksomme på, at så mange som 23% af kvinder, der udvikler PID, vil blive urolige med kroniske bækkensmerter, hvilket er forbundet med en lavere kvalitet af fysisk og mental sundhed. Barriere metoder til prævention (kondomer og membraner) reducerer risikoen. Vaginale spermicider er også bakteriedræbende.