DISKUSSION
Der er ingen modgift til salicylat forgiftning og forvaltning er rettet mod at forebygge yderligere absorption og stigende afskaffelse af lægemidlet hos patienter med funktioner af moderat eller alvorlig forgiftning.
forebyggelse af yderligere absorption
en undersøgelse af frivillige, der tager 1.,5 g aspirin der sammenlignede aktivt kul, opkastning og gastrisk udskylning havde adskillige begrænsninger; eliminering af salicylat blev fulgt op i kun 24 timer, den anvendte analysemetode undervurderede nogle salicylatmetabolitter, og plasmakoncentrationer af salicylat blev ikke målt.5 ligesom lignende frivillige undersøgelser i andre lægemidler afspejler det ikke nøjagtigt effekten af behandlingsregimer hos forgiftede patienter, men ikke desto mindre taget med de andre beviser, der er vist i figur 1, giver det en vis begrundelse for at understøtte brugen af aktivt kul inden for en time efter en overdosis.,6
gentagne doser aktivt kul kan have den ekstra fordel at forkorte eliminationshalveringstiden for salicylater.7 Denne undersøgelse er kontroversiel i klinisk toksikologi, fordi det trækul, der blev administreret i denne undersøgelse, indeholdt bicarbonat (Medicoal), men efter vores opfattelse er dens konsekvenser for let afvist.8,9 en undersøgelse med voksne frivillige, der fik 1, 9 g aspirin, viste, at tre, fire timers 50 g doser trækul resulterede i et signifikant fald i salicylatabsorption sammenlignet med en eller to doser trækul.,10 Aspirin danner konkretioner i maven 11,12, Og det kan være vigtigt at belægge overflader af sådanne konkretioner med trækul for at reducere den igangværende absorption. Indgivelse af en anden dosis aktivt kul er af særlig værdi hos voksne, der har indtaget betydelige mængder af et enterisk overtrukket eller præparat med vedvarende frigivelse. Gastrisk dekontaminering i salicylatforgiftning forbliver kontroversiel selv blandt toksikologer.,13 vi vil Dog anbefale, at patienter med salicylat forgiftning er givet gentag doser af aktivt kul (fire timeløn doser af 50 g hos voksne, 1 g/kg kropsvægt hos børn), indtil den salicylat niveau toppe til at minimere forsinket absorption af salicylater.
vurdering af sværhedsgraden af salicylatforgiftning
serumsalicylat bør bestemmes ved optagelse, forudsat at der er gået mere end fire timer fra tidspunktet for indtagelse af overdoseringen. Målinger foretaget før denne tid er vanskelige at fortolke., Det er vigtigt at gentage målingen for at sikre, at salicylatkoncentrationen ikke fortsætter med at stige på grund af fortsat absorption.,14 hos voksne eller børn, plasma-koncentrationer seks timer efter en overdosis meget groft korrelerer med toksicitet som følger 2,15:
-
300-500 mg/l (mild toksicitet)
-
500-700 mg/l (moderat toksicitet)
-
>750 mg/l (svær toksicitet)
tilstedeværelsen af symptomer og tegn og graden af acidose bør tages i betragtning ved fortolkningen af plasma-salicylat koncentration og træffer beslutning om ledelse.,2,4 årsagen til, at den arterielle pH skal tages i betragtning ved fortolkningen af en plasmasalicylatkoncentration, er, at i nærvær af acidæmi krydser mere salicylsyre blodhjernebarrieren, hvilket resulterer i større CNS-toksicitet.
ved mild eller tidlig forgiftning forbrænding i munden kan sløvhed, kvalme, opkast, tinnitus eller svimmelhed forekomme. Ved moderat forgiftning kan alle ovennævnte plus tachypnø, hyperpyreksi, sved, dehydrering, tab af koordination og rastløshed forekomme.,2,16 ved alvorlig forgiftning kan hallucinationer, stupor, kramper, cerebralt ødem, oliguri, nyresvigt, hjerte-kar-svigt og koma ses sammen med metabolisk acidose.1,2,4
efter indtagelse af enterisk overtrukne tabletter er plasmakoncentrationer af salicylat ved optagelse upålidelige vejledninger til sværhedsgraden af forgiftning.17 salicylat niveauer må ikke toppe før mere end 12 timer efter en sådan overdosis.17-19 brug af gastroskopiske og andre foranstaltninger til fjernelse af enteriske overtrukne tabletter kræver yderligere evaluering i fremtiden., Ud over aspirintabletter inkluderer andre kilder til salicylatforgiftning overdreven topisk anvendelse eller indtagelse af salicylatholdige salver, keratolytiske midler eller midler, der indeholder methylsalicylat (for eksempel vintergrøn olie).20,21 disse midler indeholder flydende præparater, og mange af dem er koncentreret og lipidopløselige, og der er derfor potentiale for alvorlig, hurtig salicylat forgiftning.21 Vi anbefaler, at læger, der passer på en patient, der er forgiftet med et af disse stoffer, kontakter deres lokale giftcenter for at få råd om behandling.,
metoder anvendt til at øge eliminationen af salicylater
elimineringen af salicylat kan øges ved alkalisering af urinen (se figur 1 For detaljer).16 Der er en 10 gange til 20 gange stigning i renal salicylat-clearance forbundet med en stigning i urin-pH fra 5 til 8, og renal udskillelse af salicylat afhænger meget mere af urin-pH end strømningshastighed.16 en urin-pH på 7, 5 eller højere indikeres, og omhyggelig overvågning af urin-pH er nødvendig. Blodets pH bør dog ikke overstige pH 7.55., Den mest almindelige anbefaling er at fortsætte behandlingen, indtil plasma-salicylat koncentrationen falder til terapeutisk rækkevidde, men ophør af patientens symptomer er også en afgørende faktor i beslutningen om at afbryde alkalinisation. Selvom det er klogt at administrere supplerende kalium til hypokalæmiske patienter, er det uhensigtsmæssigt at forsinke indgivelsen af natriumbicarbonatopløsning, indtil normokalæmi er opnået. Tvungen diurese alene har ringe virkning og er potentielt skadelig på grund af potentialet for lungeødem, hypernatriæmi og hypokaliæmi.,16 ved alvorlig forgiftning kan renal eliminering af salicylat imidlertid være meget langsom, da urinen bliver sur, og der kan være oliguri.8 Dette er, når hæmodialyse skal overvejes.1,11,22
Hæmodialyse reducerer både dødelighed og sygelighed af forgiftning og bør overvejes i områder med alvorlige salicylat forgiftning—det er, systemisk metabolisk acidose eller plasma-koncentrationer større end 800 mg/l hos voksne og 700 mg/l, børn eller ældre.,1, Mens plasma-salicylat koncentration er uden tvivl en god guide til behandling det bør ikke være den eneste faktor, når at overveje ekstrakorporale fjernelse og andre faktorer, såsom tilstedeværelsen af en alvorlig systemisk metabolisk acidose, en ung patient eller meget gamle patient, CNS-funktioner (for eksempel, døsighed, nervøsitet, koma eller kramper), akut nyresvigt eller lungeødem gøre det meget mere sandsynligt, at hæmodialyse vil være behov for.,1,11,17
et nyligt tilfælde har understreget betydningen af fortsat urinalkalisering hos patienter i hæmodialyse for hurtigt at reducere plasmakoncentrationerne, forebygge acidæmi og fremme eliminering af så meget salicylat som muligt via nyrerne.22 selvom hæmodialyse har været anvendt med succes i mange år til håndtering af alvorlig salicylatforgiftning, er der ikke udført nogen kontrolleret undersøgelse, der sammenligner dens effektivitet med effekten af omhyggeligt administreret urinalkalisering og diurese., Ikke desto mindre har brugen den fordel at normalisere syrebasebalancen og elektrolytabnormaliteter under fjernelse af salicylat uden trombocytopeni, der ofte ledsager trækul hæmoperfusion.23 hæmofiltreringens rolle forbliver uprøvet ved salicylatforgiftning.
Skriv et svar